Rosszindulatú daganatok a pofák
Cél beállítást. Ahhoz, hogy tanulmányozza a klinikai manifesztációk, differenciál diagnózis pofák rákos daganattól függően, és a betegség stádiumától. Megismerkedhetnek a modern módszerek kombinált és komplex kezelést. Ügyeljen arra, hogy a funkciók az állkapocs reszekció a rosszindulatú daganatok.
Rosszindulatú daganatok a felső állkapocs
Rosszindulatú daganat a legtöbb esetben kezd kialakulni a nyálkahártya az arcüreg vagy labirintust rácsos (rácsos szájsebészeti tumor terület). A tumor is adódnak az orrüregben. vagy alveoláris palatinális csont a felső állkapocsban. Jelentős különbségek klinikai megjelenés és a természet a daganat növekedését a felső állkapocs függően a kezdeti lokalizáció alapjaként szolgált klinikai besorolás javasolt Ongrenom. A felső állkapocs képzeletbeli vonal nyúlik a sarok-forgácsolóéi a nizhneorbitalnogo mandibula, és van osztva caudineural anteroinferior szakaszok, amelyek mindegyike kiosztott medialis és laterális (ábra. 98). Egy pontosabb meghatározásához a felső állkapocs a tumor (például rák zadneverhnemedialnogo maxilla) nem csak az elméleti értéket, hanem nagymértékben meghatározza a kezelés jellegét, és a prognózis. Daganatok caudineural osztályok a legtöbb esetben eltérnek rossz prognózissal (csírázási pterigopalatális-Palatine fossa, pályára, a rostacsontban és a koponya üreg), így Hongre vonal nevű sorában rosszindulatú. Metasztázis arcüreg rák fordul elő túlnyomórészt lymphogen az állkapocs alatti nyirokcsomók az alsó osztályok, retropharyngealis és a nyaki mély - a tetején. A leggyakoribb áttételes tumorok anteroinferior lokalizáció. Rosszindulatú daganatok a felső állkapocs, a fejlődő egy zárt üreget a csont, van egy hosszú tünetmentes. Amikor a daganatok anteroinferior osztály jelennek viszonylag korán odontalgii. Mivel a daganat alveoláris csont térfogata megnő, vannak beszivárgás a felső ív a száj hüvelyén, rendellenes mobilitás és a fogak elvesztését. A lyuk, vagy hiányzó fogak távoli csíráznak tumor tömegének papillaris vagy egyenetlen felületre, esetenként nekrotikus fekély és plakk (ábra. 99).
Caudineural tumor helyének kíséri fájdalom a felső állkapocs, sugárzik a homlok és a Temple. A tumor növekszik az irányt a pályára valamint rostacsonti. Ugyanakkor vannak beszivárgása a lágy szövetek, az arc, az elmozdulás a szemgolyó, a korlátozás mozdulatai. Csírázási tumor járomcsonti régió kíséri csökkentése a pofák.
A rosszindulatú daganat eredő mediális arcüreg, a anteroinferior caudineural és lokalizációja egy rácsos labirint viszonylag korai csírázás az orrüregben. Így orrlégzés nehéz. orrüreg keskenyedik tumortömeg, valamint miatt az egyidejűleg nyálkahártya-gyulladás, a növekedés orrpolipok. Orrdugulás kíséri gennyes éles orrfacsaró szaga. Gyakran az egyik első tumor megnyilvánulások orrvérzés. Előrehaladott esetekben a felső állkapocs tumor növekedése lágyrész és a bőr, az arc, alkalmazza az orrgarat koponyaüreget.
Ábra. 98. A növekedés irányában a rosszindulatú daganat az arcüreg (a) és Hongre diagram (b). A felső állkapocs van osztva feltételesen caudineural anteroinferior és osztályok.
A beteg vizsgálata gyanúja rák a felső állkapocs tartalmaz egy külső vizsgálat, tapintás, kutatási terület regionális nyirokcsomók, orális vizsgálatot. Az egyik legkorábbi tünet lehet sérti electroexcitability fogak tumor zónában. A vizsgálat az orrüreg észleli daganatos kinövések, amelyek szürkés rózsaszín, rögös felületre. Úgy borítja elhalt plakk, sűrű, könnyen vérzik érintéssel. Pharyngorrhinoscopy és digitális vizsgálata az orrgarat tudja határozni a tumor invázió és beszivárgás révén choanae nazális falon. Röntgen vizsgálat a paranazális szinuszok a kezdeti szakaszában a tumor inhomogenitás észlelt tompítási arcüreg. Gyakori tünet intenzív sötétedő tumordestrukciót csonttal falak. Biopszia és citológia kenetek végezhető, amikor a daganat bővítések a szájüregben vagy az orrüregben. Ha a csírázását a daganatot nem vizuálisan meg kell, hogy vegye igénybe a szúrás a citológia. A szúrás helyére (az alsó orrjárat, a küszöböt a szájüreg, a bőr) választották szerinti klinikai megnyilvánulásai a rák.
Szenvedő betegek kezelése rosszindulatú daganatainak a felső állkapocs kombinálni kell. Az első szakasz végezzük távolról gamma terápiás vizsgálatban, illetve alkalmazzák nagy energiájú fékezési két területen: nososchechnogo (elöl) és a fenékvíz (oldalt). Méretei és elhelyezkedése a mezők függően változhat a terjedését egy tumor. A teljes adag 55-60 Gy (5500-6000 rad). Mivel a frekvencia az általános és helyi reakciók, sugárkezelés lehet két lépésben végzik időközzel 7-10 nap. Ha radioterápia végezzük szempontjából előkezelés, az elnyelt dózis nem haladhatja meg a 40-45 Gy (4000-4500 rad).
Második szakasz - sebészet - végzett 4-5 hétig a besugárzás után, amikor gyakorlatilag sugárirányú reakció megszűnt. Kés reszekció maxilla alatt működik endotracheális érzéstelenítés. A bevágás egészen a közepén a felső ajak függőlegesen felfelé a bázis az orrsövény, majd felé az érintett pofák, kerekítési az orr szárny a belső sarkában a szem, a ciliáris további mentén az alsó szemhéj szélén, bizonyos távolságra 1 -2 mm külső szemzug. Ilyen keresztmetszeti kerülni rezisztens lymphostasis alsó szemhéj, amely akkor jelentkezik, ha a bőr bemetszést a infraorbitális szélén. A szájnyálkahártya kimetszettük mentén középvonalon alveolaris és szájban, majd átnyúló kemény és lágy szájpadlás. Mögött az utolsó fog részén alakítjuk a szájüregben átmeneti szeres felső Arch. Puha szövetek boncolt anélkül csonthártya eltávolítjuk a felső állkapocs. Ha szükséges, a lágy szövetet együtt eltávolítják a pofa (blokk reszekció). A bit, ujjmarót varrás elválasztjuk csont a felső állkapocs és az alveoláris palatinális feldolgozza a szemközti oldalon, az oldalfal az orr, a járomcsont, pterygoid megalapozó folyamat csont a koponya. Amikor az ép felső falának arcüreg célszerű megtartani anélkül, hogy elszakadna a szemgolyó támogatást.
és - egy sor lágy szövetek boncolási; b, c - a lágy szövetek elválasztjuk a felső állkapocs. Huzalfűrész, arc malmok és osteotome át a arccsontokban határos levehető felső állkapocs R - jobb felső állkapocs eltávolítjuk.
Mentesség a felső állkapocs csont összenövések kificamította a sebet, és teljesen eltávolítja. Így, mint általában, van egy erős vérzés a posterior részei az operációs üreg (terület elágazási maxilláris artériát). Az üreg kezdetben szűk tamponiruyut, és lekötve hajó. Miután lágyszövet sebvarró posztoperatív működnek üreg tamponnal megmarad a seb keresztül előformázott védőlemezt (ábra. 100).
Kés eltávolítását a felső állkapocs csak kezdeti szakaszában a betegség lehet, hogy a szükséges feltételek az abláció. A későbbi szakaszokban a legjobb eredményeket akkor kapjuk elektrosebé. Miután a lágy szövetek metszés fokozatosan koaguláltuk felső állkapocs műtéti diathermia gépen. Az alvadt szövetet eltávolítjuk működése során sebészeti diathermia hurok vagy kanállal. Műtét utáni üreg mostuk antiszeptikus oldatot ezután be-nyiségével impregnálva yodoformnoy emulziót. A betegek felírt antibiotikumot, fájdalomcsillapítót, helyreállító kezelést. A posztoperatív időszak elteltével teljesnek tekintettük epitelializáció üreges falakban. A gyorsulás epitelializáció a sebfelszíneket vékony bőrt graftok átültetett. Deformációja arc és az üzenet, hogy megszüntesse az orrüregbe egy protézis, hogy a beteg használja folyamatosan.
A harmadik szakasz a kezelés - a posztoperatív besugárzás - áll bevezetésének az üregbe után azonnal 2-4 lépéseket radioaktív gyógyszerek, amelyek úgy vannak elhelyezve a parttól 1 cm-re az üreg fala a legvalószínűbb csírázási tumorok (pterigopalatális fossa-Palatine, az oldalfal a garat). Gyógyszerek, amelyek fix tampon vagy speciális protézis marad az üregben 24-48 óráig besugárzási dózis 25 -. 30 Gy (2500-3000 rad). Ellenőrzési rendelet gyógyszereket a szóbeli röntgen.
Jelenlétében regionális metasztázisok radikális eltávolítását a nyirokcsomók és a rost a nyak (Crile művelet). C palliatív malignus daganatok a felső állkapocs előírt kilocuritherapy (hiányában közös ellenjavallatok), előnyösen azután, kétoldalú ligálást és átmetszése a külső nyaki artériát. A besugárzás dózisa terápia, amelyben szövetet fok határozza meg az állóképesség és általános a beteg állapotától.
Rosszindulatú daganat a mandibula
Rosszindulatú daganatok az alsó állkapocs sokkal ritkább, mint a tetején. A legtöbb esetben a rák másodlagos alsó állkapocs, kiterjesztve az állkapocs a lágy szövetek a szájüreg. Elsődleges daganat alakul ki a vastagsága az alsó állkapocs embrionális marad vissza, így ez az úgynevezett központi. Amikor a „központi” Cancer admaxillary szöveti blastomatous részt a folyamatban csak pusztulása után az alsó állkapocs tumor. Fejlesztési alsó állkapocs rák megelőzheti, vagy kísérő gyulladás. Ezért gyakran a betegek a panaszok és objektív állam a szájsebészeti területen a kezdeti fázisban a betegség nem ad okot, hogy gyanús a rák. Az egyik jele a tumor növekedését ebben a tekintetben a hatástalanságát gyulladásgátló kezelés, ezért szükséges, hogy végezzen alaposabb vizsgálata a beteg morfológiai módszerekkel. Kétséges esetekben ellenjavallt fizikoterápiás és használata maró hatású szereket.
Csírázása során a tumor a vastagsága az állkapocs, valamint a „központi” Cancer megjelenik számos jellegzetes tünetek. Tömörítés a szenzoros idegek megjelenését eredményezi az első paresztézia, majd csökkenését vagy eltűnését felületének érzékenysége a lágy szövetek és a fogak. Bizonyos esetekben vannak éles fájdalom az ép fogak hasonló tünet a fogbél vagy trigeminus neuralgia. Megfigyeltünk betegek száma rosszindulatú daganatok az alsó állkapocs, amely eltávolítja ép fogak körülbelül odontalgy. Tumor található mélyen a testrészek az állkapocs és az alveoláris csont, ami a csontreszorpciót és lazítás a fogak. A csírázó kortikális csont, duzzanat a álla mandibula deformálódását okozza arckifejezéseket. A lokalizáció a hátsó része az állkapocs tumor pusztító, nagy tömegek szivacsos anyag a szervezetben, és még ágai az állkapocs. Ilyen esetekben jelentős alakváltozása nem fordul elő.
A későbbi szakaszában a betegség a daganat növekszik lefelé és befelé. A blastomatous folyamat a mediális pterygoid izom, a submandibularis és parotisban. Úgy alakult egy hatalmas beszűrődés pozadichelyustnoy területen.
Csatlakozásával a gyulladásos folyamat alakul tartós csökkentését a pofák. A tumor fekély is halad a szájüregből.
A metasztázis alsó állkapocs rák sokkal gyorsabb, mint a rák, a felső állkapocs. Áttétek gyakran megtalálható podnizhne- állkapcsi nyirokcsomók. Súlyos esetekben előfordulhat, hogy a metasztázisok távoli szervekben (máj, gerinc).
A szarkómák mandibula (oszteogén, kondroszarkóma, hondromik- sosarkomy) dolgozzon származékok mesenchyma. Megkülönböztetése központi és periostealis szarkóma. Különösen gyorsan növekvő központi szarkóma. Ezen a viszonylag korai észlelt duzzadás és a deformáció az alsó állkapocs, amelyek kombinálva vannak a csontleépülés és lazítása a fogak eltolás. Csonthártya szarkóma lassabban alakul, nőnek kifelé nyomja a lágy szövetekben.
Diagnózis a rosszindulatú daganatok, az alsó állkapocs alapul gondos tanulmányozása anamnesztikus adatok és a betegek a panaszok, a fizikális vizsgálat, beleértve a röntgenvizsgálat. Nagy jelentőséggel bír a diagnózis felállításában a citológia pettyes. Bizonyos esetekben igénybe diagnosztikai műveleteket morfológiai vizsgálata szövet eltávolítható. Rosszindulatú daganat a mandibula meg kell különböztetni a krónikus csontvelőgyulladást, gennyes odontogén cysta, jóindulatú daganatok.
A kezelés. A terápia a rosszindulatú daganatok a mandibula végzi a kombinált módszer. Kezdetben végzett preoperatív kilocuritherapy irányítani a primer tumor és a regionális nyirokcsomó régió [összdózis 35 - 40 Gy (3500-4000 rad)], majd a reakcióelegyet 3 - 4 hét - az alsó állkapocs kimetszett a környező lágy szövetek (a másodlagos rák) beleértve a regionális nyirokcsomók és állkapocs alatti nyálmirigy. Sarcoma regionális nyirokcsomók kivágjuk.
A műtét előtt rögzítő állkapcsi fragmentumok előállításához szükséges ortopédiai eszközök. Eltávolítását a mandibula egy rosszindulatú daganat különbözik a hasonló műveletnek, jóindulatú tumorok nagyobb radikalizmus. Együtt az állkapocs eltávolítjuk környező lágy szövetek, submandibularis nyálmirigy és nyirokcsomók a nyak a felső kártyát. A művelet sokkal kényelmesebb kezdeni a beavatkozást a nyirok traktusban. Annak érdekében, hogy csökkentsék vérveszteséget a sebészeti beavatkozás ligáljuk külső nyaki artériát. Annak érdekében, hogy boncolgatni ablastics alsó ajak a középvonal. Anélkül, hogy a csont, induló legalább 2 cm-re a tumor, levágta a lágy szövetek, majd átvágja az állkapocs Gigli látott.
Még a felszínes vereség a rák az alsó állkapocs úgynevezett megtakarító műtét megzavarása nélkül a folytonosságot a pofa nem engedélyezettek. Minden esetben meg kell termelni átmenő állkapcsi kivágás, induló nem kevesebb, mint 2-3 cm-re kóros hangsúly. Ha a tumor lokalizálódik középső harmadában oldalsó részének az állkapocs, szükséges, hogy végre egy reszekció az áll, hogy az állkapocs nyitó. Bevonásával a daganatos folyamatban állkapocs szög felét az elszigeteltségből.
Egyfokozatú csontpótlás után mandibuláris reszekció rosszindulatú tumorok általában nem termelnek. Annak érdekében, hogy kialakítsuk az ágy a későbbi felhasználásra temporális csontpótlás belső protézisek (betétek) közömbös anyagok (tantál, műanyag). Csak a korai szakaszában a rák a mandibula, amikor a folyamat lokalizált, és nem terjedt át a csonthártya ( „központi” rák bizonyos fajtái, szarkóma), állkapcsi rezekció egyidejű csontpótlás lehet végezni.
művelet Crile
Áttétek rák a szájüreg és az állkapocs a nyirokcsomók a nyak a kezelés céljától radikális eltávolítását a nyirokcsomók és a rost felének megfelelő, a nyak, amelyet a nevezett Crile működését. Kisebb változások a működés eddigi kapcsolódnak formájában bőrmetszésen és kimetszése a régió határait. Nyirokcsomókat eltávolítottuk és szövet a régióban, a felső határa, amely a test a mandibula és ága csúcsa a halántékcsont mastoid. Az alsó határérték megfelel a kulcscsont, az első - középvonalban a nyak az a szint, a nyelvcsont és mediális has kéthasú ellenkező oldalon, vissza - a szélén a csuklyásizom. Fiber és nyirokcsomók, különösen, ha áttétes betegség szorosan kapcsolódik sternocleidomastoid izom és a belső nyaki vénába. Egy tipikus művelet Crile izom és vénát eltávolítjuk a blokk a szál és a nyirokcsomókat (ábra. 101).
Módosítása művelet Crile periíigamentosus futlyarnoy kimetszését cervikális szövetben. Ugyanebben az anatómiai határokat kimetszett platysma, szövet, nyirokcsomók, a tartalmát a submandibularis fossa. Sternocleidomastoideus izom- és belső nyaki véna nem kerül eltávolításra. Műveletet alkalmazzuk megelőzési célokra, valamint a metasztázisok nem forrasztva egy izom, és a vénába.