Sisibol - portális hipertenzió
Fokozott nyomás a kapuvénában # 151; néhány betegség szindróma.
Etiológiája és patogenezise. Attól függően, hogy a lokalizáció a portál rendszer 5 típusú visszanyert bak egység: mellékvese alkotó 0,9% A portális hipertenzió. intrahepatikus (85-96,2%), obstruktív (2,9%), összekeverjük és a dinamikus. Mellékvese blokk előfordul összehúzó pericarditis. Chiari betegség, Budd-Chiari-szindróma. szívnagyobbodás különböző eredetű, dekompenzált szív betegségek # 151; járó állapotok tömörítés a vena cava inferior és a károsodott vér kiáramlását a májban. A leggyakoribb oka a portális hipertónia olyan blokk intrahepaticus miatt cirrhosis. Ritkán megfigyelhető nagy daganatok, ciszták és hemangiomas. Blokknál intrahepatikus izolált presinusoidalny szinuszos és postsinusoidalny blokkokat. A patogenezisében portális hipertenzió májcirrhosisban komplex és kevéssé ismert. Focus a átalakítása a érrendszer a máj, mint a fejlesztés eredményeként a kötőszövet, regenerálja csomópontok, gyulladásos beszűrődés és képződését arteriovénás anasztomózisok. Obstruktív blokk társított elváltozás a portális véna (összesen egységet) és a ágai (szegmentális blokk): trombózis, kiirtását, heges szűkület, barlangos átalakítása kompressziós gyulladásos beszűrődés és tumorok. Ha a vegyes blokk intrahepatikus kombinációja blokk és al-blokk suprarenalis. Sok kutató elismerte, hogy létezik egy dinamikus blokk portál rendszer. Utolsó fordul hiányában anatómiai változások a hajók és a portális véna okozta csökkenését lépmegnagyobbodása.
Klinikán. Klinikai megnyilvánulásai portális hipertónia nagyon változatosak. A leggyakoribb ezek közül a fejlesztési fedezetek a hasfal elülső, bővítése gemorroidanyh vénák, vénák a cardia és a nyelőcső, vérzés vénák a nyelőcső és a gyomor, a hasvízkór és a lépmegnagyobbodás. vérzés # 151; A legsúlyosabb szövődménye a portális hipertónia. halandóság, a bevétel akár 42% -kal. És van egy megismétlődésének vérzés betegek 80% -a az első évben. Ezzel nem kevésbé súlyos szövődmények portális hipertónia közé ascites.
splenomegaly # 151; az egyik a korai és gyakori tünete a portális hipertónia. Lépmegnagyobbodás miatt a stagnálás a vér és a fibrózis kialakulását. Splenomegalia portális magas vérnyomás gyakran tünetek társulnak hypersplenismust. Együtt általános jeleit egyes blokk klinikai jellemzői. Amikor intrahepaticus blokk gyakran a sárgaság. extrahepatikus jelek (seprűvénák, máj pálmák, gynecomastia, bíbor nyelv), hepatomegalia, jelentős károsodása a májfunkciós tesztek. A legállandóbb tünet subhepatic blokk ismételt vérzés nyelőcső visszértágulat, lépmegnagyobbodás. vénák a nyelőcsőben és a gyomorban. Ascites, instabil és általában akkor fordul elő, miután a vérzés. A máj nem nagyobb, funkcionális vizsgálatokat nem változik. Amikor mellékvese blokk által okozott betegség vagy összehúzó pericarditis Chiari, a fő tünete a betegség # 151; ellenálló, gyorsan felhalmozódó ascites. rosszul reagál a kezelésre vízhajtók. Sárgaság vagy hiányzik, vagy csak elhanyagolható mértékben, nem extrahepatikus karakterek, megnagyobbodott máj és lép mérsékelt. Varixvérzéssel és ritka (Chiari-kór), annak hiányában a májcirrózis minta alig változott.
Diagnózis. Amellett, hogy a klinikai tünetek a diagnózis portális hipertenzió fontos speciális kutatási módszerek: röntgenvizsgálat és esophagoscopy kimutatására nyelőcső visszértágulat, splenomanometriya. amely lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a mértékét portális hipertenzió. Normális esetben, a portál nyomás 50-150 mm vizet. Art. A portális hipertenzió, elérheti 300-500 mm vizet. Art. és így tovább. A legnagyobb számban májkapunyomás megfigyelt subhepatic blokk. Lépgyulladás-portography egyik legértékesebb vizsgálati módszerek A portális hipertenzió. lehetővé teszi, hogy megítélje az állam a csatorna splenoportalnogo: átjárhatóságát a lép és a véna portál, portál lokalizációs rendszer blokk állapota intrahepaticus portális véna ágak jelenléte biztosíték. Azokban az esetekben, ahol splenoportography nem ad egyértelmű információt portál rendszer, vagy további információra van szüksége a májon belüli forgalomba subhepatic blokk vagy lépeltávolítás után műtét, akkor lehet használni, egyenes portography (ileomezenterikografiya) termelt a műtőasztalon.
Szelektív angiográfiás a hasi aorta ágak, különösen tseliakografiya, fontos információt nyújt az állapotát a artériás keringés, a máj és a lép. Alapján angiográfiás képek a tseliakografii lehet észlelni gócos májeltéréseket (daganatok, ciszták, hemangiomas) meghatározza azokat bak egységet. Alkalmazás és alsó cavography venogepatografii tette lehetővé in vivo diagnosztizálására endoflebita-Chiari-betegség és a trombózis, a máj vénák, korábban csak felismerhető a szakaszonkénti asztalra.
Ugyanilyen fontos a diagnózis máj portális hipertenzió szkennelés. A laparoszkópia és a máj biopszia. és értékelje a májon belüli keringés # 151; reogepatografiya és radioizotóp kutatási módszerek (intravénás radiogepatografiya és radiosplenoportografiya).
A kezelés. Hatékony konzervatív kezelési módszerek a portális hipertónia jelenleg nem létezik. Sebészi kezelése portális hipertónia az egyik legnehezebb problémákat műtét. Műtéti kezelés célja, hogy megszüntesse, és megakadályozza a súlyos szövődmények portális hipertónia. gyakran halállal végződő # 151; vérzés a nyelőcső visszértágulat és hasvízkór. Kiválasztása műtét természetétől függ a blokk és a klinikai tünetek a betegség (túlsúlya vérzés. Hasvízkór vagy Hiperszplénia).
Ha mellékvese blokk által okozott összehúzó pericarditis. Részösszeg látható perikardektomiya; posztoperatív hatás jobb, mint a műtét előtt elvégzett. Sebészi kezelése Chiari betegség # 151; ritkák, és egészen a közelmúltig, általában nem diagnosztizálták a betegséget az élet, hogy nem elég fejlett. Hiányában májelégtelenségben alkalmazni vaszkuláris anasztomózisok, lép átültetése a mellüregbe, nyirokcsomó-vénás anasztomózis. Amikor az inferior vena cava szűkületét vagy hártyás perforálatlan használt chrezpredserdnaya membranotomiya, bővülő, a szűkült rész vagy bypass graft vena cava a jobb pitvarba. Amikor subhepatic blokk gyakori vérzések alkalmazott lépgyulladás-renális anasztomózis; hiányában hypersplenismust # 151; átültetés decapsulated lép a retroperitoneum végül izolált lép-vénás trombózis # 151; lépeltávolítás. A legnagyobb nehézséget az jelenti, sebészi kezelése portál magas vérnyomás, májzsugor.
Abszolút indikáció műtét vérzés vénák a nyelőcsőben és a gyomorban. Ha a konzervatív kezelés eredménytelensége műtét kell végezni az első napon a vérzés. a fejlesztési májelégtelenség, gyakran során megjelenő hypoxia. Működés redukáljuk gyomorműtét ligációs a vénák a nyelőcsőben és a gyomorban. Ezt követően, 2-3 hónap múlva, a dekompressziós műveletet lehet végezni # 151; kivetése éranastomosis. Relatív indikációk műtét májzsugor: nagy májkapunyomás és hirtelen kitágult nyelőcső, mérsékelt ascites. splenektómia súlyos hyperspleniás.
A legnagyobb csökkenés májkapunyomás portális hipertenzió van vaszkuláris anastomosisai, eltéríti a vért a portál rendszer a vena cava inferior: közvetlen porto-cava, lépgyulladás-vese, és mesentericoportal-cavalis kavamezenterialny. Az előfordulási encephalopathia után közvetlen porto-cavalis anastomosis használatát korlátozza az utóbbi. Ha nem tudja overlay érrendszeri anastomosisokból megfigyelt alacsony kaliberű hajói, visszeres változások, valamint a súlyos májműködési zavar. mérsékelt ascites alkalmazott splenectomiára a organoanastomozami # 151; omento-gepatodiafragmopeksiya és omento-renopeksiya. Ha ezt a műveletet csökkentett ligálással a lépartéria véráramlást a portál rendszer, valamint amiatt, hogy a mirigy hajók hajtjuk sönt a portális véna a cavalis rendszer. Miután splenectomiára organoanastomozami jegyezni tartós eltűnése ascites. hypersplenia, javítása májfunkció. Ez azzal magyarázható, a javítása intrahepatikus keringési lépeltávolítás után expanziója következtében a máj artéria.
Kiújulásának vérzés után minden típusú sebészeti eljárások, gyakran lépeltávolítás után a organoanastomozami, így az utolsó művelet nem alkalmazható olyan betegeknél, gyomor-nyelőcső vérzés. preoperatív gondos kiválasztása a betegek magas mortalitási arány miatt a sebészi kezelése a májcirrózis látható. A művelet csak akkor végezhető el mérsékelt májkárosodásban szenvedő, és nincs aktív folyamat a májban. Műveletek, hogy tervezett módon, meg kell előznie egy hosszabb preoperatív készítmény javítását célzó májfunkció. víz eliminálása-elektrolit egyensúly, és a dysproteinemia hiperaldoszteronizmus, aktív májbetegségben folyamat. Sebészi kezelése portális hipertónia kell végezni a speciális sebészeti osztályokon.