Alkalmazás gliatilin és mexidol intenzív terápiás súlyos akut ischaemiás stroke
VI Seregin Neurology osztály Skopinskaya CRH, Ryazan régió
Egy összehasonlító, randomizált vizsgálat a hatékonyságát a hatóanyag-kombináció nootrop Gliatilin (kolin alphosceratus) és hypoxia elleni készítmények Meksidol (oksimetiletilpiridina szukcinát) szenvedő betegek súlyos akut ischaemiás stroke. A fő csoport (59 beteg) kapott bázikus kezelést, és Gliatilin Meksidol; kontroll csoport (53 beteg) - csak az alapvető terápiát. A 10. napon a kezelés, a mortalitás a tanulmány és a kontroll csoportban volt, 27 és 42% -kal, és a frekvencia kedvező esetek - 73 és 58%. Gliatilin Meksidol, és nem okoz jelentős mellékhatásokat.
Vannak három fő terület kezelés ischaemiás stroke:
Reperfúzió leghatékonyabb az első percben a stroke utáni. Character reperfúziós határoztuk patogenetikai egy mozdulattal. Hemodilúciót és trombocitaromboló terápia javítja a mikrokeringést a agyszövet és használt az első napokban stroke után ellenőrzése alatt a hemosztázis és reológiai. Radikális fellépés, ez a terápia nem.
Neuroprotektív terápia több összetett és változatos. Izolált primer és szekunder neuroprotekció. Elsődleges célja a elnyomására kalcium glutamát neurotoxicitás és szabad gyökös oxidáció. Úgy ítélte meg, az első percekben, és tart az első 3 napon. Másodlagos célok gyengítésére neuroprotekció távoli következményei ischaemia, a blokád a proinflammatorikus citokin felszabadulás, a sejtadhéziós molekulákat, gátlása prooxidáns enzimek, amplifikációs tápkábel szöveti megszakítja neuronális apoptózist. Másodlagos neuroprotektív terápia kezdete után 3-6 óra után, a stroke és folytatódott legalább 7 napig.
Miután megalakult a morfológiai változások az agyban infarktus anyag egyre fontosabbá válik a reparatív terápia javítását célzó ellátás az egészséges szövetek körülvevő terület ischaemia és aktiválás oktatás poliszinaptikus kapcsolatokat. Ugyanakkor a vonal közötti neuroprotektív és reparatív terápia feltétele. A legtöbb rendelkeznek neuroprotektív és reparatív tulajdonságait.
A gyógyszerek reparatív fellépés közé GABA-agonisták és nootropikumok (piritinol, karnitin-klorid, kolin alphosceratus, stb). Az utóbbi években széles körben használt nootrop Gliatilin (hatóanyag - kolin alphosceratus). Ez a gyógyszer a kolinomimetikus fellépés központi rendelkező ejtik ébredés hatása, ha feltűnő Tudatzavara és pozitív hatással van a kognitív és mnestic funkciókat. Gliatilin növeli a plaszticitás a plazma membrán a neuronok, javítja a vér áramlását, és növeli a metabolikus folyamatokat a CNS, hogy aktiválja a retikuláris formáció, elősegíti regresszióját fokális neurológiai tünetek. A gyógyszer által gyártott Italfarmaco (Olaszország); Termék forma: injekciós oldat ampullákba 4 ml (1 g hatóanyagot) és kapszulák (0,4 g hatóanyag).
A szakirodalom szerint, a központi idegrendszeri rendellenességek kezelésére egyre antihipoxiás források felhasználása, hogy fenntartsák egy aktív kapcsolat suktsinatoksidaznogo Krebs-ciklus. Ez a FAD-dependens egység, amely gátolja, hipoxiás körülmények között később, mint NAD-függő oxidáz és fenn tudja tartani egy bizonyos ideig az energiatermelés a sejtben, feltéve, hogy a szubsztrát oxidációs mitokondriumokban - szukcinát. Amikor kiválasztják szukcinát gyógyszereket kell venni, hogy viszonylag kevéssé hatol át a biológiai membránokon. Ebben az értelemben a perspektíva oksimetiletilpiridina szukcinát, ami egy komplex szukcinát antioxidáns emoxipin. Az orosz gyógyszerpiaci szukcinát oksimetiletilpiridina képviselt, különös tekintettel a kábítószer Meksidol. Forms megjelenése: 5% -os oldat injekcióhoz ampullában 5 ml és 2 és a tabletta 0,125 g
Célkitűzés: A tanulmány hatékonyságának során kombinációs terápia gliatilin és mexidol az akut ischaemiás stroke.
Egy randomizált klinikai összehasonlító vizsgálatban 112 beteg ischaemiás stroke-ot okozta vérkeringést a medence carotis kórházba az első nap után a stroke kezdetét (m-ben. H. Az első 6 óra). Diagnózis ischaemiás stroke igazítani, ha a betegnek akut helye (perceken vagy órákon belül) a fejlesztés a tünetek akut fokális neurológiai rendellenességek tartós, legalább 24 órán át. A tanulmány kizárták azokat a betegeket súlyos szívelégtelenségben.
A betegeket vontak be a vizsgálatba osztották két csoportra - az alap és az ellenőrzés. A fő csoport (59 beteg) kapott bázikus kezelést kombinálva gliatilin (1 g / nap folyamán hossza - 9 nap) és meksidol (4 ml 5% -os oldat sóoldatban intravénásán 2-szer naponta a időtartama során - 10 nap ). A kontroll csoport (53 beteg) kapott csak az alapvető terápiát. Mindkét csoportot illesztett kora és neme.
Stroke súlyossága mértékét a Skandináv Stroke Skála (Skandináv Stroke Study Group, 1985), a mértéke a tudat - a Glasgow kóma skála. A kezelés hatékonyságát értékelték skálán Rankin:
Kedvezőtlen következmények tartották a halál a beteg (6. Rankin Skálán pontszám), és kifejezhető a fogyatékosság (5. Rankin Skálán pontszám). Mellékhatások is értékelték és gliatilin Mexidol.
Stroke eredmények függés a kezelés időzítése ábra mutatja. Mivel a korai (az első 6 óra) a késleltetett kezelés kezdetén a vizsgálati csoportban részesedése kedvező eredmények (3. és 4. pont a skálán Rankine) szignifikánsan magasabb volt, és a mortalitás (6 pont a skálán Rankine) - lényegesen alacsonyabb, mint a kontroll csoportban. A függőség eredmények a súlyosságát tudatzavar korai időszakban a stroke táblázatban mutatjuk be. 1.
1. táblázat eredményei a súlyos ischaemiás stroke szintjétől függően a tudatosság korai szakaszában a betegség
Exodus Rankin skála pontszámok
Értékelése mellékhatások. Gliatilin nem okozott jelentős mellékhatásokat. Meksidol hígítatlan tintasugaras ha intravénásan 17% -ánál okozott karcos torok, köhögés. Ha Meksidol előoldott egy nagy térfogatú sóoldatot, ezek a mellékhatások hiányoznak.
A korai használata kombinációs gliatilin Mexidol és súlyos ischaemiás stroke, egyértelmű tendencia javult agyi tünetek és neurológiai funkciók. Ez a kombináció az ébredés hatása olyan betegekre, akik kómában; felgyorsítja a helyreállítási beszédet.
A kezelés sikerét, és gliatilin mexidol az időpontjától függ, a kezelés kezdetén, és az eredeti állapot, a beteg: a maximális hatás figyelhető meg a kezelés kezdetén során a „terápiás ablak”. Gliatilin Meksidol és jelentősen csökkenti a halálozási aránya betegeknél a kiindulási súlyos tudatzavar.
Kombináció felhasználása egy gliatilin Mexidol és jelentősen növeli a terápia hatékonyságát a stroke: csökkentette a mortalitást és az életminőség javul. Ezeket a gyógyszereket a megfelelő nem okoz mellékhatásokat. Kombinációs gliatilin Mexidol és ajánlható a betegek kezelésére akut ischaemiás stroke által okozott keringési zavarok a medencében az arteria carotis, a Vol. H. betegek súlyosan károsodott tudat (4-8 pont a Glasgow Coma Scale).