Műtéti kezelés visszér - Kivonat, 2. oldal
működés de Palma
Módszerek elárasztásos vénák és kialakulását fascia sávban
Az elválasztási eljárás a felületes és mély vénás rendszerek területén patológiás reflux - a modern módosítása javasolt V.S.Savelevym és G.D.Konstantinovym
hozzáférés perforáló vénák segítségével vágott javasolt D.Felderom
Módszerek klapanoobrazovaniya vénák és műanyagok
Invaginated (inverzió) sztrippelés
Online hozzáférés ágyék vagy nadpahovy.
Alkalmazás nadpahovogo hozzáférés lehetővé teszi, hogy minimalizálja a kockázatot a kár, hogy a nyirokrendszer gyűjtők és a kozmetikai eredmények javítására.
Access végezzük 2 cm-rel a lágyéki redők és azzal párhuzamosan. A bőrt kimetszettük a mediális irányban a pulzáció femorális artériából, az ágyéki csukló (ábra. 3). Sharp által rétegek vágjuk át a bőrön, a bőr alatti szövet és fascia tompsonovu. Azonnal alatta, a felső harmadában a sebészi beavatkozás érzékeli artéria és véna. Az utóbbi ismert felszíni epigastrium Bécs. Az edény legkövetkezetesebb apertural mellékfolyója a vena saphena áramlik bele a felső félkör saphenofemoralis anastomosis. Gondosan választjuk meg a felületes gyomortáji véna egy távolabbi irányba, felfedezni a szája a nagy véna saphena. Miután a mobilizáció és kereszteződések saphenofemoralis anastomosis észlelt kútfej vena saphena mellékfolyói kivágjuk femorális és dupla tűzéssel ligáljuk szinten rögzítő fülek ostialnogo szelep, azaz Parietális tekintetében a combi vénába.
Invaginated (inverzió) csíkot - eltávolítjuk a vena saphena szár egy speciális szonda, amely megkülönbözteti tompává a véna a környező szövetekből (annak fordult kifordítva - betüremkedése - és a fokozatos leválás), amely a legkevésbé traumatikus és jó kozmetikai eredmény. Ma invaginated stripping az elsődleges módszer a részleges eltávolítása a nagy véna saphena. Megvalósított eljárás lehet két módon - két alapvetően különböző próbákkal.
Az első esetben a próbát alkalmazzuk olíva kis átmérőjű (valamivel nagyobb, mint az átmérője a véna) nélkül vágóéllel, Bécs felhasználásával ligatúrákkal rögzített azonnal a olajfa és amikor erőket alkalmazunk az intézkedés az olívaolaj kifordított. Ennek a végrehajtására technikát igényel, mint a művelet két vágás Bebkokka láb: az első az ágyék (átvágása után crossectomy), a második helyen a felső harmadában a láb (rövid csíkot), vagy szinten a belső boka (összesen stripping). Így a sebész el nem engedi fővonal vena saphena a megfelelő szinten (boka vagy Shin) kötözésre távoli része belép a lumen a véna cső és tölti annak egész addig, amíg a másik vége a véna. lebonyolítása tapintási irányt - törzs a vena saphena el kell távolítani egy retrográd irányba, azaz a fentről lefelé, és a kis vena saphena hordó - az ellenkező irányba.
A második módszer az, hogy egy speciális vékony, merev fém szondát (PIN-szonda, a PIN-sztrippelő), amely ahelyett, hogy az olajbogyó van egy speciális lyukat rögzítésére az izzószál. Ha a PIN-sztrippelés igényel egyetlen metszést a lágyéki (miután crossectomy) szonda rögzüljön hajtjuk a menetek közötti rés csak eltávolítják szegmens egy kis bemetszésen keresztül a láb kilökődik. A szonda fej régiót kivágjuk vénába, a szál táplált a lyukon és csomózott a vénába. Ezért törekedni a sebész át a fix szál visszük át a vénát, ami annak kifordítást és eltávolítása (ábra. 4). Keresztül szúrt lábon bécsi könnyen el lehet távolítani. A fő előnye a PIN-lebontás hiánya a teljes vágott (és így az ízületek) a sípcsont, ami javítja az esztétikai a művelet eredményét. Összességében invaginative safenektomiya járó kevesebb megterhelést jelent a szöveteket, a komplikációk alacsony kockázata, hogy a legjobb kozmetikai hatás (kisebb vérzés), nem érzékszervi rendellenességek. Azonban, a technika társított nagyobb a kockázata a technikai hiba működés közben (nagy kockázatú vénába leválása és a szükséges kiegészítő bemetszéseket, hogy eltávolítsuk a maradék szegmens), és ezért nem alkalmas olyan esetekben, a visszértágulat fut (ha véna 1 cm átmérőjű).
(Véna eltávolítása segítségével PIN-próba)
Az operáció utáni ellátás
Kórházból való elbocsátás után, a beteg továbbra is a járóbeteg mi kórházban. Ő felírt elasztikus kompressziós éjjel-nappal egy hónap, a későbbi áttérés napi tömörítés, amíg a teljes tüneteinek enyhítésére, krónikus vénás elégtelenség, szükség esetén kijelölt kurzusokat a konzervatív terápia. Ahol jeleztük, a műtét, a második láb 6 hónap után ajánlatos. Más esetekben, 6 hónap után ajánlatos ellenőrizni az ultrahang arterioskanirovanie. Miután radikális sebészeti kezelés és tünetek enyhítésére a krónikus vénás elégtelenség annak érdekében, hogy elkerüljék a betegség progresszióját, és visszatér a beteg kap tanácsot életmódbeli változások, akkor ajánlott élettartamát elasztikus kompressziós alacsonyabb osztály (általában harisnya 1. osztály) és egy sor kábítószer-ellenes terápiában.
Szövődmények és megelőzésük
Vérzés. Az első nap után a működés lehetséges neobilnye vérző műtéti sebek, amelyek forrása a kis bőr- és bőr alatti ereket. Komplikációt nem specifikus, és a kapcsolódó hibákat operatív technikája a sebész. Egyes esetekben vérzést összefüggésben lehet a kábítószer-használat, „elvékonyodása” vér (antikoaguláns). Ha erős vérzés szükségessé teheti a seb (kibontakozása varratok a működési feltételek).
Vérzés és vérömleny. Ábrázoljuk impregnáló vér a bőr és a bőr alatti szövet (vérzés) vagy a vér felgyülemlését az üregek (haematoma), és a természetes phlebektómiával traumatikus komplikáció. A vérzés forrásának kis hajók letörnek működés közben, a taktikai (kiválasztási módszer nem megfelelő eltávolítása vénák) és műszaki (nyitott nagy mellékfolyók és perforátorokkal) sebész hiba. Blood elsősorban felhalmozódik a üregek eltávolítása után az a nagy ered és a nyirokcsomó konglomerátumok. Megelőzése ez a szövődmény kezelhető modern, minimálisan invazív eltávolítása vénák módszerekkel (invaginated csíkot, kriostripping, miniflebektomiya), gondos vérzéscsillapítás mind működés közben (kézi tömörítés), és lépés után (rugalmas lekötés és kompressziós harisnya, a különleges párna és párna mentén nagy fatörzsek és mellékfolyói). Általában, vérzés és véraláfutás saját elhatározás 7-10 nap, így kevés pigmentáció legfeljebb 1-2 hónapig. Súlyos esetekben kiterjedt műveleteket subfascial ligálása perforans Felder, vérömleny térfogata megkövetelheti annak kiürítése révén szúrások, amely lassítja a gyógyulási folyamatot.
Fertőző-gyulladásos komplikációk, gyulladásos beszűrődés és gennyes sebek. Suppuration a műtéti seb phlebektómiával egy rendkívül ritka szövődménye és a kapcsolódó súlyos megsértése a szabályok aszeptikus és fertőtlenítő műtét közben. Abban az esetben, annak fejlődését mutatja varratszedés és nyílt sebek helyi alkalmazásával antimikrobiális szerek. Beszűrődések sokkal gyakoribbak (15% az összes phlebektómiával), és egy fertőző gyulladás nélkül gennyes fúziós szövetek. Leggyakrabban infiltráló kialakítva az övezetben a maximális tramatizatsii és a vérben történő felhalmozódás (fertőzött haematoma). Kezelésére a beszűrődések használt antibiotikum-terápia, helyi adagolása gyulladásgátló és mikrobaellenes szerek. Most a fertőzéseket hatékonyan szívódik fel, és nem igényel további műtétet. Ahhoz, hogy megelőzzük a infiltrátumok szükség van a gondos kezelése a szövetek a műtét során és a nagyobb kíméletes módszerek (invaginated sztrippelő, kriostripping, miniflebektomiya). Annak megakadályozása érdekében fertőzéses szövődmények betegeknél kockázati tényezők (életkor, egyidejű patológia, cukorbetegség, immunhiányos) vannak rendelve antibiotikumok sebészeti beavatkozás során, vagy az első nappal a műtét után.
Limforreya (nyirok kiáramlás a működési seb) és limfotselle (üregképződést töltött nyirok művelet zóna) az eredménye a kárt nyirokerek és csomópontok durva bánásmód a szövetek. Általában ez akkor fordul elő, miután crossectomy (ágyék) és után subfascial ligálása perforáló által Felder (Shin). limforrei kezelés konzervatív módon limfotselle igényel ürítő nyíláson, illetve szúrt sebek. A fő módszer a megelőzés gondos betartása műtéti technikák és gondos kezelése szövetek.
Megsértése a bőr érzékenysége: Érzékenység csökkentik a belső felületén a sípcsont és a láb (hypesthesia), vagy a megjelenése kellemetlen érzetek mászó típusú (parasthesia) van társítva idegkárosodás, átadva szoros közelségben fatörzsek saphena vénák (n.saphenus). Ez figyelhető meg, amikor a traumatikus safenektomii módszerek: például ha sztrippelő eljárás Bebkokka rendellenességeinek bőr érzékenysége rögzített 20-25% -ában. Ugyanakkor, a használata szár scleroobliteration kriostrippinga és gyakorlatilag kíséretében érzékeny rendellenességek.
Thrombosis és embólia. Mélyvénás trombózis lábszár phlebektómiával rendkívül ritka, mivel a kötelező elasztikus kompressziós a műtét után és a korai mobilizálását a beteg. A kockázati tényezők jelenlétét, hozzárendelését mutatja a vér hígítók (antikoagulánsok), műtét előtt és után.
Így, működési juttatás visszértágulat több lépésből, hogy alkalmazásával lehet végezni sokféle eszközzel. Lehetőség alkalmazási módszer egyénileg meghatározott minden beteg esetében. Ugyanakkor a legkevésbé traumatikus technikák lehetővé teszik, hogy a maximális kozmetikai eredmény csak akkor alkalmazható a korai szakaszában a visszerek, míg súlyosabb esetekben sebészek kénytelenek választani a klasszikus módszerek flebektomii hordozó magas a szövődmények kockázata.
Burakovsky VI Bokeria LA et al.
Szívsebészeti: A Guide; Ed. prof. LA Bokeria. - M. Medicine, 1989. - 752 p. il.
Betegségei vénák és nyirokrendszeri végtagok. - M. Medicine 1984, 192 o. iszap
Evdokimov AG Topolyansky VD
Ostroverkhov GE Bomash YM Lubotsky DN
Sabel'nikov VV.; Shulepova EK
A visszértágulat az alsó végtagok, egy modern megközelítés a problémát: Kézi
Savelyev VS Gologorsky VA Kiriyenko AI et al.
Sergeenko VI Petrosyan EA Frauchi IV
Kapcsolódó művek:
Lechenievarikoznogo vénák
Összefoglaló >> Orvostudomány, egészségügy
Betegségek A légzőrendszer
Összefoglaló >> Orvostudomány, egészségügy
öregség, visszeres vennizhnihkonechnostey. A betegség tünetei vannak. hogy pontosan ismeri fel a betegséget. Sebészi kezelése, része a tüdő. helyzetekben kénytelenek operativnomulecheniyu. A legnagyobb probléma.
Absztrakt Művészet és Kultúra >>
Book >> Orvostudomány, egészségügy
és nizhnihkonechnostey. magas vérnyomás, visszér. Koriongonadotropint Operativnoelechenie törekvés. nizhnihkonechnostey. perifériás érbetegség nizhnihkonechnostey. diabéteszes láb, neuropathia nizhnihkonechnos-Dren.
Tanfolyam >> Marketing
A felületes vénák a mély. Mint bármely más módszer, még operativnoelechenie. lecheniyavarikoznoybolezninizhnihkonechnostey és trofikus fekélyek, a legtöbb esetben helyettesíti a sebészeti beavatkozást. Szkleroterápia - a kezelési módszer a visszerek. A kezelés.