Az Alzheimer-kór diagnózisa és kezelése kilátások
AA Vorobiev, MD AV Vasziljev
Neuroscience Research Center of RAM, Moszkva
Alzheimer-kór (AD) a leggyakoribb oka a demencia (körülbelül 80%) [1,2]. Között A demencia másféle okai kell jegyezni, vaszkuláris demencia (20%, gyakran jár együtt az Alzheimer-kór), Levi-kór, Pick-betegség, toxikus károsodás a központi idegrendszer (alkohol, szén-monoxid-mérgezés, a toxikus hatása gyógyszerek), metabolikus rendellenességek (vitamin hiánya B12, tiamin , máj patológia, vese), endokrin rendellenességek (hipotireózis), gyulladásos betegség a központi idegrendszer (neuroszi), vasculitis, poszt-traumatikus és postanoksicheskie állapotban, agydaganatok, su dura vérömleny, normális nyomású hydrocephalus.
Használt a jelenlegi Alzheimer-kór a leghatékonyabban a lehető legkorábbi szakaszában a betegséget. Azonban a korai szakaszban diagnózis az Alzheimer-kór és más demenciák rendkívül nehéz.
A mag a klinikai kép az Alzheimer-kór:
1. A szindróma progresszív demencia.
2. Több kognitív (kognitív) hiány, amely a kombinációja memória rendellenességek (romlása tárolására új és / vagy -lejátszó berendezésben a korábban megtanult információ), és a jelenléte jelek, legalább az egyik az alábbi kognitív zavarok:
Szerint ICD-10 [4], a diagnózis a Alzheimer-kór szükséges jelenlétének igazolására demencia és kizárja az összes más okát demencia - a történelem, fizikális vizsgálat és műszeres vizsgálatok.
Jelenleg amellett, hogy a kritériumok ICD-10 kritériumok NINCDS-ARDRA széles körben használják a diagnózis az Alzheimer-kór (a National Institute of Neurológiai és Kommunikációs zavarok és agyvérzés és az Alzheimer-kór és a kapcsolódó betegségek Association) [5] javasolt az azonos nevű kutatóintézetek 1984 évben. Szempontok szerint, így 4 bizonyossággal a klinikai diagnózis:
Ezeknek a használata a diagnosztikai kritériumok pontosságának javítása klinikai diagnózis az Alzheimer-kór 90-95% [7], hanem egy határozott diagnózist lehet csak, ha azt támasztják alá a boncolás neuro-morfológiai vizsgálata az agyban. Nem oldja meg a problémát, a kritériumok és a diagnózis korai stádiumban, mint tájékoztató jellegűek a fejlesztés kognitív károsodás mértékét demencia.
Sugárzás diagnosztikai módszerek
A jellemzője az Alzheimer-kór az uralkodó bevonása a temporo-parietalis agyféltekék és kolinerg neuronok a basalis mag Meynert. Először is az Alzheimer-kór befolyásolja a mediális temporális lebeny. Sorvadás a hippokampusz - egy korai, bár nem teljesen specifikus markere a betegség. A jelenléte egyetlen kicsi érrendszeri elváltozások vagy korlátozott periventrikuláris leukoaraiosis nem zárja ki a diagnózist az Alzheimer-kór. [8]
Svédországban, a tudósok tanulmányozták a kialakulásának kockázatát Alzheimer-kór enyhe kognitív zavar. Perfúziós MRI, azt találták, hogy a betegek egy Csökkenés mutatkozott a kortikális véráramlás lebeny kialakulásának kockázatát Alzheimer-kór 3-szor több, [10].
Egy fontos neuropatológiai jellemzője az Alzheimer-kór az lerakódása ß-amiloid protein. Az új fejlesztéseket a pozitronemissziós tomográfia lehetővé teszi, hogy a béta-amiloid az agyban [11].
Markers az Alzheimer-kór
Már említett tanulmány a kialakulásának kockázatát Alzheimer-kór betegeknél enyhe kognitív károsodás is tartalmaz egy tanulmányt a szintjét SS-amiloid és a tau protein a liquor. A tudósok felfedezték, hogy a megnövekedett szintje ezeknek a fehérjéknek a cerebrospinális folyadékban növekedését mutatja a kialakulásának kockázatát a betegség által 13-szor. Azokban az esetekben, amikor a koncentráció növekedése a markerek a gerincvelői folyadékban csökkenése kíséri a kortikális véráramlás, azt figyeltük meg, még magasabb kialakulásának kockázata az Alzheimer-kór. Érdekes, a három vizsgált paraméterek (kortikális véráramlás, a szint a ß-amiloid, a tau-fehérje szintje) több küszöbön a betegség kialakulása megbízhatóan jelzi a szint a véráramlás az agykéregben a nyakszirti lebeny az agy. [10]
Alzheimer-kór jelenleg használt gyógyszerek több gyógyászati csoportok. Például, a központi acetilkolinészteráz inhibitorok (amiridin, donepezil, galantamin), NMDA-receptor-antagonisták (memantin). Vannak arra utaló jelek a képességét, hogy lassítani a ezt a betegséget az ösztrogén helyettesítő terápia posztmenopauzában lévő nőknél, nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek, E-vitamin és a szelegilin [15].
Azt is megfontoltuk, hogy amellett, hogy a szabályozás az acetilkolinészteráz acetil-kolin szintjét az agyban végezzük egy másik enzim - butirilholinesterazoy [16]. Ezért el kell várni egy nagyobb kábítószer hatása kettős hatású (rivasztigmin), azaz és gátolni képes acetilkolin-észteráz és butirilholinesterazu.
Jelenleg, gyógyszereket fejlesztettek ki, amelyek közvetlenül befolyásolják az elsődleges probléma az Alzheimer-kór - egy koncentrációs folyamat amiloid. Ez az úgynevezett antiamiloidnoy terápiát. Antiamiloidnaya terápia bevezetésén alapuló antitestek, megakadályozza a szintézisét amiloid vagy ólom a pusztulástól. Ez lehet mind közvetlenül ellenanyagok az amiloid [11,35,36], és antitestek a résztvevő enzimek szintézisének [37]. Egy előzetes klinikai próbán kimutatták pozitív hatását intravénás beadás tisztított donor immunglobulin [38]. Hangsúlyozni kell azonban, hogy megkísérli a betegség kezelésére ellenanyagok alkalmazásával összefüggésben vannak nagyobb a kockázata a súlyos szövődmények allergiás Genesis.
Irodalom