Krónikus húgyúti fertőzés (patogenezis, diagnózis és kezelés irányelvek), a fagy és a
Klinikai Kórház № 6 FU <Медбиоэкстрем> Egészségügyi Minisztérium, az Orosz Föderáció, Moszkva
T o, hogy a krónikus leukocyturia - tünete a krónikus fertőzés a húgyúti, meglehetősen hagyományos bölcsesség. Mivel a krónikus húgyúti fertőzés (UTI) által urológusok és neurologami azonosították a krónikus pyelonephritis, az utóbbi könnyen „diagnosztizálni”, és elterjedt a kórtörténetet és egészségügyi kártya betegek követő diagnózis ajánlások hosszú (ha nem állandó!) Vétel „uroseptikov” .
Modern felfogása krónikus pyelonephritis össze röviden az alábbiak szerint [1, 2].
röviden összefoglaljuk az alábbi [1, 2].
A krónikus pyelonephritis nem külön betegség folyamatát; ez - az elkerülhetetlen következménye a krónikus vizelési a felső húgyúti.
Krónikus pyelonephritis - egy fény a vesében (diffúzan vagy gócok) által okozott gyulladás az uropatogén nemspecifikus flóra. A progresszió folyamat elkerülhetetlenül vezet vesehegesedés, annak működési hiba. Ő diagnózisa jelenléte: leukocyturia, bakteriuria, csökkentett méretű vagy jeleivel deformáló vesehegesedés.
Uropatogén flóra: Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Enterobacteriaceae csoport KES (Klebsiella, Enterobacter, Serratia), és így tovább.
Kolonizáció (kolonizáció) a húgyúti flóra uropatogén történik:
• vastagbél (széklet flóra)
• bőr anogenitáliás terület (szennyezett széklet flóra)
• a szeméremtest (Same flóra + néhány ügynökök a szexuálisan terjedő betegségek (STD-k): Chlamydia trachomatis, Candida albicans);
• a prosztata húgycső (ugyanazon növény + néhány STD kórokozók, különösen, Chlamydia trachomatis);
• amikor a szerszám invázió húgyúti terápiás és diagnosztikai célokra - növényvilág nozokomiális (kórházi antibiotikumokra rezisztens - Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Providencia, Staphylococcus epidermidis, E. faecalis, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter + Candida albicans).
Az út a fertőzés a vesében
Minden megpróbálja szimulálni pyelonephritis állatoknál kísérletileg beadásával virulens kórokozó a véráramba sikertelenek voltak. Azonban, ha egyszer megsértették a vizelet kiáramlását - előfordulása keresett modell az akut gyulladás a vesében, amely egyébként gyorsan samorazreshalsya a helyreállítás a vizeletürítést, és nem alakul át a krónikus (pyelonephritis).
Nincs bizonyíték sodródás hipotézise hematogén fertőzés a vese gennyes Center (kívül a húgyutak), ami a krónikus pyelonephritis, eddig nem kapott [1].
Így, ahogy a penetráció a fertőzés a vese - emelkedő, urinogenny (a húgyutak alulról felfelé).
Azonban, a krónikus pyelonephritis mindig egy műholdas krónikusan károsodott a vizelet kiáramlását, húgyúti, elsősorban a felső húgyúti (GWP), azaz ez mindig másodlagos a krónikus urostazu (stagnálás a vizelet). Krónikus pyelonephritis, így, nem egy különálló betegség folyamatát; ez - az elkerülhetetlen következménye a krónikus vizelési a felső húgyúti. És fordítva - a jelenléte a krónikus pyelonephritis azt jelenti, hogy, a legvalószínűbb, a húgyúti előfordul krónikus stagnálás a vizelet.
Ma a modern urológiai (európai és amerikai) kifejezés (vagy fogalom) „krónikus” kapcsolatban húgyúti fertőzések és az urogenitális területen nem használják, amennyire csak lehetséges; Kivételt csak tekintetében - krónikus prostatitis [1]. Ahelyett, hogy a „krónikus húgyúti fertőzés” fogalmak:
• Folytonosság UTI - UTI kiújulás:
- az azonos kórokozó;
- az azonos hangsúly az urogenitális traktus (azaz, bakteriális perzisztencia központ - húgyúti, vese, stb).
• az újrafertőződés MP - visszatérő húgyúti fertőzések:
- a más fajok a kórokozó;
- a forrástól kívüli húgyúti (path: vastagbél - anogenitális zónákban - a húgycső, stb), de nem a vese és a húgyutak.
Krónikus retenciós (retenciós) a vizelet a húgyúti az eredmény:
Krónikus retenciós (retenciós) a vizelet a húgyúti az eredmény:
• vagy hiánya normál fiziológiai (perisztaltikus komponens) Urodynamics hiánya miatt izom sejtek a falon a húgyvezeték; ahol a vizelet mentén mozog VMP lefelé csak a fizikai nyomásgradiens között, a proximális és disztális végei uréter csövet (retenciós vereség - SH-csoport; például, a neuromuszkuláris dysplasia VMP);
• vagy perverzió által Urodynamics VMP keletkező kár ureterovaginal cisztás elzáróelem mechanizmus kezd vizeletürítési fordított irányban - a hólyagból fel a húgyvezeték (vesicoureteralis reflux - TMR).
• vagy húgyúti elzáródás (elzáródásos lézió-visszatartó - ROP).
Krónikus RRR - patológiás folyamat, azzal jellemezve, folyadék-visszatartás tartalommal (vizelet, genny, vér, váladék) egy adott szervben az urogenitális rendszer, mint a jelenlétének eredményeképpen elzáródása a lumen eltéríti belőle csőszerű struktúrák - kiáramlás utak: csészelevelek, vesemedence, a húgyvezeték - vese; hólyagnyakban, a húgycső - húgyhólyag; légcsatornák - a prosztatarák.
Bejelentkezés ROP kiterjednek (a retenciós változott) a húgyúti.
Annak ellenére, hogy a vizelet visszatartás az eredmény, azaz másodlagos az oka - elzáródás, a klinikai tünetek a vereség, a súlyossági foka az enyhétől a súlyosig megnyilvánulások - nem akadályozott meghatározni, függetlenül az etiológiája Akárhogy is (feltéve, kivéve a tuberkulózis, amelyben, továbbá a visszatartás, jelentős káros tényezők a specifikus fertőzéstől és megsemmisítés), és mindenekelőtt, vizelési visszatartás és változások mértékét a szervezetben.
Így, a vezető káros tényező a patogenezisében ROP a stagnálás a vizelet, és legfőképpen - a stagnálás a fertőzött vizelet.
Krónikus stagnálása fertőzött vizeletet a vesemedence rendszer vezethet vese gennyes összeomlást - pyonephrosis. Ebben a folyamatban, a vesében van egy sor patológiás üregek genny, a szöveti törmelékeket vizeletben. A progresszió a megsemmisítése a parenchima vezet áttörést genny a retenciós üregek paranephritis fejleszt gennyes paranephritis mindig kíséri pyonephrosis. Ez az egyik eredménye a krónikus UTI és ugyanabban az időben - az egyik az arcok klinikai pyelonephritis.
ROP különböző krónikus húgyúti és a vesékben:
• hidronefrózis (HNF) - ha szűkület ureteropelvic találkozásánál, egy kő VMP, daganatok vesemedence, a húgyvezeték és mások.
• hydroureteronephrosis (Kung Fu) - a uréterszűkület, ureteroceles, hipertrófia vagy prosztatarák, szűkület a húgycső, a méhnyak vagy sclerosis neurogén hólyag diszfunkció (MP), neuromuszkuláris diszplázia MP et al.
• Vesicoureteralis reflux (TMR) - hipertrófia vagy prosztatarák, vagy a szelep szűkület a húgycső, a méhnyak vagy sclerosis neurogén diszfunkció MP et al.
• krónikus vizelet-visszatartás (HZM) - hipertrófia vagy prosztatarák, húgycső szűkület, méhnyak vagy sclerosis neurogén diszfunkció MP et al.
ROP fogalom a szempontból a krónikus UTI jelenti:
n-prioritást patogenézisében fontos szerepet játszik a krónikus UTI a jelenléte (vagy hiánya) a retenciós a vizelet a húgyúti;
n prioritást a diagnózis krónikus UTI ezért elismerése retenciós a vizelet a húgyúti;
n prioritás a krónikus UTI, hogy megszüntesse, először is, stasis a vizelet a húgyúti.
Diagnózis krónikus PMA-val a húgyúti
Mivel ezek a típusú elváltozások patológiai folyamat és annak eredménye gyakran (akár a veszteséget a szervi funkció és még a beteg halálát) meghatározza általában urostaz, azaz Ennek következtében nem ok (obstrukció), az orvos a betegség észlelésére kell vezérelnie a szabály: „ma - keresse meg a visszatartás a húgyutak kár, azaz a Ennek következtében (mivel urostaz talán szükséges rögzíteni ma) és ok (obstrukció) -Search sietség nélkül holnap (ha nem holnapután)! "
Leukocyturia - gyakorlatilag állandó laboratóriumi ROP jele krónikus húgyúti. Válaszul a bakteriális urotéliumban (és - protozoa, gomba, vírus) által okozott fertőzéseknek leukocyturia előfordul mind UTI, és a genitális traktus fertőzések, valamint - patológiája bőr és a genitális vulva (beleértve az allergiás jellegű).
Amennyiben nem tesz eleget a szabályoknak a vizelet gyűjtésére (pyuria on) fordul behatolása leukociták a vizeletben a bőr és a genitális nyálkahártya. Az ilyen hamis leukocyturiában értelmezni, mint a megnyilvánulása uroinfektsii (vagy inkább - krónikus pyelonephritis), ami a kinevezését terápia válik „uroseptikov”.
Amikor leukocyturia nélkül bacteriuria kell keresni: Chlamydia, Candida, Mycobacterium tuberculosis, és így tovább.
Bacteriuria nélkül leukocyturia jelzi kolonizáció a húgyúti, hanem (szintén nem kizárt, mint már említettük, szennyeződése vizelet flóra anogenitális területen kerítés, ha az rossz) nélkül invázió a urothelium.
Pyuria kell az orvos számára, hogy jelezze keres RRR húgyúti, és nem a számlálás a leukociták munkaigényes Goryaev kamrában (a Nyecsiporenko), vagy - a vizelet termények növény- és meghatározza annak érzékenységét uroseptiki.
Ultrahang és kiválasztó urográfia urostaza megállapítani jelenlétét a húgyúti, hogy lokalizálja a szint és irányát.
Annak a valószínűsége, urológiai betegségek a különböző korcsoportokban a szintet határozza meg, amely a legtöbb várható ROP:
• patológia gyermekeknél várható, és szerette volna a felfelé, azaz a Az alsó húgyúti (NMP) a PTS - HZM, Kung Fu, PMR;
• az idősek, mint a felfelé - HZM, Kung Fu;
• felnőtt - felülről lefelé, azaz a abba az irányba, a felső húgyutak a NML - SPF, Kung Fu, PMR, HZM.
Krónikus UTI (RRR motiválta húgyúti)
A fentiekkel összhangban, az orvos kell alakítani, és hozta az automatizmus rendkívül pragmatikus „sztereotip szakmai magatartás” egy teljesen bizonyos kóros állapotok, a továbbiakban PMA húgyúti.
Termelt dekompressziós (kiküszöbölésére urostaza) módosított visszatartás és vízelvezető a húgyúti. Ez úgy érhető el:
- vagy katéterezés a húgyúti;
- vagy perkután szúrás és a vízelvezetés;
- nyitott vagy operatív hozzáférést módosított retenciós test (annak drain).
Amikor pyonephrosis (+ gennyes paranephritis) mutatja nyílt műtét - kiterjesztett nephrectomiát (vagy nefrureterektomiya), azaz eltávolítását az érintett vese gennyes paranephritis módosított (vagy együtt a húgyvezeték és a környező rost).
Így, a megszüntetése, elsősorban krónikus stagnálás a vizelet a húgyúti, illetve eltávolítását a halott test stagnáló-gennyes tartalmát, és a környező gennyes módosított szál (inkább, mint terápia „uroseptikov”) vezet újrafelosztása a húgyúti krónikus uroinfektsii, felszámolásához és így , megszüntetése krónikus pyelonephritis ilyen esetekben.
Sokkal kevesebb forrást állandó krónikus UTI egy kóros elváltozás a húgyúti, hogy nem jár vizelési. Még a hatalmas antibakteriális terápiában nagy koncentrációjú mikrobaellenes szer nem lehet elérni a lézió miatt patológiás és patologofiziologicheskih jellemzői.
A sebészetileg javítható betegségi folyamatok - forrásai perzisztens UTI [1]:
• Fertőzött kő a húgyúti;
• Fertőzött húgyvezeték csonk (miután nephrectomiát) nereflyuksiruyuschaya, normál állapotban;
• Krónikus bakteriális prostatitis;
• Hüvelyi ectopia a külső nyílás a húgycső *;
• fertőzött húgycső diverticulum + fertőzött paraurethral mirigy;
• Fertőzött cysta urahusa (húgyvezeték), amely kommunikál a húgyhólyag;
• Fertőzött vese ciszta, kommunikál egy csésze;
• szivacsos vese (egyoldalú);
• sipolyok hólyagból a vagina, végbél.
• Paravezikalny tályog kommunikáló (fisztula) a húgyhólyag;
Amikor ezek a sérülések felszámolása krónikus fertőzés a húgyúti lehet csak úgy érhető el sebészeti technikák - kimetszése patológiás fókusz, korrekciós műanyag, TUR, és így tovább.
2. Wise G. J. Gombás fertőzés húgyúti. Campbell Urology, 7-th Edition, 1998, v.1, P. 779-806.