Myeloma és III fázisában a kemoterápia, általános információk

Alkilezőszerek (melfalán. Ciklofoszfamidot. Nitrozo-származékok. Klórambucil) hatásosak körülbelül 30% -ánál, gyakran nincs kereszt-rezisztenciát. Ugyanakkor, agresszív kezelés citosztatikumok. különösen alkilezőszerek. csökkentheti az ellátási őssejtek és megakadályozzák őket a betakarítás autológ transzplantáció.

I. standard kemoterápia. A kezelést addig folytatjuk, amíg a maximális hatást, majd tölteni egy 2 fogás. Hosszabb kezelés nem növeli a időtartamát a plató fázist (paraprotein szint stabilizálás):

- MP (tanfolyamokat tartanak minden 4-6 hét): melfalannal. 10 mg / m2 / nap orálisan 1-a 4. napon; prednizolon. 60 mg / m2 / nap orálisan 1 -X a 4. napon.

- VAD (tanfolyamokat tartanak minden 4. héten): vinkrisztin. 0,4 mg / nap / a folyamatos infúzió 1 x nap 4; doxorubicin. 9 mg / m2 / nap / a folyamatos infúzió 1 x nap 4; dexametazon. 40 mg / nap orálisan 1 x 4-én, 9-én és 13-én és 17-én a 21. napon.

- Dexametazon monoterápia (végezni minden 2 hétben): 40 mg / nap orálisan 4 napon egy héten.

- A talidomid (összefüggésben lehet dexametazon): a kezdő dózis - 100 mg / nap orálisan a növekedést, hogy 400 mg / nap este jó tolerálhatóságot. Talidomid kiújult. angiogenezis inhibitor, lehet elérni a hosszú távú remisszió egy harmadik a betegek. Dexametazonnal kombinálva remissziós arány emelkedik 70% (ezek 15% -a). Még a betegség progresszióját követően autológ transzplantációja őssejtek monoterápiával thalidomid hatásos esetek 30% -ában. Mivel a gyógyszer teratogén, neurotoxikus (álmosság, neuropátia), és növeli a trombózis kockázatát, legyen óvatos.

II. Többi kemoterápiás:

- M-2 (tanfolyamok végzett minden 5-6 hét): melfalannal. 0,25 mg / kg / nap orálisan 1-a 4. napon; prednizolon. 1 mg / kg / nap orálisan 1-a 7. napon; vinkrisztin. 0,03 mg / kg / in 1. napon; karmusztint. 1 mg / kg / in 1. napon; ciklofoszfamid. 10 mg / kg / in meg az 1. nap.

- VBA P (tanfolyamokat tartanak minden 3. héten): vinkrisztin. 1 mg / az 1. napon; karmusztint. 30 mg / m2 / in 1. napon; doxorubicin. 30 mg / m2 / in 1. napon; prednizolon. 100 mg / nap orálisan 1-a 4. napon.

- EU (tanfolyamokat tartanak minden 4. héten): etopozid. 100 mg / m2 / nap / 1-x a 3. napon; ciklofoszfamid. 1000 mg / m2 / el az 1. napon.

- DVD (tanfolyamokat tartanak minden 4. héten): liposzómás doxorubicin. 30-40 mg / m2v / in 1. napon; vinkrisztin. 2 mg / in 1. napon; dexametazon. 40 mg / nap orálisan 1 -X a 4. napon.

- BLT-D (napi bevitel): klaritromicin. 500 mg szájon át naponta kétszer; talidomid. 100-200 mg orálisan éjjel; dexametazon. 1 és 40 mg szájon át hetente egyszer.

III. Az eredmények standard kemoterápiával:

- Monoterápia alkiliruyushim szerszám egyformán hatékony, ha csere kérelem (minden 4-6 hetes), napi adagolás, és kis adagokban. A remisszió aránya mintegy 30%. A hozzáadása prednizon (például MP ​​áramkör) növeli a remissziós arány 50-60%.

- VAD kicsit gyakrabban okoz elengedés, mint MP. Ezt úgy érhetjük el gyorsabban. Az időtartam elengedést VAD körülbelül 15-18 hónap, és alig különbözik a többi áramkör 1. sor.

- Eredmények monoterápia glkzhokortikoidami (dexametazon) nem különböznek lényegesen a VAD és MP terápiát. Más rendek nem előnyösebb, mint az MP. Ezek a rendszerek csak ritkán okoznak elhúzódó teljes remisszió.

- A kombináció a thalidomid dexametazonnal okoz remissziót 70% -ában, amelynek 15% - a teljes.

IV. A kezelés időtartama. A kezelést addig folytatjuk, amíg eléri a plató fázist (paraprotein szintű stabilizáció néhány hónapig). Továbbkeverjük kemoterápia nem növeli a túlélési arány, de növeli a másodlagos tumorok, különösen akut leukémia.

V. remisszió vagy stabilizálása. Megvalósítva remisszió vagy stabilizálása kemoterápia után egy támogató terápiával vagy nagy dózisú kemoterápia őssejt autotransplatatsiey. Ez a jogi és a kezelés abbahagyására, így a beteg megfigyelés alatt.

Szupportív terápia vitatott maradt. Egyes kutatók, hogy a kezelés a prednizolon. 50 mg orálisan minden nap, vagy az interferon alfa meghosszabbítja elengedése után, a standard kemoterápiával szemben, amikor majdnem teljes remisszió, valamint a myeloma és az IgA-Bence Jones mielóma. Még egy minimális hatékonysága VAD fenntartó kezelés prednizon, 50 mg orálisan minden nap, jelentősen meghosszabbítja az általános és a betegségmentes túlélés jelentős mellékhatások nélkül. Bár a kiegészítéssel, hogy az alfa-interferon prednizolon meghosszabbítja elengedésére, ami jelentős növekedés a túlélés nem lehet elérni. Az interferon alfa monoterápia eredmények ellentmondásosak. Hatékonyságának fenntartó kezelés thalidomid vagy bortezomib nem vizsgálták behatóan.

A nagy dózisú kemoterápia végzik együtt besugárzás az egész test, valamint a saját. A besugárzást az egész test megnöveli a szövődmények és a halálozás, mint általában, nem használják, ha a sugárkezelés előtt értékelték. A legtöbb központok nagy dózisú kemoterápia myeloma multiplexben alkalmazásával végezzük a / az alkilezőszerek általában - melfalán. Ezek a rendszerek nagyobb valószínűséggel remisszió, ideértve a teljes. Ellenjavallatok a nagy dózisú kemoterápia szív-, tüdő-, máj- és veseelégtelenség.

A nagy dózisú kemoterápia autológ perifériás vér őssejtek számos tanulmány kísérte nagyobb gyakorisága a teljes remisszió és a megnövekedett általános és betegségmentes túlélés, mint a standard kemoterápiával, különösen olyan betegeknél, fiatalabb, mint 60 év. Más vizsgálatok szerint annak ellenére, hogy nagyobb gyakorisággal teljes remisszió, javította az átlagos túlélési volt megfigyelhető. Vér őssejteket sejteket összegyűjtjük idején maximális hatás a standard kemoterápiával. Javított tüneti kezelés autológ halálozást általában nem haladja meg a 1-2% -ot, de a kúra nem érhető el.

Vezetett Franciaországban tanulmány kimutatta, hogy a kettős autológ transzplantáció jobb eredményt, mint máskor. De mint az intenzitása kemoterápia ebben a vizsgálatban alacsonyabb volt, mint máskor, az előnyeit egy dupla transzplantációs vitatható.

Az allograft őssejtek, sajnos, ad egy magas halálozási ráta (legfeljebb 40%). Ezért elsősorban a klinikai vizsgálatokban a fiatalabb betegeknél, akiknek kompatibilis donor HLA. Transzfúziós donor leukociták ad néhány csökkenését paraprotein de kíséri egy súlyos reakció „graft-versus-host”. Néhány központ megpróbál elvégezni egy ilyen beteg kettős transzplantációs (allograft után autológ transzplantáció). Ez a megközelítés a magas aránya a teljes remisszió, de a hosszú távú prognózisa az ilyen betegek még nem ismert.

autológ csontvelő-transzplantáció. Mivel csontvelő szuszpenzió tartalmaz nagyszámú tumorsejtek, van kitéve előkezelést. Azonban, a daganat eltávolítása sejtek nincs hatással a túlélésre. Ez valószínűleg azért van egy jelentős számú tumorsejtek a testben maradó után is nagy dózisú kemoterápia.

VI.Progressirovanie betegség kezelés során. Alkalmazott ESHAP áramkör (melléklet G-3), VAD ciklofoszfamiddal kombinált. talidomid. bortezomib és arzén anhidridet. Bortezomib monoterápia elérését teszi lehetővé, remissziót a betegek 35%, 5% - a teljes. Hozzáadása bortezomib vagy arzén-anhidrid kis dózisú melfalán vagy antraciklin lehet elérni remisszió, akkor is, ha e gyógyszerek elleni rezisztenciára. bortezomib kombinációt thalidomid javítja az eredményeket a kezelés. Ezt figyelembe kell venni, amikor kiválasztják a kezelési stratégia betegeknél a kemoterápia után.