Modern megközelítések a vényköteles antidepresszánsok gasztroenterológiai gyakorlatban
A WHO szerint a depresszió érinti mintegy 5% -át a lakosság világszerte, és olyan tendencia, hogy növelje a száma az ilyen betegek.
Álarcos depresszió leggyakrabban fordul elő formájában négy variáns túlnyomórészt:
- Funkcionális gasztrointesztinális rendellenességek;
- funkcionális cardiovascularis és légzőszervi betegségek;
- funkcionális mozgási rendellenességek;
- funkcionális rendellenességek, a reproduktív rendszer.
Emésztőrendszeri betegségek gyakran kíséri a különböző depressziós rendellenességek, hogy káros hatással a pályán és a prognózis az alapul szolgáló kórtani. Depresszió provokálhat mind gasztroenterológiai betegségek, és egy reakció rá, hogy nem függ a gasztroenterológiai betegségek. De minden esetben, a depresszió növeli a tüneteket, a betegség súlyosbítja, és bonyolítja a kezelést. Ez növekedéséhez vezet a gyakori orvosi konzultáció, rontja a betegség negatív hatással van a klinikai kép, drámaian csökkenti a terápia hatékonyságát, megnöveli a további vizsgálatokban, ami egy úgynevezett „vastag történelem szindróma”.
Jellemzői depressziós zavarok gasztroenterológiai gyakorlatban
A gasztroenterológiai gyakorlatban depresszív rendellenességek kombinált elsősorban ilyen funkciós betegségek a gasztrointesztinális traktus (GIT), mint a funkcionális diszpepszia, funkcionális epebetegségek, funkcionális hasi fájdalom, gyakran kíséri az irritábilis bél szindróma (IBS). Pszichológiai profilja gastrointestinalis funkcionális zavarok jelentősen eltér, hogy a szerves gyomor-bélrendszeri betegségek. Így a betegek funkcionális dyspepsia nagyobb volt a szorongás, szorongás, depresszió, általános pszichopatológia neurotikus és hipochonder reakciók; Sőt, azzal jellemezve, hogy az alacsony szintű hatékonyságot. Ezek a betegek szignifikánsan nagyobb valószínűséggel kiszabására szomatikus panaszok a különböző szervek és rendszerek, valamint a folyamatosan jelentik stresszes életesemények. Platseboterapiya gyakran csökkenti a tünetek súlyosságától függően. Meg kell jegyezni, hogy gyakran a klinikai javulás kíséri normalizálás csökkent bélmozgásos antrumban bár túlérzékenység gyomor feszültség fennáll.
Az IBS-betegek gyakran jelen bizonyos pszichológiai eltérések: szorongás, depresszió, alvászavarok, fáradtság és motiválatlan szomorúság. Az ilyen betegek lehet diagnosztizálni az IBS és a szomatoform zavar. Szerint Drossman (1988), IBS szignifikánsan gyakoribb az emberek különböző pszichopatológiai tünetek: körülbelül 33% -ánál a hipochondriás neurózis, 22% - a depressziók, 20% - hisztérikus neurózis, 25% - a psychopathy, y 17% - paranoia, 24% - a psychasthenia, a betegek 26% -ánál a skizofréniában.
Depresszív rendellenességek is jellemző a krónikus diffúz májbetegségek különböző eredetű és azok szövődményei. Így az idült hepatikus encephalopathia merülnek depresszív epizódok váltakozó hipomániás és gerjesztés. Vírusos hepatitisben szenvedő betegekben alakulhatnak astenodepressivnyh szindróma. Egyes tanulmányok megjegyezte gyakrabban depressziók után akut vírusos hepatitis, akár esetben az öngyilkosság a helyreállítási szakaszban. A krónikus virális hepatitis B és C, a depresszió kockázatát növekedett, mivel mind a magas előfordulási Ezen betegek körében, a kábítószer-függőség, és mellékhatásai interferon, amely okozhat nem csak a depresszió, hanem egyéb neuropszichiátriai rendellenességek (túlzott izgatottság, idegesség , szorongás).
Ugyanez a probléma abban a pillanatban elég súlyos a fejlett országokban a jelöltek kiválasztásával májátültetés, amellyel kapcsolatban alapos pszichiátriai vizsgálat ezen betegek szerves részét képezi a diagnosztikai és kezelési folyamat. Mintegy 20% -ánál a májtranszplantáció után speciális depressziós zavarok kezelésére. Azoknál a betegeknél, alkoholos májbetegség neuropszichiátriai tünetek jelentkeznek sokkal gyakrabban (körülbelül 2/3 beteg) betegeknél, mint a más májbetegségek (körülbelül 1/3 beteg), de a legjellemzőbb a depresszív és szorongásos rendellenességek. Körülbelül 1/3 betegek alkoholmentes májzsugorodás van egy bizonyos mentális zavarok, leggyakrabban diagnosztizált depresszió és a szorongásos zavarok. Így depressziós szindróma - az egyik a közös és alapvető megnyilvánulásai májbetegségek amely működhet, mint mind az elsődleges és másodlagos. Kóroktana nem teljesen tisztázott, de a keresés és a tanulmány a készítmények hatékonyságát, amely egyidejűleg képes májvédő és Neurotrop, különösen antidepresszáns hatás folytatódik.
A fő indikációi céljából antidepresszánsok in Gastroenterology funkcionális gasztrointesztináiis rendellenességek, krónikus diffúz májbetegségek, tartós fájdalom, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, elhízás, étkezési rendellenességek.
Ésszerű felhasználása antidepresszánsok a funkcionális gasztrointesztinális rendellenességek közé tartoznak:
- kezelés gyakran egyidejűleg pszichopatológia (a depresszió, szorongás és mások.);
- hatások gastrointestinalis fiziológiája (zsigeri érzékenység, a motilitás és a szekréció);
- csökkenése központi fájdalom észlelése nyilvánul formájában afferens jelek a gyomor-bélrendszerből.
Az első esetben, a teljes terápiás dózist triciklikus antidepresszánsok és SSRI-k. A második és a harmadik esetben, használja az alacsony dózisú triciklusos antidepresszánsok és SSRI-k. TCA előnyösen alkalmazható olyan betegeknél, akik hajlamosak a hasmenés és az SSRI-k - a betegek, akik hajlamosak az székrekedés. Mivel az antidepresszánsok gyakran hosszú ideig, mint a „on demand”, ők általában előírt krónikus és gyakran kiújuló tünetek.
Azonban a mellékhatások ezen gyógyszerek nem szabad alábecsülni. Között a kedvezőtlen hatásokat a kezelés gyakran megfigyelhető megsértése azt a részét az emésztőrendszer (étvágytalanság, hányinger, hányás ritkán, hasmenés, székrekedés). Egy másik elég súlyos ahhoz, mellékhatás a szexuális diszfunkció. Az SSRI (fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin) okoz számos nemkívánatos események - a gyengülő erekció, ejakuláció rendellenesség, anorgasmia részleges vagy teljes. SSRI-k hatásos inhibitorai a citokróm P450 rendszer, metabolizmusáért felelős a legtöbb gyógyszer. A legkedvezőtlenebb kombinációja SSRI vesszük figyelembe szívglikozidok (digoxin), béta-blokkolók (propranolol), közvetett antikoagulánsok (warfarin) prokinetikus (ciszaprid), antihisztaminok (terfenadin, asztemizol).
Emellett mindenképpen figyelembe kell venni a hatását májkárosító gyógyszerek.
Az antidepresszánsok bizonyos eloszlása a kockázat mértéke hepatotoxicus akció:
• az első csoport a készítmények alacsony hepatotoxicitás kockázatát (paroxetin, citalopram, mianszerin, tianeptin) beadható betegek kísérő betegségek szokásos dózisokban.
• készítmények második csoport (amitriptilin, trazodon, fluoxetin, moklobemid) előnyösen ajánlott betegek kis napi dózisok.
• A harmadik csoportba azok a antidepresszánsok nagy a kockázata a hepatotoxicitás (szertralin) ellenjavallt májbetegségben szenvedő betegeknél.
Különleges helyzet tekintetében hepatotropikus hatás lép neurometabolikus stimulátor timoanalepticheskim akció - ademetionin.
megállapítások
A depresszív állapotok, az explicit és a maszkolt, széles körben elterjedt állapot, általános orvosi gyakorlatban, különösen a Gastroenterology, ahol azok gyakori kombinálva funkcionális gasztrointesztinális rendellenességek és a krónikus diffúz májbetegségek bonyolítja a kezelés, és csökkenti az életminőséget a betegek. Ésszerű felhasználása antidepresszánsok lehetővé teszi nem csak, hogy csökkentsék a depresszió súlyossága és a központi fájdalom észlelése, hanem pozitív hatással van a gyomor-bél fiziológiája (zsigeri érzékenység, motilitás és a szekréció). Ellentétben a klasszikus antidepresszánsok és más pszichotróp szerek ademetionin anélkül hepatotoxicitás, éppen ellenkezőleg, egy kombinált májvédő és antidepresszáns hatások. Egyedisége miatt annak pleiotropiás hatások és a biztonság, ademetionin (Geptral) kell tekinteni, mint egy univerzális gyógyszer azoknak a széles körű alkalmazását a Gastroenterology, Hepatology, és a pszichiátria.
STATTІ FOR TEMOYU
Alergіchny rinіt (AP) - TSE hronіchne alergіchne törött lélegzetű slizovoї orr Ilya Obolonkov, jak proyavlyaєtsya Chang, zakladenіstyu orr (nazális blokád) sverbezhem át porozhninі orr rinoreєyu ABO kombіnatsієyu zaznachenih simptomіv [10] takozh Mauger suprovodzhuvatisya vtratoyu illata. Zagostrennya AP sprichinyaєtsya okozhat és znachuschimi allergén IgE-parlagon mehanіzmom. Tünetek proyavlyayutsya nіzh nem kevesebb, mint 1 év Dobou protyagom bіlshoї Chastain szikla ABO szezonban.