Tuberkulózis idegrendszer
Tuberkulózis idegrendszer
Tuberkulózis, az idegrendszer általában látható formájában gümőkóros agyhártyagyulladás (gyulladás agyhártya), és magányos tuberkulóma agyban.
Attól függően, hogy a kedvezményes honosítási folyamat és annak előfordulási van három klinikai formái tuberkulózis agyhártya: basilaris gümőkóros agyhártyagyulladás, gümőkóros meningoencephalitis, gümőkóros gerincvelői leptopahimeningit.
A perifériás idegrendszer érintett tuberkulózissal rendkívül ritka.
Tuberkulózis gyulladás agyhártya egyik legsúlyosabb formáinak a tuberkulózis. A nő a gyógyszer-rezisztencia, különösen izoniazid, gümőkóros agyhártyagyulladás ismét nehéz gyógyítható betegség a rossz prognózissal.
A jelenlegi szakaszban a halandóság gümőkóros agyhártyagyulladás 16-55%, ami elsősorban annak köszönhető, hogy a késői diagnózis.
Az utóbbi években a gümőkóros agyhártyagyulladás fordul elő 7-9% -ában. Ő lehet az egyetlen lokalizációja gümőkóros folyamat, de a legtöbb (70-80% -ában) alakul ki a különböző formák a tüdő és a tüdőn kívüli tuberkulózis különböző fázisaiban a fejlesztési, és előfordulhat függetlenül a fő folyamatok más szervekben.
Patogenezise és morbid anatómia. Tuberkulózis CNS megnyilvánuló agyi elváltozás és agyhártya, következménye hematogén terjesztése mind az elsődleges és a másodlagos TB.
Tuberkulózis gyulladás agyhártya lokalizált, általában a bázist az agy. Skins szerez zöldessárga zselészerű megjelenése némi szürkés tubercles a felszínen.
A mikroszkópos vizsgálat feltárja a gyulladásos beszűrődés a falak a kis vérerek, amely a leukociták és limfociták. Megvastagodása érfalak vezet a lumen szűkülése és a megjelenése vérrögök. Előfordulhat tipikus TB granuloma és átitatja sajátos jellegét. Beszűrődés is kazeinát.
A gyulladás elterjedése a szomszédos szövetek és a fejlesztés a destruktív vasculitis vezet gócok lágyulási az agy anyag. A későbbi időszakokban kimutatható tüskék agyhártya és ennek eredményeként, hydrocephalus.
Ne feledje, hogy a fertőzés „szüneteket” az idegrendszer megsérti a vaszkuláris gát egy bizonyos feltétel hyperergic hajók szükség esetén immunbiológiai feltételeket hoznak létre erre a célra: érintkezve TBC-s betegek, nehéz anyagi körülmények között az élet, súlyos társuló betegségek; gyermekeknél - korán, a hiánya BCG oltást; Felnőttek - alkoholizmus, drogfüggőség, fejsérülés, és mások.
Kezdetben, a gyulladásos folyamat lokalizálódik az alapja az agy, hogy a hátsó a látóidegkereszteződést, elfog tölcsér emlőalakú test régió quadrigemina és az agytörzs.
Pia zavarossá válik, kocsonyás, áttetsző. Ennek során a szagló pályák, a látóidegkereszteződést, az alsó felületén az elülső lebeny és a hornyok a Sylvius látható csapadék kis tubercles. A kamrákat megtöltöttünk átlátszó vagy enyhén zavaros folyadék.
Ha ez érinti a Sylvian hasadék a folyamat gyakran magában foglalja a tompított az ő középső agyi artéria. Alakulhat elhalás vagy trombózis az érfal, ami ischaemia egy adott terület az agyban és visszafordíthatatlan következményekkel jár. Gümőkóros agyhártyagyulladás mindig megtalálja változások mezhutochno- agyalapi régióban, ahol az alsó befolyásolja, és a azzal szomszédos tartományban a ILL kamra.
Ilyen lokalizációs jár legyőzte itt található számos vegetatív központok. Később csatlakozott diszfunkciója agyideg - az optikai, szemmozgató, blokk, mentesítés, trigeminus, az arc.
A progresszió a gyulladásos folyamat a folyamat magában foglalja a pons és medulla oblongata, vannak zavarok a koponyái idegek (IX, X, XII). A halál következik be a bénulás a vazomotoros és légzési központok, amelyek található a medulla oblongata.
Kikeményedés után tuberculosus gyulladás agyhártya be az érintett zónába mutatnak szklerotikus változásokat, összenövések, kis meszesedés.
A klinikai képet. Gümőkóros agyhártyagyulladás fokozatosan alakul ki. Ritka esetekben a kisgyermekek lehet heveny. Előjele időszak tart átlagosan 2-3 hét, néha hónap.
A fő tünetek előjele időszak gyengeség, letargia, instabil fejfájás, álmosság, a testhőmérséklet zavarok formájában subfebrile, csökkent étvágy, bradycardia.
Elengedhetetlen a diagnózis a gümőkóros agyhártyagyulladás mentális betegségek: csökkenő érdeklődés a környezet, a betegek már nem érdekli a családjuk, társaik, és megpróbálta, hogy visszavonul.
Végére prodromalis időszak növeli a fejfájás, a hőmérséklet állandó, van hányás. Kezdete klinikai megnyilvánulásai gümőkóros agyhártyagyulladás valójában jelölt megjelenése a hármas tünetek: tartós fejfájás, lázas hőmérséklet, hányás.
Gümőkóros agyhártyagyulladás az doantibakterialnuyu korszak betegség egy 3 hetes ciklus során a végzetes kimenetelű 21-22 napon a betegség. Jelenleg, ha a beteg nem került előtt végezzük TB kezelés tuberkulotikus meningitis-ugyanaz, mint korábban, mint a széles spektrumú antibiotikumok nincsenek hatással a betegség.
Az első időszak a betegség (1-10 nap). A betegek állapota viszonylag kielégítő, tudatában vannak, jól orientált. Azonban a betegség előrehaladtával folyamatosan, minden nap vannak új klinikai tüneteket. A betegnél teljes anorexia, duzzadt, néha sajka alakú has.
Kezdetben a betegség a betegek, akik hajlamosak enni is, fogyni gyorsan akár cachexia. Fejfájás állandó, gyakran rohamokban, különböző intenzitású, lokalizált a frontális vagy occipitalis régió; növeli a mozgás, erős fény, a zaj.
Különösen kórjelzô gümőkóros agyhártyagyulladás tünete a fejfájás anélkül, hogy jelentősen növeli a hőmérsékletet.
Testhőmérséklet növeljük és a tartományok egy alacsony subfebrile (37,3-37,6 ° C) a lázas számjegy (38-38,4 ° C). Típusú hőmérséklet görbe hibás, akkor csökken a normál után 1- 2 nap hasznosítás.
Hányás állandó jellemzője gümőkóros agyhártyagyulladás. Ez lesz a napi (naponta 1-2 alkalommal). Ahogy a betegség előrehalad - a gyakori és tartós, és vezet a gyors kiszáradás és kiürülését a beteg.
Meningeális tünetek fontos jeleket a diagnózis agyhártyagyulladás. Amikor gümőkóros agyhártyagyulladás nőnek lassan, általában izomfeszültség nyak és a hát pass opisthotonos.
Mivel tuberkulózisos agyhártyagyulladás lokalizált az alapja az agy, azzal jellemezve, egy rendkívül fokozatos folyamat, amelyben egy agyideg érte:
- Látóideg - beteg panaszkodik fényérzékenység, érzi a köd a szeme előtt, zavart olvasás. Essential itt a tanulmány a szemfenék, az észlelési látóideg gyulladás, tubercles. Gyakran megfigyelhető stagnálás a látóideg, vagy sápadtság, jelezve megnövekedett koponyán belüli nyomás;
- Szemmozgató idegek - ptosis, exotropia, kettős látás, pupilla expandált;
- Abducens - konvergens kancsal, a képtelenség, hogy kapcsolja be a szemgolyó kifelé, kettőslátás. Gyakran egyaránt érinti ideg egyszerre, és ezért van a mozgásukban korlátozott a szemgolyó;
- Sodorideg - konvergens kancsalság és kettős látás, amikor lefelé irányuló tekintetét;
- Arc ideg - simaságát arcon ráncok, ptosis szög a száj, tágulási szemzug, a nem megfelelő zárófedelek.
A második időszakban a betegség (10-14 nap). A beteg állapota romlott, a fejlődő retardáció. A vizsgálat - kifejezve vegetatív-érrendszeri betegségek, mint például a tartós vörös dermographism keletkező spontán és gyorsan eltűnő vörös foltok (foltok Trousseau) az arcon és a mellkason.
Minden meningealis tünetek és változások a agyidegek amplifikált lesz hangsúlyos. A beteg vehet egy póz „szetter”. Bradycardia, tachycardia cserélni. Fejfájás növeli, hányás egyre gyakoribbá válik, a hőmérséklet tovább emelkedik, és állandóvá nem válik.
Develop meningoencephalitis jelenség, mint a gyulladásos folyamat magában foglalja a hajók az agy: a hézagokat az első szűkült, a vérkeringést a agyféltekék. Betegek kezdik elveszíteni az eszméletét, vannak görcsöket.
Ezek a jelenségek az első rövid távú és kapcsolódnak csak a agyödéma. Aztán (miután a 14. napon a betegség) teljesen elvesztette az eszméletét miatt érrendszeri trombózis és infarktus megfelelő agyi területeken. Ebben a szakaszban a kóros jelenségeket visszafordíthatatlanná vált. Megj bénulás és bénulás, gyakran formájában hemiparézis és gemiparalichey.
A harmadik időszak a betegség (14-21 nap). A betegek gyakran tudattalan, gyakori rohamok, hirtelen sovány, tartós láz, vysokofebrilnaya (legfeljebb 40-41 ° C-on), egyszerűsíthetetlenül litikus koktél. Lehet jönni állapotban decerebrációs merevségét.
A folyamat megy a medulla oblongata, ott bulbáris rendellenességek, t. E. A vereség a vagus, glossopharyngeus és nyelv alatti ideg. Vannak patológiás formái légzés (Cheyne-Stokes et al.), A szívritmust zavart. Halál létrejön a légzésleállás vagy a szív.
Prognózis és eredményéről. A betegség prognózisa és annak eredményéről az időpontjától függ, a diagnózis és a kezelés megkezdése az gümőkóros agyhártyagyulladás.
Ha a diagnózis van beállítva, hogy a 10. nap kezdetétől agyhártya-szindróma, a betegek megfelelő kezelést, hogy visszaszerezze a maradék kis változások; 11. A 14. nap - túlélni a nagy maradék változások (homályos látás, vakság, hydrocephalus, görcsök, a mentális zavarok és a szellemi tevékenységet, amíg retardáció és imbecilitás, bénulás, stb); 14 nap után (a megjelenése bulbáris betegségek) prognózisa élet rendkívül gyenge.
Lumbálpunkcióhoz. Ha bármilyen feltételezett meningitis kell vizsgálni CSF. A szúrás végzik a beteg hanyatt a pajzs, a beteg térd hajlított és közelebb a fejét.
Kezeljük a bőr közötti tövisnyúlványát L3-L4 - a vonalon összekötő mindkét csípőlapátból. Punkciós tű, Mandrin lassan végzett merőleges a gerinc vonalát közötti térben a tövisnyúlványát. Eltávolítása után a tüske a tű CSF elkezd folyni cseppek vagy spray formájában.
A tuberkulózisos agyhártyagyulladás jellemzi megnövekedett CSF nyomást. Folyékony tiszta vagy enyhén opálos. Sejtszám (sejtek száma 1 mm3) - 50-100-200-500 felett. A kezdeti szakaszban az agyhártyagyulladás a celluláris készítményben domináló szegmentált fehérvérsejtek, amelyeket azután helyébe limfocitás pleocytosis akár 80-90%.
A protein mennyiségét CSF növekszik általában valamivel (sebessége 0,33 g / l). Növekvő durva szemcséjű frakcióinak fehérjék azonban üledékes reakció (Pandey, nona-Apelt) pozitív vagy erősen pozitív (+ + + + + + +).
Biokémiai csökkentése beállítja glükóz koncentrációja (normális 2,8-3,9 mmol / l), és klorid (normál 120-130 mmol / l), amelyek kórjelzô tünete gümőkóros agyhártyagyulladás.
CSF állás egy éjszakán át szobahőmérsékleten vesztéssel jellemzett fibrin film, amely jelenlétére teszteltük MBT.
Diagnózis. „Arany standard” diagnosztikai gümőkóros agyhártyagyulladás izolálása MBT CSF vetés módszer. Azonban bakteriológiai megerősítése a diagnózis rögzítjük kevesebb, mint 20% -ában.
Magasabb érzékenység érhető el PCR alkalmazásával azonosítani CSF DNS MBT - 26,0%, és a meghatározást az MBT antigének és antitestek TB - 36%.
Leggyakrabban a diagnózis gümőkóros agyhártyagyulladás kerül alapján a következő tünetek:
- a tuberkulózis jelenlétét az érintkezési történetében;
- egy aktív vagy inaktív tuberculosis folyamat más szervekben;
- jelenléte előjele időszak fokozatos kezdet agyhártyagyulladás;
- a fokozatos fejlődés meningeális szindróma és annak folyamatos progresszió kezelés nélkül;
- lokalizációja a kóros folyamat az alapja az agy (veszteség III, IV, VI, VII agyidegek);
- jellegzetes „folyadék” szindróma (limfocitás pleocytosis, csökken a glükóz és a kloridok);
- Gyorsan csatlakozott hipertenzív szindróma (torlódás a látóideg, bővítése a agykamrák CT és az MRI);
- A hatás céljából TBC elleni terápiát.
Differenciáldiagnosztikája gümőkóros agyhártyagyulladás végezzük savós agyhártyagyulladás vírusos eredetű okozta enterovírus, adenovírus, mumpsz vírus, kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás, stb, valamint a megnyilvánulásai meningismus bizonyos fertőzések :. tüdőgyulladás, tífusz és a tífusz, skarlát, kanyaró, bárányhimlő, tályog az agy agy; a vérzés be a pókhálóhártya alatti térben az agy és más daganatok.
A kezelés. Betegeknél tuberkulózisos agyhártyagyulladás mutatja szigorú ágynyugalom. Ébredjen csak a megkönnyebbülés agyhártya tünetek, menj ki - csak normalizálása után CSF.
A fő anti-TB gyógyszer kezelésére TB meningitis izoniazid. A gyógyszer könnyen átjut a vér-agy gáton, akkor is, ha a fogadó per os.
Időben kezdeményezett kemoterápia négy tuberkulózis elleni küzdelem - rifampicin, a pirazinamid és ethambutolt elengedhetetlen a betegek gyógyulását a gümőkóros agyhártyagyulladás. Referencia időtartama kemoterápiában utánállítást CSF-kezelés után, amely folytattuk további 6 hónappal.
A kezelés gümőkóros agyhártyagyulladás nagyon fontos a kiszáradás terápiát. Ahhoz, hogy ez a „kirakodás” spinális punkció és Lasix használatra, hidroklorotiazid, Diacarbum, súlyos esetekben - mannit (10-20% -os oldat intravénásan az arány 1 g száraz anyag per 1 kg testsúly, de nem több, mint 140. 180 g) . Ismételt adagolása mannit végezzük ellenőrzése alatt a folyadék és elektrolit-egyensúly.
Annak érdekében, hogy a kemoterápia hatékonyságát, és ok-okozati szövődményeinek megelőzésére szükséges a betegség akut fázisában nevez glukokortikoszteroid hormonok. A kezelés időtartama hormon - a 4 hét 2 hónap.
Minden beteg beadott ható gyógyszerek az agyi keringés (Curantylum, papaverin, Cavintonum, Trental, nikoshpan, Nootropilum, Aminalon et al.). A komplex meningitis kezelésére nagy figyelmet fordítunk vitamin terápiát.
A kezelés során a gümőkóros agyhártyagyulladás szisztematikusan kell végezni lumbálpunkcióhoz figyelemmel kíséri a kezelés hatékonyságát.