Műtéti kezelés obstuktivnyh formái hipertrófiás kardiomiopátia - a kardiológus - helyén
1957-ben Brock első jelentése izom hipertrófia bal kamrai kiáramlási traktus (VTLZH), és terjesszen elő az ötletet, hogy a myotomy vezet szétválasztása az izomrostok és a gyűrű eltávolításával a „tömörítés” körül VTLZH. Brock úgy gondolta, hogy hipertrófiás kardiomiopátia bal kamrai kiáramlási traktus egy dinamikus akadályt. Ezért az elején a sebészeti kezelés a hipertrófiás kardiomiopátia c akadályozta kiáramlási a bal kamra korlátozott volt myotomy. Azonban annak ellenére, hogy a csökkentés gradiens néhány betegnél, más betegek akadályok továbbra is fennállnak.
A második nehézség műtét hypertrophiás cardiomyopathia egy megértésének hiánya kórélettanáért akadályt. Részvétele az elülső betegtájékoztató a mitrális billentyű a dinamikus obstrukció először azonosítottuk kinoventrikulografii, valamint halála után a betegek boncolást. Az Advent a szívultrahang világossá vált, hogy a szisztolés mozgás elülső betegtájékoztató a mitrális billentyű (szisztolés anterior mozgás) az oka az elzáródás a túlnyomó esetek száma a HCM c VTLZH akadályt. Korábban nélkül echokardiográfia, ezt a dinamikus jelenség nehéz volt, úgy, hogy a szerepe a szisztolés anterior mitrális mozgás akadályozása volt megkérdőjelezhető. A hiányzó felvételi viszonyoktól, a frame rate és térbeli tájékozódás nem egyértelműen azt mutatják, dinamikus jelenség. Sok éven át úgy gondolták, hogy a mozgás a szisztolés elülső betegtájékoztató a mitrális billentyű miatt előfordul, hogy megnagyobbodás VTLZH és a magas vérnyomás áramlási sebesség a szűkült kiképezve, és van egy alacsony nyomású terület, és egy helyi alacsony nyomás hatása. Ezt a jelenséget nevezik Venturi hatás. Ezzel a modellel az eltávolítása izmos tengely bal kamrai kiáramlási traktus volt a hangsúly növelésére VTLZH és csökkentve a Venturi hatás. Azonban egy ilyen művelet nem lesz elegendő, hogy csökkentsék a szisztolés mozgását az elülső betegtájékoztató a mitrális billentyű, mert a mérete és jelentősége a Venturi hatás sokkal kisebb, mint korábban gondolták.
A legújabb tanulmányok intrakardiális hemodinamika betegeknél HCM azt sugallja, hogy a változás az áramlás az üregben a bal kamra a domináns tényező a változás a hidrodinamikai erők, ami a megnövekedett nyomást a mitrális billentyű. A bal kamrai bemeneti és kimeneti szakaszok vannak elrendezve hegyesszöget szögben egymáshoz, és továbbra is a tetején a izom az elválasztó zóna elülső lebeny a mitrális billentyű. Megváltoztatása az áramlás irányát a bal kamrai üreg megerősítette szerinti a változás a geometria és a sebesség paraméterek. Geometriai változások HCM közé mitrális billentyű, amely általában nagyobb és előrefelé elmozdul a bal kamra üreg; elmozdulás a papilláris izmok, amelyek szintén kiszorította anterior. Ennek fontosságát hely volt jelölve az elején 1974 intraoperatív. Hipertrófiás papilláris izmokat, mintha „stick» (agglutinálta) a bal kamra fal és egymással össze vannak hegesztve, hogy képeznek tengely izom a középső része a bal kamra üreg. Az elmozdulás a szemölcsizmok előtt változásához vezet sorban koaptatsii mitrális nyúlik. Hely hipertrófiás izom tengely középső harmadában a bal kamrai üreg hátulról és oldalról hozzájárul a változó áramlását a bal kamra üregébe. Irányának megváltoztatása a véráram visszalép az elülső lebeny a mitrális billentyű és felemeli azt. Ez az átkelés a belépő és kilépő a bal kamrai üreg.
Figyelembe véve az új adatok kórélettanáért obstrukció (Venturi hatás, a szisztolés mozgás az elülső betegtájékoztató a mitrális billentyű és a jelen megváltozott áramlás az üregben a bal kamra) javasolt egy sor intézkedést sebészeti obstruktív HCM formák szinkronizált RPR eljárás (resectio, plik, Release).
Reszekció (reszekció) eltávolítása a hipertrófiás bal kamrai kiáramlási traktus és csökkenti a Venturi hatás - tette mioseptektomiya Morrow.
Plik (raffolást): csökkentése terület elülső betegtájékoztató a mitrális billentyű, a csökkenés a szisztolés mozgását az elülső betegtájékoztató a mitrális billentyű és a változás vonal koaptatsii szárnyak - készül vízszintes vagy függőleges raffolást elülső betegtájékoztatót módszerével Macintosh vagy Cooley;
Release (Release): változó áramlások a bal kamrai üreg, csökkenése szisztolés elülső mozgás mitrális billentyű és a változó vonal koaptatsii mitrális billentyű - mobilizáció és részleges eltávolítását a papilláris izmokat.
Az összes fenti említett hipertrófiás kardiomiopátia elzáródása VTLZH és szisztolés elülső mozgás mitrális billentyű, amely a leggyakoribb formája a hipertrófiás kardiomiopátia. Elzáródás a középső harmadában a bal kamrai üreg egy ritkább formája, és előfordulhatnak különálló okai elzáródás, de ez is létezhetnek a szisztolés mozgást az elülső betegtájékoztató a mitrális billentyű.
Akadály középső harmadának a bal kamrai üreg potenciális morbiditási és mortalitási után sikeres sebészi kezelése szisztolés mozgás az elülső betegtájékoztató a mitrális billentyű. Amikor elzáródás a középső harmadában a bal kamrai üreg is hatással van, a „vér csapda” a bal kamrai csúcson, amelyek léphet csak a diasztolé alatt. Magas szisztolés nyomás a bal kamrában Apex vezethet képződéséhez apikális aneurizma apikális trombusok és embólia, és potenciálisan aritmia. Kezdetben tüneti elzáródása a középső harmadában a bal kamra gyógyszeres kezelése, drogok negatív inotrop hatást, és gyakran jó eredménnyel. Azonban a növekedés a tünetek az elzáródás vagy fenntartására sebészi kezelés válik a vezető alkatrész. Transzaortás hozzáférési eljárás technikailag nehéz, mert a nagy távolságban aortotomnogo szakaszban, de a lehetőség a redukáló elzáródás egy előnyös kiviteli alak. Szintén az irodalomban adatait tartalmazza a hozzáférést a középső harmadában a bal kamrai csúcson és után tranziens mozgósítása elülső betegtájékoztatót a mitrális billentyű, vagy a módosított Cohn eljárás vagy ventrikulotomny metszés. Akadémikus L. Bokeria és kollégája Dr. KV Borisov kifejlesztett műveletet kimetszés zóna hipertrófiás interventrikuláris septum a kúpos része a jobb kamra. Seggeviss adatait mutatja a javulás a obstrukció középső harmadik üreg maradt alkohol megvonására. Szintén az irodalomban vannak végrehajtási adatainak palliatív műtét kiterjedt eltávolítását a kamrai sövény.
Apikális hipertrófiás kardiomiopátia gyakran vezet szisztolés obliterálódott az üreg, és a műtéti kezelés általában nem történik meg, kivéve a ortotopikus szívátültetést. amely szintén a választandó eljárás a betegek kiáramlási traktus elzáródása és a középső harmadában a bal kamra és a fejlett súlyos szívelégtelenség (NYHA IV, BNP> 2000 ng / ml). Ez az eljárás azonban az egyik vagy másik ok miatt egy adott pillanatban nem mindig lehetséges. Egy alternatív eljárás apikoaortalny közötti vezetéknek a bal kamrai csúcson és a leszálló aortát. Ez az eljárás a palliatív intézkedés, amely csökkenéséhez vezet a funkcionális osztályú szívelégtelenségben és meghosszabbítja a beteg életét, de lehet egy híd a transzplantációt.
Spiridonov C alá vont méz. Sciences, orvos-kardiológus
RSPC "kardiológia", Minsk