glükokortikoid gyógyszerek
A leghatásosabb glükokortikoidok gyakoroljon fluorozott ( „nagyon erős” és „erős” drogok), amelyek rosszul szívódik fel a bőr felületén, és elsősorban a helyi hatás. Hátrányuk sokkal gyakoribb, mint más gyógyszerek fejlesztése helyi mellékhatásokat (lásd. Alább).
Drugs tartozó csoportok a III és IV (prednizolon. Hidrokortizon-acetát és mások) jellemzi nagyobb abszorpciós kapacitás az az alkalmazási területen, így a helyi hatása gyengébb, és annak a valószínűsége, szisztémás mellékhatások a fenti.
Az erőssége a hatóanyag függ attól is, hogy milyen típusú adagolási forma (kenőcs> krém> testápoló) és a koncentráció.
Az egyik korszerű elveit rendszerezése glükokortikoid külső alkalmazásra, hogy ossza szét őket négy generáció jellemzői jellemzik a cselekvés. Az első generációs utal hidrokortizon-acetát. rendelkezik a legpuhább hatása. második # 150; prednizolon. amely egy közepes súlyosságú hatást.
A harmadik generációs képviseli a hatalmas mennyiségű fluorozott glükokortikoidok, amely egy „erős” vagy „nagyon erős” helyi cselekvés. A negyedik a „erős” glükokortikoid nem tartalmaz szerkezetében fluoratomot # 150; hidrokortizon-17-butirát, mometazon-furoát, és az átlagos mértéke gyógyszer aktivitás # 150; predníkarbát.
Az utóbbi években a negyedik generációs anyagokat úgy ismerik, mint a legelőnyösebb, mivel sikeresen ötvözik pozitív tulajdonságait elődei magas aktivitása összehasonlítható a potenciáját fluorozott glükokortikoidok, és minimális nem kívánt helyi hatások jellemző hidrokortizon-acetát.
A mometazon-furoát (Elokim - krém, kenőcs, testápoló) utal, hogy a negyedik generációs glükokortikoidok. Ő jobb, mint a hidrokortizon. dexametazon, betametazon, és képesek blokkolni a citokinek (interleukin-1 és az interleukin-6), amelyek fontos szerepet játszanak a bőr gyulladása, különösen psoriasis. A kontrollált klinikai vizsgálatok magasabb hatékonyságot mometazon a pszoriázis és atopikus dermatitisz, mint hidrokortizon, és a betametazon. A gyógyszert jól tolerálták, nem okoz bőr sorvadás. Mometazon hosszú hatástartamú, ezért naponta egyszer kell alkalmazni. A továbbfejlesztett hordozhatóság is alkalmas a gyermekek és az idősek.
Hidrokortizon-17-butirát (latikort, lokoid), ellentétben a hidrokortizon-acetát. Ez kevéssé szívódik fel az alkalmazási területet, így a valószínűsége a szisztémás hatások rendkívül alacsony. Ezért, akárcsak a glükokortikoidok fluorozott, hogy van egy erős helyi hatása van, de ellentétben az utóbbi, csak ritkán okoznak helyi mellékhatásokat, és szélesebb körű alkalmazását.
Prednikarbát (dermatop) egy glükokortikoid, amelynek átlagos aktivitás mértéke, és jellemzi enyhe helyi megtakarító hatása. Gyakorlatilag nem okoz szisztémás mellékhatásokat. Helyi hatások figyelhetők meg nagyon ritkán. Ezt fel lehet használni a nagy felületek, és a bőrre a legtöbb túlérzékeny (az arc, ágyék). A kontrollált klinikai vizsgálatok igazolták nagy hatékonyságot és jól tolerálható predníkarbát gyermekekben, 2 hónap és 16 év, vagy annál idősebb, és a gyógyszer ajánlott elsősorban a használt ebben a korcsoportban.
Pikkelysömör, ekcéma, atópiás dermatitisz, kontakt dermatitisz, napenergia dermatitisz, szeborreás dermatitisz, atópiás dermatitisz, lichen planus, korong alakú lupus lupus, felhám.
alkalmazási szabályok
- Használat előtt a glükokortikoid drogok szükséges, hogy pontosan a diagnózis felállítását.
- Javasolt, hogy kezdik el a kezelést az alkalmazás egy gyenge aktivitást a gyógyszer (táblázat. 14). hiányában hatása 2-3 héten belül, hogy menjen egy erősebb és után a hatás egy enyhe glükokortikoid újra.
- Kábítószer egy nagyon erős aktivitás (klobetazol-propionát, halcino) csak akkor kell használni, ha a piros lichenoid ekcéma és a lemezes lupus.
- A készítményt alkalmazzuk a tiszta bőrre (fürdés vagy zuhanyzás után), 2-szer naponta, egy vékony réteg ne dörzsölje és masszázs. Az eljárás ajánlott a kesztyű. Mometazonfuroát propionátnái. rendelkező nyújtott hatású, alkalmazva 1 alkalommal egy nap, amely kényelmes betegségek igényelnének tartós használata glükokortikoidok (ekcéma, pikkelysömör).
- Alkalmazása után a gyógyszer, hogy fokozza a terápiás hatás (jellemzően psoriasis) röviden nem lehet több, mint 2 nap alatt használata okkluzív kötszerek.
- A folyamat a hatóanyag felszabadulása a kenőcs általában lassabb, mint a krém, azonban a krónikus folyamatok előnyösen használja a kenőcsöt.
- A lokalizáció elváltozások a hajas fejbőrön ajánlott alkalmazni a gélt vagy krémet.
- A feltételezett fertőzés kombinált használata glükokortikoidok külső alkalmazásra tartalmú antimikrobiális összetevőket (lásd. Alább).
mellékhatások
- Bőr:
- atrófia (általában az arcon # 150; „Kortikoszteroid arc”, így, ha lehetséges, nem alkalmazható az arcon az erős kenőcs, kivéve hidrokortizon-17-butirát); striák; depigmentation; bőrirritáció; telangiektáziát;
- akne;
- tinea inkognitó # 150; Atipikus klinikai megjelenési tinea segítségével glükokortikoidok (topikus és szisztematikus);
- periorális dermatitis (gyakran a fiatal nők, a kezelés alkalmazható tetraciklin 4-6 hét);
- hirsutismus vagy frontális kopaszság nőknél.
- Csatlakozási vagy terjesztése a fertőzést.
- Szisztémás hatások (hosszú távú használatra, rajz kiterjedt területeken a test, leggyakrabban gyermekeknél és használata elzáródásos kötszerek).
- Visszavonása (általában megköveteli megújítási kérelmet a helyi glükokortikoid gyógyszerek).
Ellenjavallatok
- Akne, beleértve az acne rosacea.
- Száj körüli bőrgyulladás.
- Rüh.
- Tuberkulózis.
- A szifilisz.
- Bélférgek és vírusos bőrelváltozások.
- Bakteriális és gombás fertőzések a bőr, korábban nem kezelték más gyógyszerekkel.
- Bőrreakciók oltás után.
- Ha terhesség alatt nem ajánlott a hosszú távú és nagy területeken a test.
Jellemzői gyermekek
A gyermekek, a helyi alkalmazás glükokortikoidok nagyobb hajlam a szisztémás hatások. mint a felnőtteknél (beleértve a elnyomása a hypothalamus-hipofizis-adrenális rendszer, a fejlesztés a Cushing-szindróma, késleltetett növekedés és fejlődés), mivel az arány a felület testtömeg gyermekeknél több.
Következésképpen glükokortikoid gyógyszereket kell használni korlátozott területeken, különösen az újszülöttek, ha lehetséges, egy rövid tanfolyamot. 1 kor alatti gyermekek csak akkor kell használni hidrokortizon kenőcs (nem több, mint 1%), illetve a negyedik generációs glükokortikoid predníkarbát, legfeljebb 5 éves # 150; kenőcsök közepes szilárdságú és hidrokortizon-17-butirát.
Kombinált termékek
Kiadás kombinált kenőcsök és krémek, amelyek együtt giükokortikoidok közé tartozik a más alkatrészek (táblázat. 15.). A készítmény tartalmazhat antibiotikumokat (neomicin és mások), gyógyszerek, amelyek egyesítik a gombaellenes és baktériumellenes aktivitást (mikonazol, triklozán, stb), gombaellenes és protivotrihomonadnyh fellépés (natamicin), antiszeptikumok, szalicilsav, helyi érzéstelenítők, vitamin-szerű vegyületek, antihisztaminok.
Egyes funkciók a készítmény a hatóanyag jelenlétére utalhat a kereskedelmi nevét több betűt. Például, H flutsinar tartalmazza a neomicin antibiotikummal, Sinalar K # 150; gombaellenes kliokvinol Lorinden A # 150; szalicilsav. Más esetekben a gyógyszer kombinációt konkrét márkanevek (lokazalen, triderm).
Tartalmazó készítményeket a mikrobaellenes komponens, akkor ajánlott használni abban az esetben csatlakoznak a bakteriális vagy gombás fertőzés, és vélhetően nagy a valószínűsége a fejlődés (nedves folyamatok iitertriginoznye léziók, anogenitális és a szenilis viszketés). Belátható, hogy amikor használják helyileg neomicin lehet felszívódik, és Oto-és nefrotoxicitás, ezért nem alkalmazható adagolási formák azt tartalmazó hosszú és nagy felületek.
Szalicilsav kerato- és skvamoliticheskim intézkedés elősegíti a áthatolva glükokortikoid túlzottan elszarusodott hámréteg, helyreállítja a bőr védő fedél, gyenge antiszeptikus hatású. Ezért, készítmények, amelyek összetétele tartalmazza, célszerű használni járó betegségek fokozott epidermális keratinizációs, hámlás, hyperkeratosis, kallusz, pl lichenoid ekcéma, krónikus esetek psoriasis, ichthyosis, és mások.
15. táblázat: Kombinációs készítmények külső giükokortikoidok alkalmazását.
Alkalmazása szemészet és Fül
A giükokortikoidok alkalmazását a szemészetben alapján helyi gyulladáscsökkentő, allergiaellenes, antipruritic hatást. Ezek megakadályozzák bővítése hajszálerek, csökkenti a permeabilitás, hogy gátolják a migráció leukociták, felszabadítása kininek, csökkenti a fibrin lerakódása, kollagén, hegszövet kialakulását. Amikor használják, hogy csökkentsék a fájdalom, égő, könnyezés, fényérzékenység és.
Indikációk különböző gyulladásos betegségek, a szem szöveteit nem fertőzőképes etiológiájú, beleértve sérülések utáni és műveletek (iritis, iridociklitisz, scleritis, keratitis, uveitis, súlyos kötőhártya-gyulladás és mások).
A legelőnyösebb jellemző glükokortikoid készítmények helyi használatra - oldatok, szuszpenziók, kenőcsök (táblázat. 16). Van egy kifejezettebb helyi gyulladáscsökkentő hatások, mint kortikoszteroidok használt ezekben a helyzetekben, orálisan vagy parenterálisan. A leghatékonyabb „szemészeti” gyógyszerek ftorometolon és a prednizolon-acetát.
Súlyos esetekben, glükokortikoidok beadhatjuk szubkonjunktiválisan. Erre a célra, dexametazon és betametazon-foszfát. ahol a második injekció kevésbé fájdalmas. Bizonyíték van arra a lehetőség, szubkonjunktivális injekció betametazon-foszfát / dipropionát (diprospana).
Kortikoszteroidok ellenjavallt akut fertőző betegségek, a szem. Ha szükséges, használjon kombinációja gyógyszerek, amelyek összetételükben antibiotikumok.
mellékhatások
Bár glükokortikoidok ha helyileg alkalmazzuk, szemben a szisztémás beadás, nem amplifikált, hanem inkább, gátolják a kamra a nedvesség, akkor is okozhat növekedését intraokuláris nyomás (a legtöbb dexametazon. Legalább # 150; ftorometolon) és kifejlesztéséhez vezethet a glaukóma. Ez lehet jelölni exophthalmus. Néha súlyos szövődménye szemen szürkehályog. Azokban az esetekben járó szaruhártya elvékonyodás, lehetséges perforáció.
Kombinált termékek
A szemészeti és orr-gégészeti gyakorlatban használ számos kombinációs termékek, ahol a készítmény nem glükokortikoidok közé tartoznak az antibiotikumok (táblázat. 17). Ezek egyesítik a gyulladáscsökkentő és baktericid hatását, és még előnyösebb a gyógyszerek, amelyek közé tartozik a glükokortikoid betametazon. kevésbé befolyásolják a belső szemnyomás (garazon).
A szemészetben, ezeket a szereket a gyulladásos és allergiás betegségek, a szem, ha jelen van, vagy feltételezett bakteriális fertőzés (staphylococcus Blepharoconjunctivitis, flyuktenulyarny és mikróba-allergiás keratoconjunctivitis, szaruhártya-gyulladás, a felszínes ínhártya, dacryocystitis, iridocyclidis, szemsérülések, stb).
A Otolaryngology indikációi a használata jelenleg a kombinált készítmény akut és krónikus otitis externa; ekcéma külső hallójárat; seborrhoeás dermatitis; kontakt bőrgyulladás, bonyolítja másodlagos fertőzések; allergiás és vazomotoros rhinitis bonyolítja a másodlagos fertőzés.
Óvintézkedéseket. Nem ajánlott, hogy ugyanazt a fiola a gyógyszer a középfülgyulladás kezelésére, nátha és a szem betegségei, hogy elkerüljük a fertőzés terjedését. Ez nem célszerű használni ezeket a gyógyszereket a középfülgyulladás kezelésére, amelyben a szükséges szisztémás (orális, parenterális) adagolásra antibiotikumok. A gyógyszer maksitrol. amely két ototoxikus antibiotikumot (neomicin és polimixin B), csak akkor használható a rövid kurzusok.
17. táblázat: Kombinációs készítmények glükokortikoidok, szemészeti alkalmazásra használható, és Otolaryngology.