újszülöttkori szepszis - Telefonos gyakorlók

Által leginkább érintett koraszülöttek.

Etiológiájú patogenezise újszülöttkori szepszis

A kórokozó különböző patogén és feltételesen patogén mikroorganizmusok (Staphylococcus aureus, Salmonella, E. coli és a Pseudomonas és mtsai.). Fertőzés a magzat és az újszülött is előfordulhat anta-, intra- és posztnatális időszakokban. Ez fontos szerepet játszik akut és krónikus fertőző betegség az anya, különböző sebészeti beavatkozások vízmentes hosszú ideig, endometritis, a jelenlévő más gennyes gyulladásos gócok az anya (gennyes mastitis, stb). Hajlamosító faktorok például a magzati hypoxia, intrakraniális születési trauma, éretlensége a újszülött bőrkárosodás során szülészeti műveletek és manipulációk, például intubálás, köldökzsinór katéter és a subclavia vénák, stb általánosítás jelentős szerepet a folyamatban tartozik vírusos fertőzés. A bemeneti kapuk gyakran seb felületén a bőr, a nyálkahártyák, köldökzsinór seb és köldökzsinór hajók, valamint az ép bőrön és a nyálkahártyákon, a felső légutak, a gyomor-bél traktus. Ha a méhen belüli szepszis fertőzés forrása általában lokalizálódik a méhlepény vagy bármely szerv terhes. Gyakran a bejárati kapu és a primer szeptikus fókusz nem lehet meghatározni.

A folyamat mehet végbe a szeptikémia típusa (elsősorban koraszülött, távú attenuált) vagy septicopyemia. Szeptikémia jellemzi mérgezés az organizmust, anélkül, helyi krónikus gyulladásos léziók, míg septicopyemia észlelt piemicheskie gócok (tályogok, cellulitis, csontvelőgyulladás, pneumonia pleurális romboló típusú komplikációk, gennyes agyhártyagyulladás, az otitis és mtsai.).

A klinikai kép az újszülöttkori szepszis

Mint általában, a szepszis az újszülöttben fut nehéz. Különböztesse akut (3-6 hétig), szubakut (1,5-3 hónap), hosszantartó (több mint 3 hónap), és fulmináns betegség lefolyása. Attól függően, hogy a bejárati kapu a fertőzés különböztethető köldök, bőr, tüdő, bél, otogenny szepszis.

Ha a szeptikus folyamat zajlik a szülés előtti időszakban # 92; l gyermek született beteg, állapota súlyos: jelölt öklendezés, hányás, láz, halvány szürkés bőrszín gyakran kiterjedt bőrgyulladás típusú pemphigus, purpura, sárgaság, duzzanat, exsicosis, megnagyobbodott máj és lép, nagy kezdeti veszteség testtömeg, foetalis víz zöldes színű, vagy a gyermek halva született. Szepszis kifejlesztett belüli és születés, a legtöbb gyakran jellemző fokozatos alakul ki a betegség - a romló általános állapota az első vagy második hetében egy gyermek életét, a bőr sápadtsága, öklendezés, hőemelkedés vagy hypothermia, jelentős csökkenéséhez, laposabbá a görbe a testsúly, növeli az időtartamát és súlyosságát sárgaság nyereség vérzéses jelenségek a nyálkahártyák, gennyes. Ott van mumifikáció késlekedés és szétválasztása köldökzsinór maradékot omphalitis, megnyúlt vérzési köldökzsinór sebet késői epitelizálódás, hosszú leesik véres kéreg a köldök központban tünete második behatolt köldök instabil széket, interstitialis pneumonia és mások. Erősítése a klinikai tünetek (fogyás, csillapítás fiziológiás reflexek, gyengeség, izom hypotonia, szorongás, öklendezés, széklet pedig nyálkával és zöldek, puffadás) gyakran kíséri változások a növekvő körül a köldök hajók - technost vagy pasztaszerű hasfal, a bőr hiperémia alatt az artériák, megnövekedett mesh szubkután vénák, sűrítő köldökvéna vagy artériás, umbilicalis növekedése vérző sebek. Ha septicaemia uralja tünetei mérgezés a CIS, a légzőszervek rendellenességei és kardiovaszkuláris rendszerre, az eltolódások a homeosztázis (dekompenzált acidózis), a szeptikus pyemia jellemzi a megjelenése különböző piemicheskih gócok. Megalázottság a baba vérében értékes, de nem feltétlenül a diagnosztikai kritérium. A perifériás Kroah gyakran kifejezett vérszegénységet, leukocytosis, gyakran leukocita balra tolódik; a vizeletben - átmeneti albuminuria, bakteriológiai és leukocyturiában.

A diagnózis az újszülöttkori szepszis

alapján a fertőzés jeleit a előtti és szülés időszakokban több fertőzési gócok, a súlyossága a tünetek, a vér kultúra galvanizáló, dysgammaglobulinaemiát.

A differenciál diagnosztikájában neonatális szepszis

végzett immunhiányos, az intrauterin fertőzést (nyálmirigy-betegség, toxoplazmózis), akut leukémia, súlyos gennyes egyetlen fertőzés forrása.

Kezelése újszülöttkori szepszis

A betegek vannak kitéve a sürgősségi kórházi speciális osztályok újszülött patológia, ha szükséges, a sebészeti beavatkozás - sebészeti osztály (osztályokon) az újszülöttek. Kívánatos etetés anyatej (emlő vagy az anya lefejt tejet egy csövön keresztül a mellbimbó). A kifejezett időtartamot mérgezés, különösen, ha emésztési zavar, légzési elégtelenség, a teljes összeg a tej a napi étrendben a gyermekek csökkenteni kell 30-50% -ban 1-3 nap; mehetsz menni még egy töredék etetés csepegtető tej a mellbimbó szonda. Hiányzó száma kompenzált folyékony tej (0,9% -os nátrium-klorid-oldat, Ringer-oldat, glükózoldat orálisan) a intervallumok között etetések; súlyos esetekben, oldatok parenterálisan.

Gyermekek visszatérő rohamok asphyxia, hányás, intesztinális paresis beadása előtt anyatejes vagy folyékony leszívtuk nyálka a felső légúti, gyomor mosott. A legnagyobb terápiás hatás teszi a széles spektrumú antibiotikumok - félszintetikus penicillinek: ampicillin-nátriumot 100-200 mg / (kg nap x) / m 4 osztott dózisban; ampioksa 100-200 mg / (kg x nap) 4 adag / m; tseporina 50-100 mg / (kg nap x) / m 3-4 részre elosztva, vagy / a, linkomicin-hidroklorid 20 000-30 000 U / (kg x nap) 2 óra, gentamicin-szulfát 20 mg / . (kg x nap) befelé 4 osztott dózisban, vagy 3-4 mg / kg-os, 3-szor egy nap, stb antibiotikumokat gyakran használják parenterálisan (V / m, és a kedvezőtlen során szepszis és veszélyeztető állapotok - a / a). Az érvénytelenség antibiotikumok cserére szorul. Időtartama egy tanfolyam antibiotikus kezelés átlagosan 7-14 nap hullámos és elhúzódó a betegség lefolyását jelzi több egymást követő tanfolyamok, az ismételt adagolása antibiotikumokat kell kerülni. A kezelést addig folytatjuk, amíg egy stabil terápiás hatást. Amikor antibiotikumok adása gennyes agyhártyagyulladás / m, / a endolyumbalno és nagy dózisban.

A méregtelenítő előírt gemodez, reopoligljukin 10% glükóz-oldat, a plazma 5-10 ml / kg / sugár staphylococcus betegség természete - antistaphylococcal immunglobulin (20 AU / kg 7-10 napig) helyettesítjük Frissen heparinizált vért transzfúzió, plazma transzfúzió, 15 ml / kg. Kortikoszteroid hormonokat alkalmazunk csak kifejezett toxicitást akut betegség vagy alatt elhúzódó - prednizon dózisban 1-2 mg / (kg x nap). Gennyes agyhártyagyulladás, empyema, tályogok, akut tüdő rombolás ellenjavallatok hormonok. Ha szükséges, a korai sebészeti kezelés.

Nem ismétlődő összeget a folyadéksugár adagolás nem haladhatja meg a 15-20 ml teljes távú és koraszülöttek 10 ml; I / csepegtető újszülött oldatot nem több mint 3-4 órát, az arány a 30-40 ml / kg frekvenciával 6-12 csepp per 1 perc. Ha szükséges, az állandó infúziós terápia (exsicosis, kifejezettebb bél szindróma, és mások.) Mutatja vénás katéterezés (csöpög 40-60 ml folyadék a 4-6-szor egy nap). Bevezetés A nagy mennyiségű glükóz kell kombinálni a célból, inzulin (száraz A- 5 g glükóz 1 IU inzulin). Amikor megsértése ajánlott hemodinamikai rehidratálási terápiában (koncentrált vagy normál plazma bevezetése közben 0,1 ml 2,5% -os oldat Pipolphenum), amely előtt adjuk be 0,1 ml 0,06% -os oldat Korglikon. Annak érdekében, hogy használja a kiszáradás Lasix - 1 mg / (kg x nap) 2-3 dózisban (W / O vagy W / W); 15% mannit oldatot az arány 1 g száraz anyag per 1 kg testsúly naponta (/ csepp) és mások. Kiosztása diuretikumok ellenjavallt esetén veseelégtelenség, anuria. In-fúziós terápia alatt kell paraméterek ellenőrző homeosztázis (sav-bázis, vércukor, elektrolitok, hematokrit), EKG, vérnyomás.

A csecsemők súlyos kardiovaszkuláris zavarok (tachycardia, cianózis rohamok általános cianózis, a megfigyelt máj, stb). Korglikon beadott, strophanthin (0,05% -os oldat 0,05-0,1 ml per 10 ml 10% -os glükóz-oldatot) digoxin. Az eltávolításhoz izgatottság látható fenobarbitál, klórpromazin, stb Pipolphenum. Amikor nekrotizáló colitis kijelöli befelé Shostakovskiy balzsam, rózsaolaj vagy a homoktövis 1/2 teáskanál 2-szer naponta. Védőoltások gyermekeknek, akik a szepszis, végezhetnek legkorábban 6-12 hónap után teljes gyógyulás a következtetés az orvosi tanács.

Előrejelzés újszülöttkori szepszis

komoly mortalitás eléri 10- 20%.

Megelőzés neonatális szepszis

ellenőrzését terhesség feltételek betartását a nők számára, hogy időben észleljék betegség; megelőzése intra- és postnatapnogo fertőzés.