Kezelése hypothyroid kóma
A legsúlyosabb komplikáció a hypothyreosis hypothyroid kóma, amelyet az jellemez, egy éles súlyosbodása a tüneteket a betegség, és eszméletvesztés.
Kezelése kómás állapotban tartják a következő területeken:
1) szubsztitúciós terápia pajzsmirigy készítmények a glükokortikoidokat;
2) megszüntetése hipoglikémia;
3) eltávolítása légzési rendellenességek (hypoventilatio, hiperkapnia);
4) normalizálása a kardiovaszkuláris rendszer;
5) eltávolítása hipotermia;
6) megszüntetése súlyos vérszegénység;
7) kezelése opportunista fertőzéses és gyulladásos betegségek és megszüntetése egyéb okok, amelyek kifejlesztéséhez vezetett a kóma.
A betegek képesek hypothyroid kóma kórházba kell az intenzív osztályokon, valamint az eltávolítása a beteg egy kómás állapotban azonnal meg kell kezdeni. Első kezelés szükséges, hogy meghatározzuk a tartalmát tiroxin, trijód-tironin, kötőjel-tropin, kortizol, a glükóz, nátrium, klorid, vérgázok, sav-bázis egyensúly, rekord elektrokardiog gramm, végezze hólyagkatéterezés.
Pajzsmirigy hormonpótló terápia glükokortikoidokkal.
Ez a módszer alapvető a betegek kezelésére, akik hypothyroid kóma. Bizonyos esetekben különbséget az elsődleges és másodlagos hypothyroid kudarc nem lehetséges, ezért a kezelés a pajzsmirigy-kóma kombinálni kell kinevezését pajzsmirigy és a glükokortikoid gyógyszerek. A kezelés kezdődik alkalmazásával L-tiroxin, mivel kevesebb kardiotróp aktivitással.
A kezelés ajánlott kezdeni a beadása tiroxin / 250 mg minden 6 órában, ami magasabb a hormon a perifériás szövetekben telítésig 24 órán belül. Kezdő adag a tiroxin (400-500 g) javasoljuk adagoljuk / lassú. Majd lépni fenntartó adag tiroxin - 50-100 mikrogramm naponta. Az akció az L-tiroxin nem azonnal, hanem néhány óra elteltével. Ezért a használata trijódthyronin ajánlott adagja 25-50 mikrogramm.
Ugyanakkor / egy trijódthyronin ez negatív hatással van a szív- és érrendszerre. Ezért van egy technika a kezelés beadva trijódtironin szondán keresztül. Eredetileg beadott 100 ug trijód-tironin, majd hozzáadjuk 25-100 mg 12 óránként.
Az adagot úgy választjuk dinamika alapján a testhőmérséklet emelkedése és a klinikai tüneteket.
Mint már említettük, a kezelés a glükokortikoid gyógyszerek egyidejűleg végezzük pajzsmirigy készítmények, mivel az utóbbi súlyosbíthatja a meglévő betegeknél mellékvese-elégtelenségben. Ezzel párhuzamosan a pajzsmirigyhormon adjuk be / vagy szondán keresztül minden 2-3 órában 10-15 mg prednizonnal vagy 25 mg vízoldható hidrokortizon (hidrokortizon-hemiszukcinát) és V / m - 50 mg hidrokortizon 3-4 alkalommal naponta. 2-4 nap múlva a dózis glükokortikoidok fokozatosan csökkentjük. Bizonyos esetekben, beadhatók 100 mg prednizolon / csepp a nap folyamán, vagy / m 100-300 mg hidrokortizon naponta. A helyreállítás után a tudat, javítja az általános normalizálása szívfrekvencia és a légzésszám glükokortikoid fokozatosan törölni.
Kiküszöböléséről hipoglikémia. A normalizálás a vércukorszint javítja az agyműködést, infarktus, vese. Hogy megszüntesse hipoglikémia ajánlott intravénás 20-30 ml 40% -os glükóz-oldat és / csepp a 500-1000 ml 5% -os glükóz oldattal.
Szükséges a kötelező vezérlő központi vénás nyomás, vizelet.
Kiküszöböléséről légzési rendellenességek. Azoknál a betegeknél, akik a hypothyroid kóma, légzési fokozatosan ritka. Ahhoz, hogy javítsa a pulmonális szellőztetést nedvesített oxigén inhaláció révén az orr katéterek. A súlyosabb esetekben kell használni gépi lélegeztetésre. A drámai csökkenése légzési ráta beadandó / 2-4 ml kordiamina amely serkenti a légúti központ. Bevezetés kordiamina napközben lehet ismételni 3-4 alkalommal irányítása alatt a vérnyomást.
A normalizálás a kardiovaszkuláris rendszer. Gyakran előfordul, hogy a betegek, akik kómában vyra¬zhennoe jelölt vérnyomáscsökkenés, akár a fejlesztési jelenségek az összeomlás és a bal kamrai elégtelenség. Alkalmazás simpatotonicheskih gyógyszerek, különösen a norepinefrin, ellenjavallt, mivel a kezelés alatt a pajzsmirigy gyógyszert, azok kiváltó fejlesztését szívinfarktus.
Hogy megszüntesse collaptoid állapotban van felhordva / cseppinfúzióban reopoliglyukina, poliglyukina, 10% -os albumin oldattal, 5% -os glükóz-oldat, izotóniás nátrium-klorid oldat. A kötet az infúziós terápia követjük szempontjából a vizeletürítést, artériás nyomást, a centrális vénás nyomást, szívelégtelenség tünetei. Az átlagos térfogata az infúzió lehet 0,5-1 liter folyadékot naponta. A bevezetése nagy mennyiségű folyadék veszélyes lehet, mert a szív a zsúfoltság és a szívelégtelenség rosszabbodása.
Ahhoz, hogy növelje a vérnyomást használt / csepegtető angiotenzinomida. Hatása a megnövekedett perifériás vaszkuláris rezisztencia. A hang a vénás gyógyszer befolyásolja kissé. Közvetlen hatással van a szívre, és nem Angiotensinamide terápiás dózisban nem okoz szívritmuszavart.
Angiotensinamide előállított ampulla 0,001 g a fiola tartalmát feloldunk 250 ml 5% -os glükóz-oldat, és adjuk I / V infúziós sebességgel 20 csepp percenként. A kis hatása szállítási sebességét növeljük, hogy 40-80 csepp per perc (10-20 mcg / perc).
A növekedést a szisztolés vérnyomás 100 Hgmm. Art. infúzió sebességét csökkenteni lehet 1-Zmkg / min. A hatóanyag adagolható a hosszú távú (több óra alatt). Alkalmazásakor angiotenzinomida növelheti bradi-cardia, ebben az esetben, a bevezetése 0,5-1 ml 0,1% -os atropin n / k.
szívglikozidok (- / csepegtető 0,3-0,5 ml 0,05% -os oldatának 300 ml 5% -os glükóz oldattal strophanthin) kerülnek bevezetésre szívelégtelenség fejlődését. A hipotireózis (különösen hypothyroid kóma) szívizom túlérzékeny a szívglikozidok, könnyen fejleszteni a jelenség glikozid mérgezés.
A javulás a metabolikus folyamatok szívizomban ajánlott / bevezetése 50-100 mg Kokarboszilaza, 2 ml 0,5% -os liponsav, 5 ml 10% -os oldat mildronata.
Kiküszöböléséről hipotermia. A fokozatos csökkenése a testhőmérséklet jelentősen rontja a prognózist. A betegnek felmelegedés takaró kell csomagolni, és lassan növelje szobahőmérsékletre (1 ° C per óra, de nem haladja meg a 25 ° C-on). Aktív beteg felmelegedés melegítők, lámpák, palackok a forró víz nem javasolt, mivel ez kíséri perifériás értágulat, ami rontja a vér áramlását a belső szervek és okoz összeomlása fejlődését. Ezt követően, mivel a megnyilvánulása a hatás pajzsmirigyhormonok test hőmérséklete emelkedik fokozatosan.