Diasztolés diszfunkció a bal kamra

Amíg a késő 80-es években a XX században. szívelégtelenség társított csak csökkent a kontraktilis a szív működését, csökkent bal kamrai ejekciós frakció.

Modern terminológiával - szisztolés szívelégtelenségben. Azonban az 1970-es években - a 80-as, világossá vált, hogy a betegek jelentős hányadánál a klinikai képet szívelégtelenség van egy normális összehúzó szívműködésre, normál értékek a bal kamrai ejekciós frakció. Ez a klinikai képet a modern terminológia le diasztolés szívelégtelenség.

A tanulmány a diasztolés és valójában összefüggő megbetegedések változik kezdődött 1877-ben, amikor Francois-Franck alapján kísérletek arra a következtetésre jutott, hogy a maximális töltési a bal kamra vérrel történik korai diasztoléban. 1906 Hendorson ismertetett három fázisa diasztolé és 1921-ben Wiggers és Katz úgy találta, hogy a hozzájárulást a bal pitvarból a bal kamrába, hogy megtelnek vérrel növelhető a megváltozott tulajdonságokkal LV. 1927-ben, Meek a kísérletben megállapították, hogy az aktív fázis miokardiális pihenés diasztoléban hatása a szívizom összehúzódó. 1949-ben g. Wiggers megalkotta a „inherens rugalmassága”, hogy leírja a viselkedését LV miokardium diasztolé alatt, azaz, Megpróbáltam leírni az alapállapotba a szívizom diasztolé - a pihenést.

1975-ben W. Gaasch egy sor kísérleti és klinikai munka volt különbség a diasztoléban az egészséges emberek és a betegek szív- és érrendszeri betegségek, egy nyomásváltozás a bal kamra üregében és volumenváltozásra. Különösen azt találtuk, hogy a vér térfogatának a passzív kamrai beáramlási betegekben csökkent a szív-érrendszeri betegségek. A 1983-1984 gg. NN Echeverria AN Dougherty, R. Soutert bevezették a klinikai gyakorlatba, a „diasztolés pangásos szívelégtelenség”.

A diasztolés szívelégtelenség (SDS) - klinikai szindróma tünetei és jelei szívelégtelenség, normál ejekciós frakció és a károsodott diasztolés funkció.

Klinikailag, diasztolés szívelégtelenség nyilvánul meg, mint egy mérsékelt fizikai aktivitás (I FC NYHA Szövetség a tanulmány szívbetegség), és a tünetek nyugalmi (IV FC).

Normál LV diasztolés funkció - a képességét, annak „take” a vér térfogata szükséges fenntartani a megfelelő perctérfogat növekedése nélkül az átlagos pulmonalis vénás nyomás (> 12 Hgmm). Diasztolés diszfunkció fordul elő, amikor bejegyzést a bal kamrába vértérfogat miatt csak akkor lehetséges, emeli töltőnyomás, vagy ha nem tudja növelni a terhelést a töltés során, és ezáltal megfelelő perctérfogat növekedése. Bármilyen nőtt a bal kamrai töltőnyomás mindig jelzi a diasztolés diszfunkció. Szinte minden beteg bal kamrai szisztolés diszfunkció a szív, vannak megsértése a diasztolés funkció.

Diastole korlátozott időtartamra a zárás az aorta billentyű, hogy a záró a mitrális billentyű. Két kulcsfontosságú mechanizmus fordul elő diasztoléban - LV relaxáció és a tölteléket. Relaxációs LV során kezdődik a második felében a szisztolé (közben lassú kiűzése vér), akkor éri el a maximumot fázisában állandó térfogat relaxációs és végződik már során LV tölteléket, amely áll egy gyors töltési fázisban késleltetett töltés (diastazisa) és pitvari szisztolé.

LV diasztolés funkció függ attól, hogy a szívizom pihenni, ami függ a működését a szarkoplazmatikus retikulum szívizomsejtek.

LV diasztolés funkció függ a mechanikai tulajdonságait a szívizom - rugalmassága (hosszváltozásának az izomrostok, attól függően, hogy a ható erők őket), megfelel (kamrai térfogat változása egy adott nyomás változása), valamint merevsége (jellemző inverz megfelelés). Passzív jellemzőit tükrözik a bal kamra a szív azon képességét, hogy nyúlik, mint a vérellátás.

A fiatal korban kamrai beáramlási köszönhetően a magas nyomás gradiens korai diasztolé, amelyek a nagy sebességű relaxációs és rugalmas tulajdonságai a szívizomban. Ebben a helyzetben a bal kamra megtelik vérrel főleg az első felében diasztole.

Aging, magas vérnyomás, koszorúér-betegség vezet jelentős lassulását relaxációs folyamatokat. Ebben a helyzetben a vér töltés bal kamra fordul elő, főleg nem az első felében a diasztolés és szisztolés a bal pitvarba.

A miokardiális diasztolés funkció lényegesen befolyásolja az állam (a méret, térfogata) a bal pitvari transmitralis áramlási és a pulzusszámot

A hangerő belépő bal pitvar vér megváltoztatja összehúzódó teljes összhangban a törvény Starling. A megnövekedett ereje összehúzódása a bal pitvar létrehoz egy sokk jet, amely megváltoztatja a sebesség töltelék a bal kamra és váltások ideje a következő fázisban, növelve a merevséget a szívizom Ezek a változások nyilvánvalóak, ha az AV-blokk, magas pulzusszám és a vér mennyisége túlterheli a bal pitvar.

Tünetek és jelek a bal kamrai diasztolés diszfunkció

Betegek diasztolés szívelégtelenség, forgalomba ugyanazt panaszok szívelégtelenségben szenvedő betegeknél - légszomj, fáradtság, szívdobogás.

Betegek diasztolés szívelégtelenség gyakoribb és kevésbé magas vérnyomás a szívinfarktus. Az ilyen betegek általában idősebbek betegek szisztolés szívelégtelenség és gyakran túlsúlyosak. Szenvedő betegek esetében diasztolés szívelégtelenség jellemzi forma pitvarfibrilláció (idős korú betegek körében - 75%).

Betegek diasztolés szívelégtelenség kevésbé gyakori jelei a vénás pangást és tünetek társított (duzzanat, zihálás a tüdőben, a nyak duzzanata vénák, nehézlégzés) betegekhez képest a klasszikus, szisztolés formában a betegség.

Hallgatózás betegek diasztolés szívelégtelenség gyakran lehet hallani 4 hangokat a szív. Bár felderítése III szív hangzás jellemző betegek szisztolés szívelégtelenségben. Súlyos diasztolés diszfunkció, különösen a korlátozó jellegű LV töltés, ezt a funkciót találni nagyon gyakran.

Álláspontja tendenciát mutattak növekedést prevalenciája diasztolés szívelégtelenség az elmúlt években. Normál LV szisztolés funkció regisztrált 35-40% -a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Prevalenciája diasztolés szívelégtelenség életkorától függ. Azoknál a betegeknél, 50 éves vagy annál fiatalabb diasztolés formában diagnosztizált betegek 15% -ánál év 70 év felett - már 50% -ánál.

Az előfordulás gyakorisága szívelégtelenség normális bal kamrai szisztolés funkció súlyosságától függ a vizsgált betegek és értékelésének kritériumait szisztolés funkciót. Például, többek között a betegek kórházba szívelégtelenség, normál BKEF jegyeztek fel 20-30% -ánál, és a terminál szívelégtelenségben - 5-10% -ánál. Ugyanakkor egy ambuláns gyakorlatban prevalenciája szívelégtelenség normális szisztolés funkciót alkalmazásával diagnosztizáltak a „puha” kritériumok (például alapján feleslegét ejekciós frakció 40%) 80%. Így, növekvő súlyosságának mértéke szívelégtelenség hozzájárulás izolált diasztolés diszfunkció, mint a fő oka a szívelégtelenség csökken.

Prognózisa diasztolés szívelégtelenség

• A frekvencia kórházi visszafogadásokat betegek SDS és olyan betegeknél, akiknek szisztolés kudarc nem különbözött - mintegy 50% -kal nőtt.
• Mortalitást SDS - 5-8% évente (szisztolés vérnyomás keringési elégtelenség - 15% évente). Az elmúlt években nem csökkent mortalitás SDS.
• Halálozás diasztolés szívelégtelenség függ az oka a szívelégtelenség ischaemiás kiszakíthatatlan - 3% -kal nőtt.

Diagnózis a diasztolés szívelégtelenség

A diagnózis a diasztolés diszfunkció igazoltuk, ha a betegnél 3 kritériumokat.

• Tünetek vagy a szívelégtelenség tüneteit.
• Normál vagy enyhén csökkent balkamrai összehúzó (LVEF> 45%, és az index annak végdiasztolés dimenziót <3,2 см/м 2 ).
• Enyhülés vagy bal kamrai beáramlási, megnövelt merevséget, kapott műszeres eljárásokkal.

Alapján diagnózis diasztolés szívelégtelenség - echokardiográfia.

A diasztolés emelkedés bal kamra található. Ha a maximális sebességet a diasztolés diszfunkció korai diasztolés LV emelési bázis (Em) alatt 8 cm / s. Továbbá, az arány a maximális sebesség hullám transmitralis áramlási E és E> 15 azt jelzi, megnövekedett végdiasztolés nyomás a bal kamrában (> 12 Hgmm), az E / Em <8 - о нормальном, а при Е/Еm 8-15 необходимы дополнительные данные.

A hagyományos biokémiai marker a diasztolés szívelégtelenség - prekurzora az agyi natriuretikus peptid (NT-pro-BNP). Diasztolés szívelégtelenség jellemzi megnövekedett e peptid.

Kezelése diasztolés szívelégtelenség

A miokardiális ischaemia kezelésére. Ischaemiás szívbetegség - az egyik legfontosabb tényező, amely a diasztolés károsodást. Ezek vagy más diasztolés rendellenességek észlelése több mint 90% -ánál a koszorúér-betegség. A javulás a diasztolés funkció egy CAD segítségével lehetséges gyógyszerek (β-atsrenoblokatory, kalcium-antagonisták) és a szívizom revaszkularizációs intézkedések.

Magas vérnyomás kezelésére. A betegek magas vérnyomás, diasztolés diszfunkció, a bal kamra - az egyik korai és széles körben elterjedt megnyilvánulásai miokardiális diszfunkció, különösen a szív- és hipertrófia szakaszban. A vérnyomás normalizálására - az egyik legegyszerűbb és ugyanakkor hatékony módon, hogy javítsa a diasztolés tölteléket.

LV töltési nyomása csökkentése (csökken a preload). A legfontosabb elve a betegség kezelésére - csökkentett LV preload (vízhajtó használata). Túlzott csökkentése előterhelés drámaian csökkenti a LV töltő és csökkent szívteljesítmény. Ezekben az esetekben indokolt a taktikája lassú csökkenése bal kamrai preload. Diuretikumokat szedő kíséretében túlzott aktiválása a renin-angiotenzin rendszer ezért megfelelő kombinációban, az blokkolók a renin-angiotenzin rendszer (ACE-inhibitorok, angiotenzin receptor blokkolók, aldoszteron-antagonisták).

Karbantartás és / vagy helyreállítására sinus ritmus, a megőrzése a kontraktilis funkció a bal pitvarba. Kontraktilis működését a bal pitvar kritikus szerepet játszik annak biztosításában, a szokásos gyakorlat tolerancia diasztolés szívelégtelenség feltételek mellett a progresszió, amelyek drámaian növeli a pitvarfibrilláció. A pitvarfibrilláció, az orvos úgy dönt, a taktikája „ritmus-szabályozás” vagy „frekvencia szabályozás”. Gondos megfelelés választott taktikát megelőzik az diasztolés szívelégtelenség.

Betegek diasztolés szívelégtelenség kell célpulzus szint: a CAD - 55-60 perc. A CHF csökkenés 16% -a az eredeti szívritmus (80-84 perc) kíséri csökkenése a halálozás kockázata. Ahhoz, hogy csökkenti a szívfrekvenciát alkalmazásával β-blokkolók, és alkil-aminok Ha csatorna blokkolók.