Működés toxikus golyva
Még a rendkívüli szerepe műtéti előkészítésére betegeknél a legsúlyosabb, de a siker sebészi kezelés elsődleges fontosságú az a módja, hogy a műtét toxikus golyva, maximális radikalitás, fájdalommentes, minimális trauma, rövid időtartamú és vértelen. Ezek a követelmények nem teljesülnek elég, mielőtt a tervezett működési módszerek. Miután termel idején (és néha most) műveletek elhagyása jelentős mennyiségű pajzsmirigy kötött hajók egész (fix hordó) volt megfigyelhető többé-kevésbé kifejezett jelenség posztoperatív thyreotoxicosis.
Modern módszerek művelet által létrehozott általánosítása az egész kísérlet pajzsmirigy műtét, és alapvetően javítja a korábban alkalmazott módszerekkel.
Az úgynevezett klasszikus és néhány új üzemeltetési módszerek nagy része szenved súlyos hiányosságokat, ami a durva és szükségtelenül kiterjedt trauma és megnyitja a mély terek, a nyak kapcsolódó mediastinum és élettanilag fontos szerveket. Ezek a műveletek létrehozásához kedvezőtlen feltételeket a pajzsmirigy állapotát csonkot, ami könnyen előfordulhat nekrotikus folyamatokat. Azonban mindig lehetséges dúsított thyreotoxikus felszívódását seb termékek (mivel a széles nyílás a mély nyaki terek), amely jelentősen növelheti thyreotoxikus reakciót. Ez a veszély különösen fokozza ligálásával három vagy négy pajzsmirigy artériák során és a kapcsolódó traumatizálással idegpályákat (különösen vagus ideg) a kiterjedt területen a seb. OV Nikolaev kifejlesztett egy módszert korlátozó subtotalis reszekció a pajzsmirigy, amikor a veszélye, hogy a művelet a lehető legkisebbre csökkenteni például kötszerek pajzsmirigy artériák egész nem végezzük, úgy, hogy a területet a neurovaszkuláris köteg kívül marad a műtét. Ezzel az eljárással a radikalitása műtét toxikus golyva eléri fiziológiailag elfogadható határértéket és tárolt anatómiai kapcsolat csonkja kimetszett mirigyeket más fontos szervek a nyak.
A alapvető működési elvek toxikus golyva
Minimális trauma szövetekben, különösen a pajzsmirigy. operatív övezet kell korlátozni negyedórán belül a nyak borító fascia a zsigeri levél a pajzsmirigy, és parietális - a szomszédos izmok. Kötszertekercsek pajzsmirigy artériák nem kell tenni nem csak a, hanem a rák; lekötni csak egy viszonylag kis ág kapcsolatos zsigeri levél negyedik fascia. Ez kiküszöböli annak lehetőségét, kár, hogy a mellékpajzsmirigy gége idegeket. Kívül maradnak a működési terület takarja a tuskók pajzsmirigy és sűrűsödik a hátulról periíigamentosus zsigeri levél. Egy teljes körű végrehajtása az első elv, amellett, hogy pontos ismerete anatómia és a képesség, hogy megértsük a szövetekben, óvatosság kezeléséhez szükséges anyagok izolálása vagy zavar mirigy alatt vérzéscsillapítás. Ahhoz, hogy megkönnyítse a kiválasztás a jobb lebeny általában vágjuk át a földszoros elválasztó mirigyszövetének a légcső, a jobb lebeny szabad a lehető eléggé kinyújtva a diszlokáció. Kisebb trauma műtét toxikus golyva jótékony hatással van a betegek állapota, akik a műtét után nem panaszkodott különösebb fáradtság, szédülés vagy; ezek általában tartani is.
Talán kisebb vérveszteséget a sebészeti beavatkozás folyamán elért következetes megragadása jelentős számú hemosztatikus klipek írja Billroth artéria ágai képződhetnek a fennmaradó mellszövet csonkja. Reszekció kell végezni a boncolás során mirigy földszoros és gyakran ellenőrzése alatt tömörítő vasaló hüvelykujj, ami le van nyomva így a hajók, ami szintén hozzájárul vértelen működési. Ligálását hajók képződése során a Stump termel catgut szálakat és egy ligatúra elkötöttük általában kissé lapított vaszkuláris eszközök; varrás szövet vérzéscsillapítás csak alkalmanként.
Ennek eredményeként, hajlamosak a leginkább felelős kimetszett szakasz zajlik feltételeit tökéletes vérzéscsillapítás. Különleges vizsgálatok kimutatták vérveszteség méretben, hogy a betegek általában veszít legfeljebb 25-50 ml vért.
Megelőzése posztoperatív thyreotoxicosis. Ez a feladat függvényében a végrehajtása során az alapvető követelményeket a leírt művelet esetén. hyperthyreosis nem lehet megfelelően elvégezni részösszeg ellátjuk. Ezt bizonyítja csökkenése a jódtartalom a vérben, feltéve, hogy a csoport művelet. Különböző műveletek részletei toxikus golyva különösen fontos. Minimális felszívódása thyreotoxikus termékek a sebből érjük el, hogy a részösszeg reszekció végezzük valójában, mivel az egyes pajzsmirigy lebeny hagyja nem több, mint 1-3 g szövet, mértékétől függően a hyperthyreosis, golyva növekedés intenzitása, a beteg korát, a természet a megelőző kezelések és más klinikai adatok . A különösen súlyos hyperthyreosis jobb elhagyni a legminimálisabb mennyiségű szövetet. Csökkentett thyreotoxikus reakciót úgy érjük el, mosás és seb mechanikusan letisztíthatja szabadon prosztata szövet, valamint ismételt injektálása novocain a műtét során.
Képessége felszívódását seb tartalmazó thyreotoxikus termékek nagymértékben csökken, mert a mély nyaki térben formált laza szál gazdag nyirokerek át subfascial mirigy izolálási eljárás kívül maradnak a működési terület. Felszívódása seb is csökken, és ennek eredményeként a sebdréncső. Ily módon a kockázat posztoperatív hyperthyreosis vagy thyreotoxikus érintő támadások az egész szervezet és beteg szervek és rendszerek, megszűnik. Ezt támasztja alá számos speciális tanulmányok áteresztőképességének hajszálerek, valamint az adatok a csökkentés a jód tartalma a vérben a műtét után.
Anesztézia és fájdalomcsillapítás működés közben egy toxikus golyva
Tökéletes érzéstelenítés célja nemcsak a teljes érzéstelenítés, hogy a kezdetektől fogva a művelet enyhíti a mentális stimuláció, és a betegeknek nyugalmat szükséges a sikeres munka a sebész. hanem csökkenti a hatását működő nervnoreflektornogo sérülések beidegzés berendezés mirigy, azzal a feltétellel, az élet az egész szervezet. Ez a követelmény megfelel fázisokat előállított futlyarnoy infiltrációs érzéstelenítés novocain (nélkül hozzáadott epinefrin). Novocain nervnoreflektorny kedvezően módosítja a hatásmechanizmusa tiroxin, lassítja a szívfrekvenciát (gyakran akár szabványok), gyakran eltűnik még tachyarrhythmia (néhány óra vagy egyáltalán nem). Nem sokk jelenségek általában nem figyelhető meg a műtét során. Ebben az esetben, a humorális linket a pajzsmirigy a teljes organizmust olyan szervezetben tárolt kering a korábbi, és talán még inkább a pajzsmirigy hormonok, de a hatása a szövetek és szervek, mint például a szívműködés, körülmények között novocain blokád a pajzsmirigy nyilvánul nem olyan élesen, mindkét anesztézia előtt.
Ezért, olyan feltételek mellett, a blokád a pajzsmirigy eltűnik besugárzás gerjesztési interoceptors pajzsmirigy hatása alatt a konkrét mirigyszövetének termékek. Amikor az altatás zajlik, irritáció, most is elérő szerte a műtéti területet, megváltoztatja az állam az idegrendszer, majd ismét nyilvánvaló túlműködés, bár eltávolítása után a nagy részét a mennyisége a pajzsmirigy hormonok a vérben jelentősen csökkent szöveti.
Módszer működése szubtotális reszekció a pajzsmirigy toxikus golyva
Beteg kerül a hátán, hátraveti a fejét egy támogatás a fejtetőn, ami a nyak előre hajlik élesen. A betegnek meg kell feküdni nélkül szabadon megfeszülő izmait. Steril lap, elválasztja a kis műtéti területre, dob az ív fölött a páciens arcához, és a szegélyét vele duplikatury szülni állát. Így a beteg arca, izoláljuk a sebészeti fellépés, jó megközelíthetőség megfigyelésre, és a beteg a biztosítás mentes friss levegőt. Kezelési mező előállíthatók hagyományos módon jóddal kezeljük tinktúra, majd az alkohol.
Progress in sebészeti kezelés leírt subfascial eltávolítását a prosztata nélkül ligációs nagy vascularis mirigy tette ezt az alapvető kezelési módszer nem csak súlyos hyperthyreosis, de olyan esetekben is az enyhe és mérsékelt a betegség súlyosságát.
Módszer érzéstelenítés a műtét során toxikus golyva fent leírt. Vorotnikoobrazny termék bőrmetszést hossza 8 cm. Vérzéscsillapítás után és injektálása 0,5% novocain egy második és egy harmadik nyak fascia (Shevkunenko) és boncoló mind szegy-nyelvcsonti izom (kb pajzsmirigy) prokain mennyiségben adagoljuk a 60-100 ml esetén a negyedik fascia . A fascia kinyitjuk a középvonalban és kezdődik subfascial kiválasztási mirigy, általában a boncolás a földszoros, ritka esetekben - kezdve a felső pólus mirigy boncolás majd földnyelv. Izolálása a bal lebenyt után további érzéstelenítés rendszerint akkor kezdik az alsó pólusa a légcső. Meg kell kerülni kompressziós a légcső, ami nagyon fontos, különösen a gyermekek és a keskeny légcsövet. Finger tapogatózás tervezett elhagyása a csonkot szövet, hogy meghatározza annak méretét. Minden érrendszeri ágak a műszerfalon, hogy hátra mozog, hogy a kimetszés szinten megragadni a vérzéscsillapító klipek egyenes Billroth. Előfordul, hogy a kiosztás részvények termék, mégis vyvihivaya ujját, de sokkal kevésbé traumatikus fokozatosan kihúzza a sebet. Ugyanakkor elfog a vaszkuláris ágak és boncolgatni őket egy lapon elválasztjuk a mirigy fascia. Szabályozása alatt az ujj termel a részösszeget csonkolást vaszkuláris ágak ligáltuk csoportok catgutból (№ 3-4) a fascia, és a csonk szövetet és egy ligatúra elkötöttük 5-8 csipet vaszkuláris csipeszekkel.
Technika árukapcsolás ligatúra alatt műtét toxikus golyva fontos. Node kell szilárdan rögzítik az ujját, hogy ne húzza ki vagy elszakítani az alatta lévő szövet, nem a szokásos emelés tip bilincsek. Stump kiterjedő alsó gége idegeiben fenn kell tartania a kapcsolatot a posterolateralis része a légcső és a prosztata subfascial kiválasztása és ligálása ércsonk, amelynek hossza 1 cm-es, garanciát sérülés elleni a mellékpajzsmirigy. A klipek száma feküdt a seb eléri a 30-50 mindkét oldalon, a csomópontok száma elkötés általában kevesebb, mint 8,10, mivel az egyik ligatúra is eltarthat akár 5-8 csonk hajó.
Stump pajzsmirigy lebeny van sajka alakú alakú, mint a maximális felületi posterointernal tárolt mind reprezentáló frakciókat kis (mérete 2x3 × 1 cm-es) ovális lemez, néha összecsukható amikor ligációs szerint hajók duplikatury lefedő „veszélyes tér” a mellékpajzsmirigy, gége idegeket. Ők megtartják normális beidegzés és a táplálkozás, fontos, hogy fenntartsák a funkció és a megelőzés a posztoperatív hyperthyreosis, valamint hogy elkerüljék a lehetséges szövődmények (bénulás a hang, tetania, myxedema). Eltávolítása után a beteg csonkja görgős pengék mirigy fedél szegycsont-pajzsizom, és szegy-nyelvcsonti izom összevarrtuk (catgutból № 4). A sebet nem kommunikál a mély terek a nyak miatt a fascia izolált, mossuk novocain. A tuskók mirigy táplált géz és 1-2 vékony gumi szalag és balra az első napon, és a második - 3 napig, attól függően, hogy mennyi a seb kisülés. A hipodermisz van térhálósítva platysma (catgutból № 1), és a bőrre tartórudakhoz Michel (selyem sebészeti beavatkozás során toxikus golyva nem alkalmazható).