Nelson Schiller, Maksim Osipov - Klinikai Az echokardiográfia - 37. oldal

Ábra 12.6. Pericardialis folyadékgyülem kíséretében kollabirovaniem jobb pitvar (nyíl) - a legérzékenyebb, de nem specifikus jele szívtamponádot. Az apikális négy-töltényűr helyzetben. PE - folyadék a szívburok üregében, RV - jobb kamra, LV - bal kamra, RA - jobb pitvarba.

Míg a jobb oldalon a lehullott kilégzéskor (kollabiruyut), bal kamra növekszik. Ezek a kölcsönös változások vezetnek a tünet ismert pulsus paradoxus. Mechanizmusa növekedése bal kamra mérete: feszült perikardiális folyadékgyülem hagy korlátozott hely vérellátása a szív, így csökken a térfogata a jobb kamra (kilégzés) növeli a bal kamra, és fordítva, a növekedés a jobb kamra (belégzési) a bal kamra csökken.

A tanulmány mérete a vena cava inferior és azok függősége légzés fázis lehetővé teszi, hogy megítélni a keringő vérmennyiség, és a diasztolés vérnyomást a jobb kamra (a jobb pitvari nyomást, a központi vénás nyomás). A növekedés központi vénás nyomás csökkenéséhez vezet képest a norma kollabirovaniyu inferior vena cava után egy mély levegőt - kevesebb, mint 50%. A Lab UCSF echokardiográfia képest IVC fázis reakció, hogy a légzés eredményei szerint a echokardiográfia szívkatéterezés [150]. között szoros kapcsolat a nyomás a jobb pitvar és a vena cava inferior viselkedést észlelt. Amikor kollabirovanii ez kevesebb, mint 50% a valószínűsége, hogy a jobb pitvari nyomás meghaladja a 10 Hgmm. Art. Ez mintegy 87%; normál reakciót a vena cava inferior lélegeztetés fokozatos a valószínűsége, hogy a jobb pitvari nyomás alatti 10 Hgmm. Art. Ez volt 82%.

Normális esetben, a negatív nyomás a mellhártya üregbe az inhalálás teremt közötti nyomásgradiens a jobb pitvar és a vena cava inferior, miáltal megkapja a vér a jobb pitvar és a bécsi maga összeesik. Amikor kiindulási szívtamponádot nyomásnövekedés a perikardiális üreg megakadályozza a töltelék a jobb kamra, és így a normál kollabirovaniyu inferior vena cava. Ez a jelenség akkor fordul elő, amikor a nyomás a szívburok üregében eléri transdiafragmalnogo gradiens, de még mindig elmarad a diasztolés nyomás a jobb kamrában. Így - ez az első jele a fejlődő szívtamponádot: szoros kollabirovanie véna cava inferior tűnik egészen addig, míg a hő a jobb szívfél ahogy kilégzéskor. Elégtelen kollabirovanie véna cava inferior után eltűnik az utolsó szúrás a szívburok és a kiürítési folyadékot. Betegek folyadékgyülem a perikardiális üreg, amelynek az alsó üreges bécsi összeesik után mély belégzés kevesebb, mint 50%, nagyobb mennyiségű váladék, magasabb pulzusszám és súlyosabb hemodinamikai zavarok, mint azok, akiknek ez a tünet. Összehasonlítva kollabirovaniem jobb szívfél, károsodott reakció a vena cava inferior a légzési fázis - érzékenyebb, de kevésbé specifikus jele szívtamponádot. Hamis pozitív eredményeket lehet elérni a jobb szívelégtelenség, a betegségek a légzőszervi izmok, súlyos légzési elégtelenség, képtelenség mély légzés (például, mellhártyagyulladás). Ha evakuálás után a folyadék a szívburok normális kollabirovanie véna cava inferior nem áll helyre, az azt jelenti, hogy van egy nagy maradék pericardialis folyadékgyülem vagy szűkület.

Elégtelen kollabirovanie véna cava inferior jeleként nagy érzékenységű szívtamponádot különösen fontos a betegek vizsgálata esetekben a műtéten átesett a mellkason. A jelenléte összenövések után perikardiotómiának pulmonális hipertónia, és nehézségek vizualizációja a szív nem érzékeli az kollabirovaniya jobb szív tamponádot. Echocardiography vizsgálat a parasternalis vagy apikális hozzáférések nehéz lehet jelenléte miatt a vér vagy a levegő a mediastinumban, vízelvezető csövek, szellőzés és alacsony a betegek mobilitását.

Mint már említettük, az elégtelen kollabirovanie vena cava után mély belégzés nem sajátossága szívtamponádot, így a használat során mindig szükség van, hogy vegye figyelembe a klinikai helyzet (például a jelenléte nagy mennyiségű folyadék a szívburok üregében hiányában jobb szívfél elégtelenség). Azonban, nem elegendő kollabirovanie IVC - egy nagyon érzékeny jelzéssel tamponádot. Ennek hiányában a szolgáltatás gyakorlatilag kiküszöböli szívtamponádot.

Amikor Doppler vizsgálat szívtamponádot jellemzi kifejezett függését az arány intracardiális véráramlás és ideje izovolumetriás pihenés a bal kamra a légzési fázisban. Diagnosztizálásához tamponád regisztrációt igényel légzés fázisok egyidejűleg a Doppler-spektrum. Változás a vér áramlási sebesség a különböző fázisaiban légzés szívtamponádot miatt légúti hatást a szív vérellátása [141, 143]. Függése Doppler paramétereinek légzőszervi fázisok figyelhető meg más állapotok, beleértve pulsus paradoxus: akut tüdőembólia, elzáródásos tüdőbetegség, amely kifejlesztett akut volumen túlterhelés a bal kamra, jobb kamrai infarktus. Ezen kívül, a tachycardia és a szívritmuszavar nem könnyű, hogy megszüntesse a befolyása összesen (járó légzés) változás a szív a felvett Doppler paramétereket, és csak a magasan képzett ehokardiografista torzítások elkerülése érdekében.

Megvastagodása szívburok szórólapok

Ez - igen gyakori echokardiográfiás megállapítás, de hemodinamikailag jelentős szívburok megvastagodása a szórólapok ritka. Megvastagodása a perikardiális szórólapok gyakran kíséri a diffúz vagy helyi ragasztás (adhézió), és vezet a jellegzetes echokardiográfiás változások, segítve felismerni ezt a feltételt. Az echokardiográfia megvastagodása a szívburok szórólapok nem csomósodik, magabiztosan diagnosztizálni nehéz, mert a diagnózis alapja az észlelési helyek blokkolására, elválasztó betokozódott folyadékgyülem. M-modális tanulmány nagyobb érzékenységgel, mint a kétdimenziós, feltárja a tipikus csomósodást szívburok szórólapok megsértése a mozgását. A fő diagnosztikai funkció, amely lehetővé teszi, hogy beszélni a megvastagodott a szívburok szórólapok párhuzamos anterioposterior mozgása mind levélben, mind epicardiumot (ábra. 12.2). Ha a pericardialis folyadékgyülem a mozgás simított vagy nem is létezik, akkor kerül mentésre a megvastagodott a szívburok szórólapok. Differenciál diagnózis a normál és megvastagodása a szívburok szórólapok azon a tényen alapul, hogy a megvastagodott a szívburok szórólapok, ellentétben a norma, látható határvonal, amely elválasztja a két réteg a szívburok a epicardium. Így, amikor lap szívburok megvastagodása mozog, mint a normál, de szerkezete ugyanaz, mint amikor egy kis térfogatú váladék. Alacsony echogenicitásának tér elválasztó a szívburok a epicardium, tele van sűrű tömege ragasztás, arra kényszerítve a szívburok mozog normál szív összehúzódásait.

Átesett betegek szívsebészeti, tipikus dinamikája echokardiográfiás a következőképpen változik: perikardiális folyadékgyülem (folyadékgyülem és távollétében mozgás parietális szívburok betegtájékoztató) helyébe egy megvastagodása a szívburok levelek, ezután jön a rezolválási eljárás egy kis maradék dudor. Ha a folyamat a felbontás nem fordul elő, a megvastagodott a perikardiális szórólapok halad a krónikus fázisban.