Ideiglenes iránymutatások - áramkör kezelésére és megelőzésére influenza típusú vírus okozta a
SZERVEZET KEZELÉS súlyos influenza
(Orvosi diagnosztikai algoritmusok)
Bonyolult formák influenza kerülnek rögzítésre különböző szakaszaiban a járvány folyamat az influenza, beleértve a szezonális emelkedése a morbiditás, valamint a járványok idején és járványok, ha a szám a súlyos influenza jelentősen növekszik.
Kockázati csoportok a betegség súlyosságának és a fejlesztés a szövődmények betegek krónikus betegségek a kardiovaszkuláris rendszer, a légzőrendszer, a cukorbetegség, a rák, valamint öt év alatti gyermekek és a terhes nők.
A kritériumok a betegség súlyosságát a kifejezés az általános mérgezés szindróma, zavar a birodalmában a tudat, hemodinamikai instabilitás, akut légzési elégtelenség, az elsődleges és másodlagos tüdőgyulladás.
Klinikai megnyilvánulásai súlyos
Az első napokban a betegség, beteg panaszkodik intenzív fejfájás és a retrobulbáris fájdalom, valamint a fényérzékenység, a intenzitása megnyilvánulását növekszik mozgását a szemgolyó. A központi idegrendszer érintett lehet a kóros folyamat, és az jellemzi, hogy bizonyos polimorfizmus: klinikai képe aszeptikus meningitisz, enkefalitisz, és a Guillain-szindróma - Barre. Kép neurológiai tünetek bonyolult influenza lehet egészíteni jelei myositis és rhabdomyolysis. Ezek a tünetek nagyobb gyermekeken gyakoribb. Elterjedt jelei izomfájdalom, míg az igazi myositis ritka. Fájdalmat érez főleg a lábak és az ágyék. Az ilyen betegek ki kell vizsgálni a szérum kreatinin-foszfokináz, melynek koncentrációja drámaian növeli a fejlesztése myositis. Myoglobinuria egy jelző biokémiai bizonyítékokkal rhabdomyolysis és veseelégtelenség csatlakozás.
A legsúlyosabb szövődménye az influenza tüdőgyulladást. Jelenleg, jellegétől függően a kórokozó izolált primer (influenzaszerű), szekunder (általában bakteriális) és vegyes (virális és bakteriális) tüdőgyulladás.
Az elsődleges tüdőgyulladás utal, hogy a közvetlen bevonása a tüdőben kóros folyamat által okozott influenza vírus. Ez a fajta tüdőgyulladás mindig fut kemény, mi jelezheti mutatkoztak akut légzési elégtelenség: a számos légzőmozgások több mint 30, és több mint egy perc, a lehelés részt támogató izmok a mellkas és a has, oxigén telítettség 90% alatt. A köhögés általában nem produktív jellegű, az ő megjelenése fokozza a fájdalmas érzést légszomj, cyanosis növekszik. Auszkultáció a tüdő feltárja a jellemző nehézlégzés, amely a jellegzetes emlékeztet krepitiruyuschie: a magassága belégzési crackles hallható főleg a bazális részein a tüdő. Elsődleges tüdőgyulladás alakul ki a második vagy a harmadik napon a heveny influenza. Jelei akut légzési elégtelenség figyelniük kell a fejlesztési tüdőgyulladás. A differenciáldiagnózis kell elvégezni légzőszervi distressz-szindróma, tüdőödéma noncardiogenic.
Másodlagos tüdőgyulladás bakteriális jellegű, és megtalálható a betegek jelentős hányadánál, akiknél az influenza. Úgy tartják, hogy több mint 25% -a kezelt betegeknél a fejlesztés másodlagos bakteriális tüdőgyulladás. Influenza vírus befolyásolja a hámsejtek a légcső és a hörgők, amely elősegíti a mikroorganizmusok adhézióját és azok ezt követő invázió a légzőrendszert. Tüdőgyulladás alakult a késő első és korai második héten az élet, mint egy személy az influenza. A leggyakoribb kórokozói tüdőgyulladás: Streptococcus pneumoniae (48%); Staphylococcus aureus (19%) gyakran észlelhető törzsek, amelyek rezisztensek a meticillin. A harmadik hely között a kórokozók a tüdőgyulladást okozó, úgy Haemophilus influenza.
A jellemző a fejlesztés másodlagos bakteriális tüdőgyulladás áteső betegek influenza fokozott köhögés: növekvő időtartam, fájdalmassá válik a beteg számára, ismét felvette általános mérgezési tünetek (hőemelkedés, izzadás nő, csökken az étvágy). A beteg panaszkodik mellkasi fájdalom kapcsolódó légzőszervi aktus. A köpet válik gennyes, X-ray vizsgálat feltárta tüdőgyulladásos léziók. Tüdőgyulladás áteső betegek influenza fut kemény, ez lesz elhúzódó, hosszabb felépülési időszak legfeljebb két-három hónapig. Pneumonia bekövetkezik különösebben nehéz, ami a kórokozója a meticillin rezisztens Staphylococcus aureus törzsek. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy az ilyen típusú tüdőgyulladás gyakran bonyolítja a fejlesztési tüdő tályogok.
A harmadik típus a vírus és baktérium tüdőgyulladást. A köpet betegek mutatnak, mint a vírusok és baktériumok. A klinikai kép ezen betegek egy progresszív lefolyású influenza. A testhőmérséklet normalizálódott, mentett és egyéb tüneteit vírusos toxicitás, és ugyanabban az időben, csatlakozott a köhögés, a beteg kezd szétválni köpet gennyes, néha visel véres jellegű. Hallgatózás a tüdő auscultated zihálás szétszórt, mint a száraz és nedves. Meg kell végezni röntgen vizsgálat a mellkas, amely hasonló helyzetben feltárja konszolidáló gyulladásos lézió.
Többek között szövődmények jeleznie kell annak lehetőségét, hogy egy fertőző allergiás szívburokgyulladás. És az általános járványokkal influenza kísérte a későbbi időszakban postepidemicheskom számának növekedése betegek reumás láz, bronchiális asztma, vesegyulladás és más betegségek.
A szisztematikus áttekintés klinikai tünetek az influenza, amely magában foglalta a 16. tanulmányok azt mutatták, hogy több mint 95% -a megfázás hidegrázás, láz és rossz közérzet kifejezve. Súlyos során influenza jellemző a súlyos fejfájás, amelyet gyakran kísér émelygés, hányás, izomfájdalom, az alsó végtagok elsősorban. Életveszélyes jelei egy súlyos formája az influenza járó tüdőbetegség szerepelt. Elégtelen és száraz köhögés, cianózis, a bőr és a nyálkahártyák, nehézlégzés, meghaladja a 30 kirándulások percenként az oxigéntelítettség csökkenésével (oxigén impulzus) alatti 90% jelezte összekötő downstream bonyolult alakú influenza akut légzési elégtelenség.
A kezelés a súlyos influenza
betegek kezelése influenza stratégia célja, hogy minimálisra csökkentsék a betegek száma a súlyos komplikált influenza. Ezért fontos, hogy a betegségek korai felismerésére, a korai gyógyszerek adagolását vírusellenes és korai értékelését a terápia hatékonyságát.
El kell külön szervezet a teljes kezelési folyamat, amely azon a tényen alapul, hogy a beteg egy forrás további terjedésének a vírusfertőzés és a kórházi kezelést igényelnek. Betegeket, akik utaló jeleket mutattak életveszély, úgy kell elhelyezni, az intenzív osztályon, a személyzet kell lennie, amely speciálisan előkészített arra, hogy képesített támogatást: non-invazív lélegeztetés, gépi lélegeztetés, valamint a képesség, hogy végezzen az újraélesztést, ha szükséges - a felújítása bronchoscopia.
A betegek kezelése súlyos influenza tartalmazza, valamint a kinevezését antivirális szerek fejlesztésének elsődleges bakteriális vagy vírusos és bakteriális tüdőgyulladás, a találkozó a megfelelő légzési támogatást. Légzőszervi támogatást végezzük három módon: inhalációs tiszta orvosi oxigén, nem invazív szellőztetés, és a mechanikai szellőztetés.
Oxigén belélegzésekor a maszkon keresztül, vagy nazális kanül és táplálja ütemben 2-4 liter per perc. Hozzárendelése előtt oxigén inhaláció meghatározására oxigén szaturáció, és az ezt követő 10-15 perc, és így Re-mérést. A pozitív válasz abban nyilvánul meg, hogy az emelkedés 2 vagy nagyobb százalék oxigén telítettség. Ha ez nem történik meg, akkor kell készíteni gépek lefolytatására nem invazív lélegeztetésre. Nem invazív lélegeztetés különösen javallt azoknál a betegeknél, akik jelentős tachypnea, a lehelés aktívan részt támogató izmok a mellkas és a has.
Kívánatos, hogy összekapcsolják a nem-invazív lélegeztetést azzal a céllal keresztül a hatóanyagok porlasztó. Az ilyen gyógyszerek közé tartoznak a meleg sóoldat, acetilcisztein, glyukokortikosteriody (budesonide - 0,5-1,0 mg 2 ml oldat), szimpatomimetikumok (szalbutamol 2,5-5 mg anyagot 5 ml fiziológiás sóoldatban). A cél ezen gyógyszerek fejlesztését célzó mukociiiáris tisztítás elleni küzdelem hatékony és száraz köhögés.
Indikációk a gépi lélegeztetés növekszik intenzitása hipoxémia, kimerülése humán betegnek (légzőszervi izmok fáradtság szindróma). Közvetlen jelzések mechanikus szellőztetés PAO2 \ FiO2 <200 mmHg несмотря на попытки с помощью PEEP вывести больного из тяжелой гипоксемии. Дополнительными показаниями к механической вентиляции являются двусторонние легочные инфильтраты, выявляемые при рентгенографии органов грудной клетки.
Fontos része a pneumonia kezelésére betegeknél bonyolult formákat influenza a választott antibiotikum-terápia. Ha a diagnózis tüdőgyulladás, az érvényes nemzetközi irányelvek, antibiotikus kezelést kell alkalmazni négy órán belül. Ez a számadat a mutatók számának, amelyekkel felmérhető a minőségi orvosi ellátás. Súlyos esetekben a beadás módja az intravénás antibiotikumokkal. Tekintettel arra, hogy a leggyakoribb oka a tüdőgyulladás Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus és a Haemophilus influenza pneumonia kiindulási empirikus terápia magában foglalja a közigazgatás cefalosporin a harmadik vagy negyedik generációs, karba, negyedik generációs fluorokinolonok. Azonban, ha nagy a valószínűsége a staphylococcus-kolonizációt, a választott antibiotikumok vankomicin vagy linotsolid.