Gyógyszeres terápiája a COPD-rohamok
Home | Rólunk | visszacsatolás
Döntés a találkozó antibakteriális hatóanyagok (AP). Kezelő tudni kell a jelzéseket az AP hozzárendelése betegek akut fellángolása COPD. A jelenléte gennyes köpet (a megjelenése, vagy amplifikációs „gnoynosti”) jelzi a magas bakteriális terhelése meghaladja a küszöbértéket a klinikai megnyilvánulásai az akut, és lehetővé teszi, hogy a helyzetet, mint fertőző súlyosbodása a COPD. A ambuláns betegek COPD van szoros összefüggés köpet gennyesedés, és a jelenléte benne a mikroorganizmusok. A klinikai gyakorlatban, a jelenléte gennyes köpet a fő klinikai markere a fertőző súlyosbodása a COPD. Javallatok AP COPD exacerbáció tekinthető diagnosztikus fertőző jellegű, amely megfelel mind a három kritérium N. Anthonisen:
• fokozott köhögés vagy nagyobb mennyiségű köpet,
A legjellegzetesebb hatását az antibiotikum terápia betegeknél figyeltek jelenlétében három tünet (köhögés, légszomj, a növekedés gennyes köpet) COPD fellángolása (romló 1. osztály), ami az alapja a kinevezését AP ezekben a helyzetekben. A jelzés az antimikróbás kezelésre lehet jelenlétét is két megjelölés (2. típusú akut), de a kötelező funkció kell lennie gennyes köpet. Azt is kimutatták, hogy az antibiotikumok (különösen, ofloxacin) betegek súlyosbodását COPD, akik a gépi lélegeztetés csökkenését eredményezi a mortalitás, csökkentése nap szellőztetés a placebóhoz képest. Ez arra utal, lehetséges antibiotikumok használata minden betegnél, akik gépi lélegeztetésre.
A cél az antibiotikum terápia fertőző fellángolása COPD bakteriális felszámolása. Egy egyértelmű kapcsolat mértéke felszámolására és klinikai hatásosságát antibiotikumok COPD-betegeknél.
Alapján kockázatú betegeknél, életkor, betegek funkcionális javasolt több rendszer besorolása a COPD-rohamok ajánlani válogatott egy adott antimikrobiális hatású. Az objektum az ilyen rendszerekben való csökkentése a hibalehetőséget során empirikus terápia a COPD exacerbáció. A legtöbb szakértő egyetért abban, hogy az antibiotikumokat, hogy a beteg akut súlyosbodását COPD, amelyek megfelelnek:
· Anthonisen kritériumok (fokozott légszomj, fokozott köpet mennyisége és a megnövekedett „gnoynosti” köpet);
· Kritériumok Ball (jelenléte több mint 4 fellángolt az elmúlt évben, és / vagy az egyidejűleg szív- és érrendszeri betegségek);
· Kritériumai akut légzési elégtelenség;
· Kritériumai súlyos légúti obstrukció (FEV1 <35% от должных).
Különös figyelmet érdemel a Pseudomonas fertőzés spp. mivel nem igényel speciális és még hosszan tartó antimikrobiális terápiát. Nagy fertőzésveszély Pseudomonas spp. Ez együtt járhat az alacsony indexek a tüdőfunkció részesülő betegek szteroid része természetesen az antimikrobás terápia, alacsony tápláltsági állapota a betegek és a jelenléte a hörgőtágulat.
Figyelembe véve a modern követelményeknek az AP kinevezését betegek akut fellángolása COPD figyelembe kell venni az optimális készítmény az alábbi tulajdonságokkal:
• magas aktivitást mutatnak a többség a legtöbb legvalószínűbb, hogy találkozzanak és mikroorganizmusok;
• magas antibiotikum-koncentrációt a nyálkahártyát a légzőrendszert;
• A biztonsági és tolerálhatósági;
• Kényelmes adagolási rend;
· Optimális ár / teljesítmény arány.
Az elsődleges AP, kezelésére használják fertőző fellángolása COPD:
- aminopenicillin, beleértve a védett;
- cefalosporinok generációk II-III;
b-laktám antibiotikumokkal szemben. Az amoxicillin egyik jól tanulmányozott és széles körben használt antibiotikumok kezelésére a COPD-rohamok. Jelenleg nem javallott magas előfordulási rátájú országok mikroorganizmusok termelnek b-laktamáz, de megtartja az értékét azokban a régiókban, alacsony rugalmasságú H. influenzae. Szerint PROTEKT tanulmány. számú b-laktamáz-termelő H. influenzae A világ változik 1,8% -ról 65%. Az orosz adatok, száma gyógyszer-rezisztens törzsek H. influenzae nem haladja meg az 5%, amely még mindig javasoljuk amoxicillin során súlyosbodása a COPD.
A kombinációs amoxicillin klavulánsavval jelentése ellen igen aktívak, a H. influenzae és M. catarrhalis. termelő B-laktamáz, valamint az ellen, más gram-negatív mikroorganizmusok (kivéve a P. aeruginosa), ahol a kombinált készítmény lehet használni terápiás súlyos súlyosbodásának COPD.
Egyes orális cefalosporinok II generációs (cefuroxim-axetil) lehet használni a betegek akut fellángolása COPD. Ez a gyógyszer egy kényelmes adagolási rend (naponta 2-szer), és elegendő elleni aktivitás fő légzőszervi kórokozók, beleértve a Gram-negatív flóra. A hátránya az egész osztályának b-laktám antibiotikumok szuboptimális pulmonális farmakokinetikáját (alacsony koncentrációban a biológiai folyadékokban és szövetekben).
A makrolidok. Új makrolidok (azitromicin, klaritromicin) jelentős előnyökkel rendelkeznek eritromicin: nagy stabilitás savas közegben, kevésbé függünk a táplálékfelvételt biológiai hozzáférhetőséget, jó elviselhetőség. A készítmények hosszú a felezési ideje, biztosítja a magasabb koncentrációja a szövetekben és testnedvekben és egy kényelmes adagolási rend (1-2 alkalom / nap.). Új makrolidok megtartják magas Gram-pozitív baktériumok és mikroorganizmusok atipikus továbbá ellen jó hatást mutatnak a H. influenzae (különösen azitromicin), amely lehetővé teszi azok használatát súlyosbodásának COPD.
Fluorokinolonok. Első generációs fluorokinolonok (ciprofloxacin, ofloxacin) néha használják a kezelésére a COPD-rohamok. Kábítószer ebben az osztályban képesek magas a koncentrációja a köpet és a hörgők nyálkahártyájában, magas biológiai (70-95%), alacsony kötődése a plazmafehérjéhez (10-30%), kinevezése két lépésben. Ezek nagy aktivitás a H. influenzae és M. catarrhalis. Más Gram-negatív baktériumok, az intracelluláris patogének, és a ciprofloxacin is az egyetlen orális gyógyszeres kezelésére P. aeruginosa fertőzés. Egyes tanulmányok kimutatták, magasabb ciprofloxacin hatékonyságát illetően kezelésére a COPD-rohamok, mint más gyógyszerek. Ugyanakkor a fő hátránya az első generációs fluorokinolonok jelentése alacsony aktivitása S. pneumoniae elleni.
„Légzőszervi” fluorokinolonokkal (levofoksatsin, moxifloxacin) mentes Ennek a hátránynak és jellemzője, hogy jó aktivitás és a magas antipnevmokokkovoy, beleértve a penicillin-rezisztens törzseket. Megnyúlt eliminációs felezési gyógyszerek (6-8 és 12 óra) és postbiotichesky hatást tesz lehetővé működés 1 alkalommal naponta. A vizsgálatok szerint, klinikai és bakteriológiai hatásossága összehasonlítható levofloxacin cefuroxim, klaritromicin, azitromicin és bakteriológiai hatásossága superior cefaclor: felszámolására a H. influenzae-t szignifikánsan gyakrabban figyeltek meg a levofloxacin, mint cefaclor (100% vs. 71%).
kezelésére a COPD-rohamok
Alacsony antipnevmokokkovaya Activity
A spektrum a súlyos fertőző mikroorganizmusok a fejlesztés a COPD-rohamok és a valószínűség etiológiai szerepét egy adott mikrobiális patogén a klinikai helyzetben a fő kiválasztási kritériumai az eredeti antibiotikum. Gyógyszeres terápiája fellángolása COPD legtöbb esetben az az empirikus jellegét tekintve indikatív etiológiai diagnózis a klinikai helyzet (rohamok súlyossága, háttér patológia és mások.).
Annak érdekében, hogy válassza ki az optimális AP alkalmas rétegződése betegek függően rohamok súlyossága. Egy kis súlyosbodása (FEV1> 50%), a leggyakoribb kórokozók a H. influenzae (nem kapszulázott formában, és a nem tipizálható), S. pneumoniae, M. catarrhalis.
Súlyosabb exacerbációk (FEV1 <50%, выраженная дыхательная недостаточность, декомпенсация сопутствующей патологии и др.), требующих нередко госпитализации в отделения интенсивной терапии, удельный вес перечисленных микроорганизмов снижается и увеличивается доля грамотрицательных бактерий семейства Enterobacteriacеae, а также P. aeruginosa. Значительно чаще выявляются штаммы H. Influenzae, продуцирующие b-лактамазы.
Rizikófaktorai kolonizáció P. aeruginosa súlyosbodásának COPD:
• gyakori antibiotikum használat (legalább 4-szer az elmúlt évben)
• rohamok súlyossága (FEV1<30% от должного),
• kiválasztása a mikroorganizmus a korábbi súlyosbodásának vagy kolonizációt, stabil időszakot a betegség.
· Enyhe a betegség súlyosbodását, nem kórházi kezelést igénylő (A csoport);
· Kezelésre szoruló betegek a kórházban kockázat nélkül P. aerogenosa-fertőzés (B csoport);
· Betegek kockázati tényezői P. aerogenosa-fertőzések kórházi kezelést igényel (C csoport).
Bármilyen korú, FEV1> 50% -kal kevesebb, mint 4 fellángolása / év, nincs komoly társbetegségek
H. influenzáé, M. catarrhalis, S. pneumoniae
Makrolidek, betalaktamy (amoxicillin és cefalosporinok generációk II-III), doxiciklin Alternatív: légúti fluorokinolonokkal, amoxicillin / klavulanát
Életkor> 65 év, FEV1 35-50% -kal, több mint 4 fellángolása / év, a társbetegségek
S. pneumoniae, a H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Kebsiella spp. és más Gram (-) baktériumok
Légzőszervi fluorokinolonok, amoxicillin / klavulánsav
Bármilyen korú, FEV1 <35%, более 4 обострений/год, потребность в терапии ГКС, нередко бронхоэктазы.
S. pneumoniae, a H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Kebsiella spp. P.aerogenosa, Enterobacteriaceae spp.
Légzőszervi fluorokinolonok betalaktamy.
Tekintettel a valószínűsége etiológiai szerepét egy mikroorganizmus fellángolása COPD súlyossága szerint az első vonalbeli szerek betegeknél nem súlyos exacerbációk lehet amoxicillin vagy amoxicillin / klavulánsav, makrolidok. A súlyosabb exacerbációk előnyösebb hozzárendelés védett penicillinek (amoxicillin / klavulánsav), légzőszervi fluorokinolonokkal (levofloxacin, moxifloxacin).