A rögzítés az elmebetegek
Kulcsszavak: rögzítés, technika, jelzések, szövődmények, rögzítés az elmebetegek
8. fejezet Zár
Guteyl T., R. shader
Az összes kezelési könyvben leírt, rögzítés - talán a legellentmondásosabb, talán nehezen összeegyeztethető az orvosi szakma. Azonban anélkül, hogy a fejét a rögzítő Pszichiátriai útmutató nem lenne teljes. Mi már itt bemutatott négy alapvető módon rögzíteni: geriátriai szék, öv Posey, műanyag bilincs és fixálás 4 pont (csukló és boka). Nem tekinthető rögzítéséről nedves lepedők és egy kényszerzubbony, mivel ezek a módszerek viszonylag ritkán és tapasztalatlan kéz tele van szövődmények. Nem hozták nyilvánosságra, vagy részben béres szállítás. Bármely formában történő rögzítését kell lennie állandó felügyelet és gondozás. Alkalmazására rögzítő és nyomon követése kell felosztani elegendő számú egészségügyi személyzet. A cél a rögzítési tükröződnie kell a kórtörténet (a betegek biztonságát, más betegek, alkalmazottak). Rögzítés, valamint a szigetelés, nem csak akkor lehet használni, mint helyettesíti a megfigyelés és a gondozás. Kaliforniában nemrég elfogadott új, korlátozó jogszabályok alkalmazása rögzítés magánklinikák. Ez a tendencia annak köszönhető, hogy a közös, de tévhit, hogy az első helyen a mások érdekeinek, és nem a betegek.
A. Geriátriai szék elsősorban idős, demens betegeknél. Ez a szék egy széles bázis (néha RV), amely egy záró tábla, amely kapcsolódik a karfa. Kusza, izgatott, zavarodott beteg a széket lehetetlenné sétálgatnak az egyházközségi és gyülekezeti, tartsa be a többi beteg, mert számukra ártalmas vagy okozhat agresszív megtorló intézkedéseket.
1. Előnyök: A beteg ül egy kényelmes helyzetben; kéz szabadon, és a beteg ehet függetlenül, hogy a kábítószer, hogy írjon, hogy hasznos munkát. Szék viszonylag biztonságos, mert nehéz fordulni. Ezen kívül, a lehető állandó érintkezés a beteg a személyzet.
a. kapcsolati kár
2) Tömörítés a has.
4) Keringési rendellenességek, beleértve a (ritkán), vénás pangás, trombózis, tüdőembólia.
Ezek a szövődmények - az eredmény elsősorban a műszaki hibák (hibás illeszkedés beteg, kényelmetlen székek, figyelmetlen megfigyelés, gondoskodás hiánya).
b. Szövődmények megfelelő rögzítés
1) A szándékos elkerülése, figyelmen kívül hagyva a betegek számára a leszállás után a széket, ami az alultápláltság és a gondozás, a hiány a kommunikáció.
2) Érzékszervi nélkülözés, ami a gerjesztés.
3) hamis benyomást a személyzet, hogy a beteg „rendben”, és lehetséges, hogy felejtse el.
a. Egyéb szövődmények: hirtelen megnő a gerjesztés, ami károsodást (például, ennek eredményeként a billentési székek).
B. Belt Posy - egy öv készült vászon, bőr vagy szövet, amely köré a derék a betegben, és úgy csatlakozik a rácsozott ágykeret (együtt oldalsó kerítés), illetve az ülés. Posey szalag akadályozza a beteg séta demencia Ward, ha szomatikus szükséges feltételeket ágynyugalom. Ez a módszer is használható, ha nincs geriátriai székek. Szövődmények: keringési rendellenességek, hasi kompresszió, kopás, és - ha a beteg próbál kijutni az öv - fulladás. Az utóbbi körülmény jelentősen csökkenti a gyakorlati értéke Posey övet.
B. Műanyag bilincs. Ha szüksége van vészkiürítési kamra vagy ház (tűz, fúrók, és így tovább. P.), agresszív és pánikszerű ideges betegek átmenetileg fel műanyag bilincs. Úgy néz ki, mint a hagyományos fém, de a műanyagból készült, és el vannak látva atraumatikus lágy tömítések. Bilincs megkönnyítése szállítás a beteg hozzájárul a biztonsági más betegek. Miután a helyzet normalizálódott, azonnal távolítsa el a bilincset.
G. rögzítése négy pontot. Szerszám zár áll a csukló és boka bőr hurkok, habszivacs párna. Zsanérok rögzíteni a rácsozott ágykeret, így elég laza, hogy a beteg képes mozgatni a kezét és a lábát, viszont egyik oldalról a másikra, regenerálódásra. Ez rögzítés speciális szakértelmet és gondos megfigyelés.
A rögzítő négy ponton javallott, ha a beteg eléri a veszélyes méreteket uncontrollability és a gyógyszeres kezelés, az ideiglenes szigetelés és a verbális meggyőzés hatástalan. Betegek agresszív és önpusztító viselkedés mint az anyag által indukált pszichózis (például mérgezés vagy fenciklidin LSD) van rögzítve, amíg a mérget nem jelenik meg, vagy nem működik antidotumok. A rögzítés is látható a delírium, különösen a háttérben az alkohol vagy más elvonási tünetek, különösen akkor, ha szükség van, hogy röviden elhagyni a beteg felügyelet nélkül. Azonban hagyja felügyelet nélkül a beteg rögzített több mint 10-15 perc, akkor semmilyen körülmények között sem.
Extra rögzítés néha szükséges, ha paranoiás és mániás epizód, amikor a gyógyszeres kezelés és a szigetelés nem hatékony, sőt nincs hatása. Amikor az agitált depresszió ismétlődő kísérletek kárt, könnyezés szemek, öngyilkosság, és így tovább. D. A beteg érdekében, hogy rögzítse a biztonsági sürgősségi elektrosokk-terápia, vagy a megjelenése a gyógyszerek hatását. Ha az agresszió kezelését akadályozó testi betegség, akkor is kell elkövetni, hogy biztonságosan végre minden manipuláció a kezelés és ellátás. Egyes orvosok rögzítés pszichózisban terhesség elkerülése érdekében a bevezetése pszichotróp szerek, bár ez a stratégia is ellentmondásos. Jelentése: ideiglenes rögzítéséhez lehetővé teszi, hogy értékelje a behurcolásának veszélyét pszichotróp szerek e beteg. A rögzítő négy pont - ez a leggyakoribb módszer, és az azt követő beszélgetés foglalkozik kifejezetten vele.
II. Az elméleti igazolása.
Rögzítése egyrészt közvetlenül korlátozza a beteg a lehetőségét kárt a saját maguk és mások. Azok a betegek, akik félnek, hogy elveszítik az irányítást felette tetteikért, érzékelhető, mint a megbízható rögzítését a csere gyenge hazai sderzhivatelyam. Ez megnyugtatja a beteget, és ez az egyik legfontosabb eszköze a pozitív hatása a rögzítés. Nagyon izgatott beteg néha csak kijavítása után pihenhetnek. Másodszor, a rögzítés lehetővé teszi a békés párbeszédet a személyzet ideges betegek elvégzésére terápiás és diagnosztikai intézkedéseket. Ha lehetősége impulzív cselekvés nem lehetséges, a beteg végül kap a sok szükséges emberi figyelmet. Harmadszor, hogy hozzon létre egy viszonylag érzékszervi monotonitás, hogy, mint a izolálása esetén, azoknál a betegeknél, intoleranciával, hogy nagy mennyiségű szenzoros információ és általános reakciók az ingerekre. Ez a mechanizmus különösen fontos, ha a betegnek kell rögzíteni a szigetelő.
III. Ellenjavallatok
A rögzítés nem használható: 1), ha vannak más hatékony kezelések; 2) helyett felügyelet és ellátás; 3) ha a agresszivitás - ez állandó tulajdonság az ingerlékeny és lobbanékony egyének, a nem pszichotikus rosszindulat (megengedhető csak rövid távú fix vészhelyzetben) - ezekben az esetekben előnyös, egyéb kezelési módszerek, illetve közigazgatási vagy jogi lépésekről; 4) helyett áthelyezi nyugtalan rekeszbe, ha az látható, és lehetséges.
IV. technika
Alkalmazza fix kell egy orvos, ápolószemélyzet és ápoló, jól ismerik a saját módszereit, és a teljes elméleti véleményünk (ami nélkül lehetetlen barátságos hozzáállás, hogy a beteg - a feltétele a hatékony rögzítés). Terhes helyezni a bal oldali (alá dugva a jobb comb párna), hogy megakadályozzák tömörítés az abdominális aortát és a vena cava inferior.
Kívánatos, hogy megkapjuk a beteg beleegyezése elkövetni. Vele is megvitatni a lehetőségét jövőbeli alkalmazásra rögzítő és más viselkedést kezelési technikák. Ha a beteg maga kéri, hogy rögzítse, szinte minden esetben szükség van ahhoz, hogy ezt a kérést. Fix beteg szüksége a lehető legvilágosabban kell magyarázni, hogy ez megtörtént a biztonsági magát, és mások, hogy szorosan figyelte, és nem kerül amibe kerül neki, hogy amint képes lesz irányítani tetteikért, azonnal távolítsa el a klipek. A rögzítés kell tekinteni intenzív terápia, amely előírja, hogy több (és minden bizonnyal nem kevesebb) szorosan ellenőrizni, mint máskor. Meg kell kövesse a diéta, székelési, vizelési, életjelek egyidejű szomatikus betegségek, gyógyszer beadása, rendszeresen fordul a beteg. Egyik feladata a monitoring - értékelése során, hogy a beteg tisztában van tettei és hogy további rögzítés szükséges.
V. szövődmények
Szövődmények túlnyomórészt szomatikus: horzsolások és egyéb sérülések a érintkezésben van a szalaggal, mandzsetták, vagy ágy, aspirációs gyomortartalom vagy élelmiszer-rendellenességek a vizelés és székletürítés eredményeként állandó fekvő helyzetben. Terhes nők kerüljék vénás pangást miatt tömörítés a vena cava inferior. A hosszú távú rögzítését lehetővé felfekvés, izomsorvadás, demineralizációja és más anyagcsere-betegségek, ezért kellő figyelmet kell fordítani a fizikoterápia és a táplálkozás. Pszichológiai komplikációk lehetségesek az első helyen felsorolt esetekben c. 8, p. III (közepette rögzítés lehetséges kifejezettebb bomlása az egyén), valamint a betegek organikus mentális rendellenességek (például, dementia), amelyben a szenzoros depriváció ronthatja mentális állapotot.
VI. kireteszeiőeszköz
Eltávolítása a zár - egy lépést nem kevésbé felelős, mint a bevezetését. Mint szigetelés (lásd. Ch. 7. o. IV.D), rögzítő kell vonni fokozatosan tárgyal a beteg minden rákövetkező relaxációs és folyamatosan értékeli a mentális állapotot. Fel kell készülnünk, hogy eltávolítása után a rögzítés bármikor szükség annak megújítására - így a beteg könnyebb megszokni a „szabadság”. Mindazonáltal elfogadhatatlan következetlen, rosszul kigondolt, váratlan akciók a beteg (a „oldjátok meg, akkor döntetlen”).
VII. Jogi szempontból a rögzítés
Jogi aspektusai rögzítési ugyanazok, mint a szigetelő (lásd. Ch. 7, p. VII). Egyes szakértők szerint, ha a beteg van rögzítve a fejében erő, azt azonnal jelentést készít a letartóztatást. Legalizálása rögzítés - égető kérdés. A rögzítés - forrása kellemetlen tapasztalatok a beteg, a család és a személyzet osztály. Fixálás kell felírni csak alapos megvitatását; jelzések rögzítésére hatása megfontolások orvos - mindezt rögzíteni kell részletesen a történelemben.