Anatómiája és funkciója a köröm komplex
Nail fontos szerepet játszik a funkció az ujját. Először is, ez ad a pépet a disztális ujjperc keménysége megragad, és a hiánya egy köröm ujjbeggyel válik alaktalan. Másodszor, a köröm védi ujja hegyét kárt. Harmadszor, a körömlemez fontos szerepet játszik az érzékelés érzékenységét, amikor mohó kis tárgyak. Végül, fontos kozmetikai szerepet.
Vannak három fő terület a lágy szövetek körül helyezkedik köröm és eltérő szerepet játszanak annak regenerálódását (ábra. 27.8.1).
Ábra. 27.8.1. Zone körülvevő köröm lágy szövetek eltérő szerepet játszik a regeneráció a körömlemez.
és - a köröm szeres (a tető mátrix); b - az alsó mátrix; A -nogtevoe ágyban (magyarázat a szövegben).
Körömbőr (tető vagy felső mátrix mátrix) normál körülmények között ad vissza-proximális részét a köröm, de ezt a szerepet nem lényeges, mivel végső soron lehetővé n normális regenerálási köröm és anélkül, hogy ez része a lágy szövetek. Bizonyított, hogy a hátsó görgő és a tető mátrix kontrollálatlan növekedésének gátlására a köröm felfelé és oldalirányú, irányítva disztálisan.
Alsó mátrix (ábra 27.8.1, b.) - a leginkább veszélyeztetett terület a lágy szövetek, amely köröm növekedését. Ha sérült, a növekedés és alakja a szeglemezek van törve, és minél nagyobb mértékben annál nagyobb a sérülés.
A körömágyban (ábra. 27.8.1, c) borítja sima rétege epiteliális sejtek és fontos szerepet játszik a kialakulását köröm normál méretű és alakú, mivel ez biztosítja a támogatása a körömlemez növekedés alatt. Megsértése relief körömágy törések a disztális phalanxán a javítanak elmozdulását a csont fragmentumok vezet rákövetkező deformációja körömlemez. Hegesedés a körömágy a változás a topográfia is megváltoztathatja az alakját a köröm.
A köröm növekszik átlagosan 0,1 mm / nap, vagy 4,3 mm / hónap. Ez a szám jelentősen eltérhetnek nyáron veszi gyorsabban emelkedik, mint télen; része a körömlemez - gyorsabb, mint az egész; Hosszú ujjai gyorsabb, mint az I.
Miután a köröm trauma történik három hetes késedelem annak fejlődése a disztális irányba. De aztán megint a köröm nő ugyanolyan ütemben. Ennek eredményeként, a szünet proximálisan a sérülés helyén képez megvastagodása a köröm, amely fennmarad körülbelül 50 napig, majd fokozatosan (a következő hónapban) elvékonyodik. Így a sérülés után körülbelül 100 nappal normális körömlemez képződik.
A kezelés sérülések a köröm és a környező szövetek
Szerint E.Zook et al. leggyakoribb sérülést követő körömlemez: egyszerű (36,4%), csillag (27%), és a többszörös cirkuláris kárt a körömágy (22%), hántoltuk és trauma elvesztése szakadása vagy leválása a köröm ágy szövet több, mint egyharmadát ( 15%).
Subungual vérömleny a leggyakoribb az egyszerű sérülés és klinikailag vér gyülemlik alatt a körömlemez, valamint súlyos fájdalom, amikor a fájdalom viselhet pulzáló jellegű. Egy egyszerű és hatékony kezelési módszer a perforáció a körömlemez területén haematoma éles eszköz vagy forró tűz a végén egy iratkapocs (ábra. 27.8.2). Ez az eljárás fájdalommentes, és azonnal enyhíti a fájdalmat.
Ábra. 27.8.2. Eltávolításának lépéseit a köröm alatti vérömleny.
és - létrehozása lyukak a körömlemez segítségével egy injekciós tű; b - a kiürítés a haematoma; in - a kötözés.
Leválások köröm vagy azok részei (anélkül, hogy károsítaná a köröm ágy). Tekintettel a fontos szerepet játszik a hüvelykujj körömlemez ez a feldolgozás után funkciók (szükség esetén reszekció a sérült rész) visszavezethető a helyén.
Kimondottan ajánlott az alábbi okok miatt:
- a természetes körömlemez, hogy az érintett busz disztális ujjperc;
- visszazárni a köröm működik, mint egy természetes járat az új köröm;
- a körömlemez biztosít gyógyító körömágyban szövetet minimális hegesedés, és ez nagyon fontos - alkotnak egy sima felület;
- Zárt körömlemez körömágy nem igényel kötszerek, és ha még mindig szükség van, az öltözködés változás történik fájdalommentesen.
Ha a köröm elveszett vagy használhatatlanná válik, hogy helyébe egy mesterséges körömmel. Az utóbbi anyaga lehet elegendően vékony műanyag lap, amelynek megfelelő görbületi. Mesterséges körmök (mint a körömlemez) összevarrtuk keresztirányú matracvarrattal (ábra. 27.8.3).
Ábra. 27.8.3. Rendszer rögzítő szeg (vagy protézis) matracvarratot (magyarázat a szövegben).
Sebek köröm szeres, mátrix és csökkentheti a körömágy a legbonyolultabb és figyelemmel károsíthatja a precíziós primer műtéti kezelés kötelező alkalmazása mikrosebészeti technikák.
Pontosság összehasonlítása lágyrész-fragmentumok meghatározó szerepet játszik. A művelet során a varrat 7 / 0-8 / 0. Az adagolás befejezése után az ebben a szakaszában a művelet a sérült terület zárt körömlemez vagy protézis.
Ha a hibák a körömágy szövetet, amikor kitett részei csont, célszerű a határokon dermepenthesis deepidermizirovannym szárny a szomszédos ujj. Ha ez nem lehetséges, akkor lehet kialakítani a szigetek zsír szárny a perifériás szár, amelyet az egyik saját tenyéri erekre.
Kár, hogy a körömágy nyílt törések a távolabbi ujjperceket. Ha megoldatlan jelentős elmozdulás a csontdarabjai távolabbi phalanxán mindig sérülés és deformáció a körömágy, ami megszakításához vezet köröm növekedését. Ebben a helyzetben, a primer sebészi kezelése a köröm lehet ideiglenesen eltávolították, ami után a legnagyobb csontdarabokra megfelelt vékony és fix küllők. Ezután helyezzük el a mikro-ízületek a körömágy szövet betelepítés műtét és vége a körömlemez.
Hibák szöveti mátrix zónák által lezárható egyik a fent leírt eljárások, majd rangsoroljuk a gyógyító körömágy műanyagból van.
Otchleneniya területén a köröm ujjperc. A taktika a sebész határozza meg három fő tényező: a szint és irány a sík otchleneniya. Mint tudja, a normális növekedéshez, a köröm csak akkor lehetséges, miközben a közeli harmadik a körömlemez. De még ilyen feltételek mellett is gyakran alakul unguiculate köröm deformáció, hogy megakadályozza, hogy megköveteli rekonstrukciós műtét.
Taktika a sebész és a lehetőségek jelentősen eltérhetnek attól függően szintjén otchleneniya disztális ujjperc.
Amikor a kereszt otchlenenii tenyéri vagy két oldalsó csúszó háromszög alakú fül. Amikor ferde tenyéri otchlenenii (amikor a repülőgép a seb felületének néz a tenyéri oldalán) száma tenyéri bőrfelületre, amikor a csúszó háromszögletű szárny műanyag elégtelen lehet. Ezért alkalmazzák oldalsó tolóajtó szárny vagy palmaris ujját csúszó fedél.
Amikor ferde dorzális otchlenenii (amikor a repülőgép a seb felületének néz hátsó oldalán), megőrizve a cellulóz zsír ujj lehet kialakítva műanyagból osztott bőr graft. Ellenkező esetben a kereszt jelzi a műanyag fedelet a szomszédos ujj.
Otchleneniya szintjén a középső harmadában a disztális ujjperc. Ezekben az esetekben a gyökér a köröm marad. Amikor tenyéri ferde otchlenenii, hogy lezárja a seb felületén lerövidítenénk ujjperc tanácsos használni kereszt ujj lebeny. Ha a hátsó ferde otchlenenii megpróbálja megmenteni a köröm általában befejeződött a jelentős deformáció igénylő állítjuk.
Otchleneniya szintjén közelebbi harmadik a köröm ujjperc. Csak otchlenennyh szövet átalárendelés tűzés ereket és idegeket tud tartani egy ujj hossza, és bizonyos esetekben - a körömlemez. Ha a szint otchleneniya zóna áthalad a mátrix, a deformáció a körömlemez során a növekedés elkerülhetetlen. Ezért indokolt lehet kimetszése a fennmaradó szöveteket az alsó mátrix.
Idegen alatt a körömlemez. Mély helyét idegen testek a legkönnyebben eltávolítani a operációs mikroszkóp és a megfelelő eszközöket. Súlyos esetekben lehet szükség reszekció minimális részét a szegek altatásban.
A kezelés eredményeit. A következő mutatókat kell figyelembe venni az eredmények értékelése során a betegek kezelésére elváltozások a köröm és a körömágy:
- formájában a köröm (normál, rövidebb, keskenyebb, a hosszanti vagy keresztirányú horony);
- fúziós körömlemez a környező szövetek (teljes, kétharmada, egy kétharmad, egyharmad vagy kevesebb);
- az állam a szövetek körül a köröm (normál, törött, szöveti hibák);
- a köröm felületén (normál, kissé egyenetlen, jelentős szabálytalanságok, a jelenléte egy hosszanti vagy keresztirányú ig, hornyok);
- felosztása a szeg (igen vagy nem).
A fenti elvek kezelésére sérülések a köröm és a körömágy lehetővé teszi, hogy kiváló és jó eredményeket is súlyos sérüléseket. Még a jelenléte egy törés a disztális ujjperc a kis hatással van a végső eredménye a műtéti eltávolítása csontdarabok elmozdulás.
VI Arhangelszk, VF Kirillov