Altatás ortopédiai sebészeti beavatkozásokat az ortopéd sebészet, mint a kezelés összefüggő
Sebészeti ortopédiai műtét társított kezelésére mind a helyi és szisztémás betegségek, izom-csontrendszeri veleszületett és adaptív jellegű. Ezek a betegségek gyakran krónikussá válik, és befolyásolja az állapotát a különböző szervek és rendszerek. Sok beteg mozgásában korlátozott sokáig, és vannak is fogható. Különösen, a következményei a trauma és betegségek a gerinc (scoliosis, csigolyagyulladás és mtsai.), Különösen a sterno-ágyéki, amelyek légzési funkció rendellenességei, a romló feltételek a szív megváltozása miatt anatómiai kapcsolatok mediastinalis szervek, másodlagos változásokat homeosztázis miatt súlyosbodása krónikus patológia. Gyakran előfordul, hogy a veleszületett súlyos fejlődési rendellenességek a mozgásszervi rendszer értelmi fogyatékosok. Az érzelmi állapot a betegek gyakran elfojtott hiánya miatt a siker a korábbi kezelést. Sami műtét nagy változatosság jellemzi.
A legtöbb traumás vannak rekonstrukciós - helyreállító műtét a gerinc, a csípő cseréje nagy ízületek, transzplantáció (átalárendelés) szövetek bonyolult mikrosebészeti technikák alkalmazásával.
Szintjétől függően sérülés vagy betegség a gerinc, és a műtét típusa, sebészek alkalmazzák a különböző megközelítések: transztorakális, szubkosztális-pararectal, kombinált. Szükség különleges kezelési tevékenységet a hátsó felépítését a gerincoszlopot. Amikor transztorakális és szubkosztális adrectal-hozzáférést, meg kell vizsgálni a hatása gázcsere zajlik egyoldalú teljes légmell és a trauma jelentős ahhoz kollabirovannogo könnyű. Amikor így a hátsó struktúrák a gerinc, különösen a mell- és verhnepoyasnichnom szakaszok gyakori véletlen intraoperatív kárt a parietális mellhártya vagy a tüdő szövetben. Ez ahhoz vezet, hogy a fejlesztés a „nem tervezett” zárt légmell, vagy ami még rosszabb, a stressz, hogy azonnal hat az állam a gázcsere és az általános, a beteg állapotától.
Másik jellemzője a komplex ortopédiai műtét a gerinc egy nagy vérveszteség. Pontosabban, olyan műveletek, mint a kibocsátás a durális sac és ideggyök, rezekció csigolyatestek műanyag, helyettesítés és belső rögzítő szerkezetek bevonni vérveszteség 20 és 60% -a BCC.
Amikor kiválasztod a taktika és az érzéstelenítés is fontos, hogy azonnal és megfelelően értékelni a hatása gerincvelő sérülés (sympathectomia érrendszeri relatív hypovolemia, hyperkalaemia, és mások.) Kizárása az a tény, húgyúti fertőzés (a fenyegetés az aktiválás a posztoperatív időszakban), jelenléte másodlagos változásokat szervek és rendszerek miatt neurotróf hiányt.
Minden műtét sérülések és betegségek a gerinc célszerűen egy közös többkomponensű érzéstelenítés intubáció, és a mechanikai szellőztetés myoplegia. Annak megakadályozása érdekében hemodinamikai zavarok miatt a hirtelen vasotonic hatások és előfordulása hiperkalémia betegeknél para- és négy végtagja kell nyújtania eltávolítására hypovolaemia beadva, hogy hagyjon az érzéstelenítés depolarizáló izomrelaxánsok és vazoplegicheskih készítmények.
Ortopédiai műtétet követő csoport viselő nagyfokú sebészeti agresszió kiterjedt rekonstrukciós műtét nagy izületek, beleértve a közös csere. Mintegy 30% -a beteg szorul ilyen műveletek, lásd az idősek és a szenilis (Shapovalov
A választott eljárás az anesztézia teljes csípőprotézis tekinthető egy epidurális vagy kombinált spinális-epidurális lidokain és bupivakain egy spontán légzés inhalációs oxigén egy maszkon keresztül a háttérben a mérsékelt-vezérelt nyugtatás. Annak érdekében, hogy megakadályozzák előfordulása hipotenzió és kardiális lökettérfogat per 10 perc beadása előtt a fő dózis helyi érzéstelenítő beléphet intravénásán efedrin (gutron) dózisban 5 mg. Ha nincs hatás és a felépülési klinikai megnyilvánulásai cardiodepressive hatása a helyi érzéstelenítő és tendenciát mutat, csöpög infúziós hipotenzió használt szimpatomimetikumok (efedrin, dopamin). Végén az üzemeltetés és a felbontás epidurális szükség infúzió agonisták eltűnik.
A vezető ízületi protézis a vállízület a választás a teljes kombinált érzéstelenítés.
Alkalmazása arthroplasztika modern csontcementhez alapuló metil-metakrilát van szükség a jó előkészítése és megszervezése valamennyi résztvevő a műveletet. Bevezetés a csontcement üreget (még az összes feltételeit annak előkészítése) kialakulásához vezet a „csontcement implantáció szindróma”, amint ez megnyilvánul mind helyi, mind általános változások veszélyesebb a szervezetben. Ennek eredményeként a toxikus hatás a maradék monomer és az exoterm reakció cement polimerizációs betegek röviden csökkenő vérnyomás. Időtartam allokáció monomer 15-20 perc. A bevezetése metilmetakrilát kell megelőznie növekedése az arány infúziós terápia. Időtartama vérnyomáscsökkentés lehet rövid. Azonban lehetséges, és kritikus a visszaesés, különösen a betegek beszűkült szív- és érrendszerre. Ehhez szükség lehet egy kapcsolat inotrop támogatás, endotracheális intubáció és a gépi lélegeztetés.
Végrehajtása során jelentős ortopédiai műtét a csontok (elsősorban combcsontja, csípőízület) nagy valószínűséggel a szövődmények és a trombózis. Így a műveletek gyakorisága comb DVT eléri a 60% -ot, a PATE kialakulhat 35 napon belül a műtét után. Látens PE betegeknél a mélyvénás trombózis perfúziós szkennelési érzékel mintegy 80% -ában. Klinikai megnyilvánulásai tüdőembólia fordul elő betegek 5% -ánál. embólia kockázata növekszik éles erős kalapácsütés a csontokat, ami jelentős növekedés intraossealis nyomást. Ez különösen veszélyes, ha beadott protézis a csontba csatornára. Elég gyakran nehéz elmagyarázni a vérnyomáscsökkenés előfordulása ez az eredménye a zsír embólia. Ezért az egyik legfontosabb feladat végezzük érzéstelenítés, az, hogy biztosítsa a jó véráramlást, beleértve hajszálér, ami úgy érhető, mindenekelőtt, fenntartani a megfelelő infúziós-transzfúziós kezelés.
mint elvégzéséhez szükséges a megelőzés a szisztémás tromboembólia (lásd. Sec. 3.7).
Amikor végez helyreállító műveletek ízületek, idegek, inak, és a hosszú csontok nem-szabad és mentes a műanyag a választott taktika érzéstelenítés befolyásolja a hosszú műtét időtartama, vérveszteség gyakran jelentős feltételeinek megteremtése működésének microvascularis anastomosis (ellenőrzött hypocoagulation és vazoplegii).
A időtartama ilyen műveletek mennyiségétől függ a szállított komplex szöveti károsodás szintjén vagy otchleneniya szegmens szám mikrovaszkuláris anastomosis végre (artériák és vénák), térfogata helyreállítási ideg fatörzsek és inak. Lehet tartománya 6 és 20 óra közötti.
A kötet intraoperatív vérvesztés befolyásolja: kénytelen nagy területen műtéti seb (szükség van a boncolási szövetek), hosszú időtartamú műveletekhez. Vérzés a seb nem intenzív és feszített idővel, ami általában nem megfelelően értékelte a teljes vérveszteség. A jellemzője a plasztikai műtét egy hatalmas kisülés vér a kötszer a korai posztoperatív időszakban, a megnövekedett vérzési artéria anastomosisokból a háttérben a mesterséges vazoplegii, antikoaguláns és gipoagregatsii. A teljes összeg a vérvesztés elérheti a 50% vagy több BCC.
Újratelepített, illetve kényszerült eredményeként szöveti elkerülhetetlenül átesett súlyos ischaemia és hypoxia, és gyakran parabiosis után azonnal revaszkularizációja javításra szoruló oxigén rendszer. Ezt úgy érjük el, a korai helyreállítási mikrocirkuláció és hiperperfúzióval érintett szövetben.
Jelentős számú műtétek egy vérben kábelköteg egymásra. Ez ahhoz vezethet, hogy reperfúziós szindróma (1,5%), és a megjelenése phlebothrombosis (akár 10% használata nélkül konkrét megelőző intézkedések).
Műtétek, amelyek összetett átültetett szövetet előnyösen hajtjuk végre egy kombinált altatás szellőztető, a fő összetevője a hosszan tartó regionális érzéstelenítés (egy katéteres módszer). A siker ezeket a műveleteket függ nagymértékben a hasznosítási arányt a mikrokeringést a visszazárni szövet összetett. Erre a célra, használni az összes rendelkezésre álló módszerek optimalizálása mind szisztémás, mind lokális véráramlás (hemodilúció szerek, csökkenti a vér viszkozitását és folyékonyságot javító - Trentalum, nem frakcionált heparin, és így tovább.). Ha szükséges, a használat irányított intraarteriális infúziót.