Onkológia - rák - Rák - Korai Melanoma
A „korai melanoma”, természetesen, meglehetősen önkényes, mint klinikai maszkot lehet bujkál szubklinikai áttétes melanoma, vagy akár általánosítható. Mindazonáltal abból a szempontból modern elképzelések korai rák patológia, ez gyűjtőneve van gyakorlati jelentősége, mivel a legkorábbi formái melanoma lehet hatékonyan gyógyítható egyszerű műtéti technikával. Például, azt mutatja, hogy a kimetszése melanoma kevesebb, mint 1 mm vastag biztosít ötéves túlélési betegek nem kevesebb, mint 90%, és a visszaesési arány ebben az időszakban jelentéktelen. Ha a tumor vastagsága több, mint 3,5 mm, az elsődleges sebészi eltávolítása lány beteg anélkül, áttétes betegség azonosított lehetővé Metastasis-mentes és a betegség mentes ötéves túlélési csak 50% -ában. Szintén itt azt mutatja, a kezelés eredményeként csak egy prognosztikai jel. Azonban még ez a példa illusztrálja a szélsőséges hogy meg kell határozni a melanoma korai szakaszban. A tapasztalat az onkológusok az országokban, ahol intenzíven támogatni és szakmailag alkalmazott korai felismerés programot melanoma, beleértve önvizsgálat és az alapos, rendszeres orvosi felügyelet személyek fokozott kockázata a betegség jelenlétét mutatja a jelentős tartalékokat a hatékonyság növelése a kezelés feltételeinek azonosítása korai szakaszában a tumor és a kezdeti szakaszában a rosszindulatú.
Diagnózis a melanoma korai szakaszában jár először tanulmány a kialakulását a bőrön, amely körül a beteg megfordult, és a teljes bőr rutin fizikai módszerrel, jó világítás és nagyítóval.
Mivel a kommunikáció melanoma anyajegyek, pigmentált anyajegyek meglehetősen magas, különös figyelmet fordítanak a következő kezdeti tünetei az aktiválás:
• gyors növekedése anyajegyet, korábban változatlan maradt, vagy lassan növekedett;
• Seal anyajegyet, aszimmetrikus növekedés egyik szakaszok;
• változások pigmentáció (növekvő vagy csökkenő);
• vörösség körüli udvart az anyajegyet;
• hajhullás a felületéről;
• megjelenése érzés, amelynek nevus, előfordulása viszketést, égő érzés, feszültség, bizsergés;
• megjelenése papillomatoznyh outgrowths, repedések, fekély, vérzés.
Ezek a funkciók nagy jelentősége szempontjából a korai diagnózis a melanoma. Az alkalmazottak program „WHO Melanoma” vezethet, még két specifikus táblázat, amely tartalmazza egy listát a legreprezentatívabb tüneteit diagnosztikus értékelés (1., Tab. 2.3). Ezek közül az első, az úgynevezett ABCD-rendszer, széles körben használják az Egyesült Államokban, a másik - Skóciában.
Táblázat. 2. ABCD-rendszer rosszindulatú képződmények aláírja a bőrön
Ábra. 1. ABCD - Memo korai diagnosztizálása melanoma
A témáról az differenciál diagnosztikájában „vékony” melanomák elsődlegesen jóindulatú pigmentált nevus (anyajegy pigmentált) lentigo és felületes bazális sejtkarcinóma. Bemutatjuk néhány jellemzőjét a fenti betegségek.
A legnehezebb klinikai szintek korai differenciáldiagnózisa között melanóma és jóindulatú pigmentált anyajegyek. Azonban a legtöbb ilyen anyajegyek kerek vagy ovális alakját és körvonalait a megfelelő egyedi, kis szabálytalan felvétele pigment. Néhány korai melanoma lehet egy kicsit gyulladt, majd úgy néznek ki, mint netravmirovannye pigmentált anyajegyek. Nagy hasonlóságot noduláris melanóma egy cián (kék) anyajegyet, mert az ő sűrű, sötét színű. Ezek anyajegyek létezik a születés, vagy úgy tűnik először serdülőkorban. Ezek található az arcon, csukló, fenék. Blue anyajegyet sajátos mély helyen pigment sejtek által termelt, a bőrben, és egységes kék vagy kék-szürke színű. Ezek NEVI kötelező kimetszés szövettani vizsgálata a kábítószert.
Bizonyos nehézségek merülnek fel a korai differenciáldiagnózisa melanoma sugárzással vagy időskori ientiginest. Ez daganat gyakoribb szőke, vörös hajú, kék szemű ember lehet befolyása alatt napsugárzás, vagy idős korban. Ez a fény homok vagy barna színű, szabálytalan kontúrok található, mint egy hosszúkás, elszíneződött bőr. Oktatási válhat fény a téli hónapokban, és gyorsan szerez egy sötét színű, ha ki vannak téve a napnak. Figyelembe ilyen funkciók jelentős diagnosztikus értékű.
Ami a felszíni bazálsejtes karcinóma, ez ritkán keveredik korai melanoma, de jelenlétében pigmentáció ismert nehézségek felismerésében. Nagyon tipikus jellemzői ennek a daganat emel, valikoobraznaya testovatoy átnyúló és hogyan „úgy érezte,” következetesség tapintásra. Előfordul, hogy a határ emlékezteti chernozhemchuzhnoe nyaklánc depigmented és erythemás területek a központi része az oktatás.
Jellemzően, amikor Excisional biopszia melanoma in situ kivágtuk együtt 0,5-1,0 cm-es szakasza a környező normális bőrben. Számos kutató azt jelzi, minimális a helyi kiújulás kockázata kivágása után „vékony” melanómák (vastagsága kisebb, mint 1 mm). Így egy újabb munka [250], a tapasztalatok alapján a sebészeti kezelés 936 beteg „vékony” melanomák észleltek helyi kiújulás ellenére daganat kimetszése behúzva kevesebb, mint 2 cm-re a széleket. Néhány korábbi munka A WHO csoport melanoma, alapján randomizált vizsgálatok sebészeti kezelést 612 betegnél meggyőzően demonstrálták kielégítő hatékonyságot gazdaságos kimetszés „vékony” (kevesebb, mint 1 mm) melanómák. Bizonyított meggyőző, azonban az eredmények azt jelzik, gazdaságos kimetszése melanomás betegekben 1- 2 mm vastag, mivel ezek a betegek, bár a ritka, de még mindig helyi kiújulás történt. Általánosságban, a helyi kiújulás kockázata a gazdaságos kimetszés említett betegcsoportban alacsony volt, közel 3%.
Ezek a vizsgálatok győződve érvényességét, a biztonság és a megfizethetőség a megfelelő metszéssel biopszia korai melanoma (in situ és pT1), vagy annak gyanúja őket. Ebben az esetben a excisional biopszia - ugyanakkor megbízható diagnosztikai és kezelési módszer. Hangsúlyozni kell azonban, hogy az ilyen műtétet csak a rákos intézményekkel magasan képzett patológusok, és teljes üzemkész tágulási térfogat észlelése esetén szövettani magasabb árnyalatokkal melanoma.