A veszély megelőzhető, és az élet tudomány
VESZÉLY megelőzhető
Prof. Alexander Kiriyenko docens V. Andriyashkin (orosz Állami Orvosi Egyetem)
Között a súlyos és veszélyes betegség, amely az emberiség évente tiszteleg halálát több ezer beteg például a tüdőembólia. Az Egyesült Államokban tavaly AIDS, a harc, amely az amerikai társadalom dobott egy csomó pénzt, három beteg halt meg. Ugyanakkor ebben az országban, az Amerikai Orvosi Szövetség, ünnepelt évente 650 000 esetben tüdőembólia. Körülbelül egyharmaduk végződik a beteg halálát. Az Orosz Föderáció, a szakértők szerint, minden évben tüdőembólia megölt mintegy 100 000 embert foglalkoztat. Így a betegség veszi életének több mint autóbalesetek, a regionális konfliktusok és a bűnügyi események együtt.
Mi tüdőembólia?
Tüdőembólia olyan betegség, amelyben vastag vérrögök (trombusok) kialakítva a fő vénába, levált a véredény fala véráramlás esik a szív jobb oldalába és a tüdőartériába. A vérrög, hogy vándorol át a hajók nevezzük embolus.
Ennek eredményeként a tüdő thrombus-embólia (különösen - egy hatalmas, amely utal az elzáródás legalább az egyik fő pulmonális artériák) drasztikusan megzavarja a szív, a pulmonáris véráram és a gázcsere. Ebben az esetben, a jobb kamra, mintha „fojtogató” a vér áramlik át az üreges erek üt át a zárt trombus pulmonális artériás ágy, nem tud. A betegnél erős fulladás, mellkasi fájdalom, súlyos gyengeség. Úgy tűnik, cyanosis, a felső felében a test, a vérnyomás csökken, és nagyon valószínű, a gyors halál.
Szerencsére nem mindig könnyű, hogy nagy (tömeges) tromboembólia. Ha méretük kicsi, azok sértik a keringésben csak a saját tőke vagy szegmentális tüdőartériákon amely megmutatja kemping tünetek pulmonalis infarktus (mellkasi fájdalom, ami még rosszabb, amikor a légzés, köhögés, hemoptysis, láz). Néha az ilyen „apró” embólia általában nem mutatható ki, amíg ismétlődő epizódok nem vezet súlyosabb változások pulmonális véráramlást.
Tüdőembólia nem önálló betegség, mely hirtelen lép körében teljes egészségét. Ő mindig megelőzi a vénás trombózis. Különösen veszélyes vérrögök képződnek a vena cava inferior, a medence a mély vénák a medence és az alsó végtagok. Harc tüdőembólia kell kezdeni a távoli határokon - a kezelés és ez jobb, hogy megakadályozzák a vénás trombózis.
MIÉRT vérrögök a vénákban ARISE?
Okai intravascularis vérrögképződést még a közepén a XVIII században megfogalmazott prominens német patológus Rudolf Virchow, aki azt javasolta a kifejezés maga „embólia”. Thrombus van kialakítva eredményeként károsodásának érfal, lassul a véráramlás és a változások az összetétele a vér is. Néha elég, és az egyik oka. Jelenlétében mindhárom vérrögök elkerülhetetlen.
Ez sokkal nehezebb, mint az artériákban, végez, és a mozgás a vér az ereiben. Pushing vért az artériák erőteljes összehúzódása a bal kamrába. alulról felfelé, a gravitációval szemben a lábak és az alsó felét a szervezet a vér visszatér a szívbe. Mi hozzájárul ehhez a bonyolult folyamat? Először is - a munka az izmokat. Rendszeres csökkenése gyaloglás és a testmozgás összenyomódik a mély vénák. A szelepek kaphatók a vénákban lehetővé a véráramlást csak a szív. Ez a mechanizmus, ismert, mint az izom- és vénás pumpa végez, sőt, a szerepe a második perifériás vénás szív. Nagyon fontos a normális működését a keringési rendszer. Súgó, hogy visszatérjen a vért a szív egy generált negatív nyomás a mellüregben során légzőmozgások a membrán, és a mellkas fal, valamint át a lüktetése artériák, vénák mellette fekvő.
Vezetése vér folyékony állapotban biztosít egyidejű működése rengeteg bonyolult biokémiai mechanizmusok. Azt állítják, a megfelelő egyensúlyt a véralvadás és antikoaguláns rendszerek. Számos tipikus jól ismert orvos helyzeteket, amelyekben egyidejűleg megtöri és a vénás vér koagulációs rendszer aktiválódik.
Például bármilyen sebészeti beavatkozás a véráramban szöveti kap nagy mennyiségű szövet tromboplasztin - olyan anyag, amely serkenti véralvadást. Minél erősebb és szélesebb művelet - minél nagyobb a kibocsátás ennek az anyagnak. Ugyanez történik a kárt. Ez a mechanizmus alakult az ókorban, és anélkül, hogy az emberiség, mint faj, egyszerűen nem maradt fenn. Ellenkező esetben minden trauma őseink, és véget ért volna a halál a vérzést. A test, mint egy integrált rendszer, nem számít, hogy mi okozta a sebet - karmok kardfogú tigris vagy a sebész szike. Mindenesetre, van egy gyors aktiválódását véralvadás lehetséges. De ez a védekező mechanizmus gyakran a negatív szerepe, mert létrehoz az operált betegek előfeltételei a vérrögök kialakulását a vénás rendszerben.
Az első napon a műtét után a beteg nehéz felkelni, mozogni és sétálni. Tehát le a munka az izom- és vénás pumpa, és lassítja a vénás vér áramlását. Sérülések van továbbá overlay gipsz kötszerek, csontváz bővítmény csatlakozik csontdaraboktól fém csap, amely súlyosan korlátozza a fizikai aktivitás, a beteg hozzájárul a trombózis. Ennek gyakorisága a műtét után a hasi szervek elérheti 25-40%. A törések a csípő, térd helyettesítő és a csípő trombózis a mély vénák a lábak alakul betegek 60-70% -ban.
Komoly probléma - a vénás tromboembóliás szövődmények a terhesség alatt. Még az olyan fejlett országokban, mint az Egyesült Államok, Franciaország, Japán, Svájc, ahol megtanulta, hogyan lehet sikeresen kezelni számos bonyodalmat, tüdőembólia, balra az egyik első helyen az anyai halálozás.
Az a tény, hogy a női test felkészül a szülés előtt, így a vérveszteség. Már a terhesség korai aktivált véralvadási. Ez csökkenti a hang a vénák miatt általános lágyító a kötőszövet. Bécs a vena cava inferior és iliaca sűrített növekvő méh. Következésképpen vannak minden összetevője a hármas Virchow, és könnyen okoz trombózist. Még szülészek nem mindig veszi észre ezt a veszélyt gyakran rastsenivaya alsó végtag ödéma (az egyik fő tünete a trombózis), mint a terhesség komplikáció társulnak károsodott vesefunkció esetén.
Vénás trombózis gyakori komplikációja rosszindulatú, mind a rosszindulatú és jóindulatú. Daganatos betegeknél általában fokozott véralvadást. Ennek az az oka, úgy tűnik, hogy az a tény, hogy a páciens testének előre készül a jövő felbomlása növekvő daganat. A vénás trombózis gyakran jár, mint az első klinikai tünetek a daganatos folyamat.
Még egy hosszú repülőgépen, hogy lezárja a szék lábát behajlítva a térd, a kényszerű mozdulatlanság okozhat vénás trombózis ( „turistaosztály szindróma”).
Így minden műtéti beavatkozás, bármilyen sérülés, terhesség, szülés, minden összefüggő betegség a mozgásszegény beteg elégtelenség vérkeringést, nehezíthetik a vénás trombózis és tüdőembólia. Ez az, amit magyarázza a magas előfordulási vénás tromboembóliás szövődmények, még azokban az országokban jól fejlett orvostudomány.
Ármány vénás trombózis az a tény, hogy ez nem okoz klinikai tünetek a beteg érzése nagy baj. Duzzanata lábak, fájdalom, általában visel szerény, enyhe cyanosis a végtagok nem félnek a beteg, és néha nem is tartja szükségesnek, hogy forduljon orvoshoz. Így trombus figyelmeztetés nélkül néhány másodpercen belül képes elszakadni a véna falának viszont embólia és súlyos tüdőembólia és megjósolhatatlan eredményeket. Éppen ezért a tüdőembólia tekintik „a bombázó” nem csak a betegek, hanem az orvosok.
Szerencsére nem mindenki vénás trombózis bonyolítja tromboembólia, bár számuk nagyon nagy. Veszélyes úgynevezett lebegő thrombus. Ez a trombózis ilyen megvalósítási mód, amikor a hegye a vérrög mossuk három oldalról, és rögzítve van a véna falának csak egy ponton a tövénél. Vérrög imbolygott a véráramban bármikor hirtelen mozgás, köhögés, feszülten, könnyen leválik, és „repülni” a tüdő artériába. Tudja meg, mi a vérrög fenyegető tüdőembólia, és mi - nem a szokásos vizsgálat során a beteg nem lehetséges. Ehhez szükség van speciális eszközöket módszereket.
Megelőzése és kezelése trombózis
Tehát, a harcot a halálos tüdőembólia - a harc elsősorban akut vénás trombózis. Persze, ez sokkal hatékonyabb a trombózis megelőzésére, mint kezelni. Ezért a vénás tromboembóliás szövődmények most felkeltette az orvosok a különböző szakterületek, a farmakológia, kórélettana és biokémia. Ezért a sebészek, onkológusok, nőgyógyászok, fizikoterápia orvosok olyan kitartóan próbálja emelni a betegek az ágyból a műtétet követő napon, és néha ugyanazon a napon, hogy néhány lépést az egyházközségben (gyakran hallgat rájuk bízott betegek minden halálos bűn ). Handy emlékezett ebben az esetben egy közönséges kifejezés „mozgás - egy életet.” Ezért a kis traumás endoszkópos műtét okozott oly nagy az érdeklődés a sebészek körében, és az aktív kezelés sérülések - a trauma.
Farmakológiai hatóanyagokkal, hogy megakadályozzák a trombózis, a legjobb bevált úgynevezett kis molekulatömegű heparinok (Clexane, fraksiparin, Fragmin et al.), A profilaktikus dózisok a műtét előtt és az első napon belül. Integrált alkalmazása fizikai és farmakológiai intézkedések számának csökkentése tüdőembólia 5-7 alkalommal, de sajnos ez nem zárja ki őket teljesen.
Ha a trombózis fő vénák már kialakult, az orvosok minden erőfeszítés irányul, elsősorban, hogy megakadályozzák a tüdőembólia. A korábbi kísérletek, hogy eltávolítsuk a vérrög teljesen hiábavalónak bizonyult, mint a háttérben a megváltozott hemosztázis gyulladás a véna fal, egy újabb vérrög, lazább és veszélyes. Az életképesség láb vénás trombózis nem fenyegeti, mert járható az artériás véráramlás rendszeresen hozza az oxigén és a tápanyagok. Vénás gangréna - egy nagyon ritka komplikáció, akkor alakul ki, amikor a vérrögképződés zárva abszolút minden vénák, és mély, és a bőr alatti. Ezért, egyidejűleg antitrombotikus kezelés célja, hogy megakadályozzák a növekedését és terjedését a trombus beteg felmérés ez azonosítása céljából végzett egy lebegő, emboloopasnye formája a vénás trombózis.
Hosszú ideig erre csak alkalmazni venográfia, azaz, X-ray vizsgálat a fő erek alkalmazásával kontrasztanyag. Abban a pillanatban, a betegek többsége a diagnózis lehet szállítani ultrahangos technikák. Az első egy ultrahang-letapogatással, amely nem igényel szúrt vénák, bevezetésével toxikus kontrasztanyag, és ez nagyon fontos - különösen, ha vizsgálata terhes nők esetében nem társított expozíció a beteg. Ebben az esetben az információ tartalma a tanulmány nem rosszabb, mint venográfia.
Azokban az esetekben, amikor a felmérés eredményei szerint lebegő thrombus, a legfontosabb dolog -, hogy megakadályozzák annak lehetőségét, tüdőembólia. A speciális klinikák használják erre a célra úgynevezett cava szűrőket.
Ha bármilyen okból nincs lehetőség beállítani, vagy ahogy a sebészek beültetett véna cava filter, el tud végezni egy raffolást a vena cava inferior. Ez az a művelet, amelynek során az üreges lumen a véna varrott U-alakú mechanikus varratok, amely által egy széles belteret vénában fordul több szűk csatornákon, amely át a vér és a telt nagy trombusok.
De a legveszélyesebb, gyakran katasztrofális a helyzet lekérné már előfordult tüdőembólia. Thromboembolia, általában jelentős méretű, és a betegek többsége bezárják a pulmonalis törzs vagy súlyos pulmonalis artériákban.
Elég hosszú ideig az egyetlen lehetséges kísérletet, hogy segítsen ezeknek az embereknek végezték nehéz és traumatikus sebészet - embolectomia a tüdőartériából. Ebben az esetben a boncolt szegycsont, ő megfordul pulmonalis törzs és annak lumen eltávolítjuk az embólia. A legjobb eredményt akkor lehet elérni, ha használják a művelet során, cardiopulmonalis bypass bonyolult és költséges eljárások, amelyek nem teszik lehetővé, hogy végezzen az ilyen beavatkozások széles körben.
Most már egyre szélesebb körben használják trombolízishez tüdőembólia, amely lehetővé teszi, hogy mentse a korábban halálra ítélt betegek. Létrehozott csoportjának gyógyszerek (sztreptokináz, urokináz, szöveti plazminogén aktivátor), amely képes feloldani a fibrin - elsődleges kötődési komponense vérrögök. Keresztül a kulcscsont alatti véna a pulmonalis törzs katéter, amelyen keresztül belép trombuszoldó vérrög.
Trombolitikumok - nagyon hatékony gyógyszerek, de ezek használata csak akkor lehetséges, speciális egységek és vezessék be a magasan képzett szakemberek számára a szükséges tudás és tapasztalat.
A modern orvostudomány széles skáláját eszközök a diagnózis és a kezelés az akut vénás trombózis és a tüdőembólia. Mindazonáltal meg kell jegyezni, hogy a fő módja elleni ezeket a veszélyes szövődmények - a megelőzés, együttműködésben végrehajtott az orvosok és a betegek számára. Az elhízás elleni küzdelem ellenőrizetlen részesülő hormonális szerek, a dohányzás, a mozgásszegény életmód, a tudatos és aktív végrehajtása orvosi ajánlások jelentősen csökkenti a gyakoriságát tragédiák és a szenvedés által okozott betegség.