Lichen planus, # 09
Lichen planus (lichen ruber planus) - egy krónikus gyulladásos, gyakori bőrbetegség. On planus van 0,78-2,4% az összes bőrbetegségek és 7-10% a betegségek a szájnyálkahártya.
A „lichen planus” vezették F. Hebra 1860 angol bőrgyógyász E. Wilson 1869-ben adta az első klinikai leírását a betegség. Az első jelentést róla a hazai szakirodalomban készült VMBekhterev és AG Polotebnov 1881
Annak ellenére, hogy a történelem, a tanulmány a betegség több mint 100 éves, az egységes, amely megállapította egyetemleges elfogadását hipotézis patogenezisének és etiológiája lichen planus nem létezik még. Jelenleg, lichen planus általában tekinteni, mint egy többtényezős betegség, amelyben az endogén és exogén tényezők, valamint a genetikai hibák játszhat szerepet kialakulását és jellegét a kóros folyamatot. A fejlesztés a dermatosis nagy szerepet fertőző ágensek (vírusok), neurogén rendellenességek, toxikus és allergiás hatások (beleértve a gyógyszer), és immun-rendellenességek.
Amikor lichen planus gyakran szenved a bőr, bár 3-26,5% Az esetek izolált elváltozások az orális nyálkahártyát. Tartalmazhatja a pusztítás a vulva, húgyhólyag és a húgycső, végbél, emésztőrendszer. A 1-13% van izolált lézió a körömlemez.
Jellemző tünetei a bőrlaesiókat lichen planus egyenetlen és granulosasejtes szalaghoz lymphocytás infiltráció papilláris bőrben.
Egy tipikus formája lichen planus jellemzi monomorf kiütés a kis, lapos, fényes (különösen, ha az oldalsó fény), sokszög papulák, nem hajlamosak a perifériás növekedést. Az elemek egy vöröses-rózsaszín színű, jellegzetes lilacky vagy lila árnyalatú. A központban a kiütések általában már egy enyhe pupkoobraznym benyomást. A felszínen kialakított viszonylag nagy (0,5 mm átmérőjű) lehet kimutatni csomók patognomikus a betegség Wickham rács, azzal jellemezve opalovidnymi fehér vagy szürkés pontok és csíkok. Rács jobban érzékelhető, ha nedves a felület papulák víz vagy olaj, ez magyarázza a kialakulását egyenetlen granulosa. A kiütés lehet csoportosítani alkotnak kis plakkok pikkelyek borítják, a periférián, amelyek vannak új, elszigetelt és található kis papulák, ami megmagyarázza a „szaggatott” a természet a kiütés során ezt a dermatosis. Az előrehaladott stádiumban a jelzett pozitív Koebner jelenség (a megjelenése elváltozások területén még kisebb bőr traumáját) érintett betegek intenzív viszketés. Amikor a regressziós folyamat helyszíni papulák általában marad másodlagos hyperpigmentation.
Jellemzően kiütés planus lokalizált a hajlító felszínén, az alkar és a csukló ízületek, az első a lábát, a keresztcsont, a férfiak - a pénisz. A kiütés lehet nagyon elterjedt, amíg felhám.
A nyálkahártya gyakran befolyásolja a szájüreg (belső felülete az arcon, a nyelv, az íny, a szájpadlás, mandulák), legalább - a nemi szervek. Kezdetben, vannak kis (Miliáris) papulák szürkés-fehér színű, egyértelműen megkülönböztethető a rózsaszín háttér nyálkahártya; majd papula formájában plakkok. Nem viaszos, mint fehéres vagy szürkés fehér foltot állandónak miatt áztatással a szájban. Papulák, amelyek található a nyálkahártyák, jellegzetes fényű, infiltráció expresszálódik enyhén, és az elemek alig fölé emelkedik a nyálkahártya felületén.
Megváltoztatása a köröm lemezek lichen planus jellemezve, hogy kialakítjuk hornyok, mélyedések, részletekben zavarosság; elvékonyodása vagy köröm is részben vagy teljesen szétesik, amelynek kapcsán kétféle körömelváltozások míg bőrbetegség - onihoreksis és onycholysis.
Az atipikus formája a betegség a következők: gyűrű alakú, erythemás, szemölcsös, pemfigoidny, atrófiás, erozív és fekélyes lichen planus.
Gyűrűs (tsirtsinarnaya) formájában lichen planus jelenléte jellemzi elváltozások gyűrűk formájában. Ez a fajta bőrbetegség sokkal gyakoribb a nemi szervek (vezetője a pénisz, herezacskó, és mások.).
Erythemás forma lichen planus jellemzi a hirtelen megjelenése egy jelentős része a bőr (főleg a törzsön és a végtagokon), diffúz bőrpír bíbor színű, duzzanat és hámlás. Csomók ebben a formában puha. Tipikus dermatosis elemek kis mennyiségben lehet kimutatni után csökkenti a teljes erythema.
Warty (verrucosus) formájában lichen planus diagnosztizáltak kialakulását (általában az alsó végtagok) lapított, szemölcsös, mintha megszúrta egy tűvel, szivacsos, egy méhsejt felülete, rózsaszínes-vörös (bizonyos esetekben egy lila árnyalatú) papulák és plakkok borított kis mennyiségű mérleg. Foci kerek vagy ovális, éles határokkal. A kerületük gyakran néhány apró kiütések vannak felül. Megkülönböztető jellemzői ennek formája a betegség kínzó viszketés, kiütések nagyon hosszú létük és rendkívül ellenálló a terápiára.
A pemfigoidnoy formában lichen planus megjelenése jellemzi a buborékok a papulák és plakkok lichen planus. valamint erythemás területek és az ép bőrön. Ebben a formában a betegség gyakran zavarja az általános, a beteg állapotától. Felbontása elváltozások lehetnek sorvadás és hyperpigmentation. A lokalizáció elemek a fejbőrön is kialakulhat heg alopecia. Egyes esetekben ez a forma megnyilvánulása toksikodermii vagy paraneoplazii.
Az atrófiás forma lichen planus lehet primer vagy szekunder. Elsődleges atrófiás forma tekinthető egyfajta felületi scleroderma vagy önálló betegség. Mert a betegség klinikai megjelenése jellemzi a fehér foltok akkora, mint egy lencse, elefántcsont vagy szürke, gyöngyház fényű. A foltok találhatók, a nyak, a mellkas felső részén, a karok, a nemi szervek, legalábbis - a hát, a has, comb. Skin minta bennük kisimult, lesüllyednek néhány viszonylag érzéketlen a betegség a bőr. Bizonyos esetekben, a periférián a foltok láthatók lila párta. A szekunder atrófia atrófiás formáját után marad regressziója jellemző károsodásokra betegségek.
Ritka formák közé erozív és fekélyes lichen planus. amelyet az jellemez, a formáció a szájnyálkahártya (arcát, gumik, vörös határán az ajkak), vagy a bőrön eróziók szárak vagy kisebb fekélyek szabálytalan vagy lekerekített alakú, rózsaszínes-vörös bársony alján. Az alján, és a periférián a léziók meglehetősen hosszú lehet, hogy továbbra is élesen körülhatárolt plakk beszivárog bizarr alakú, vagy jellemző egy tipikus lichen kiütések, nyálkahártya így a csipke minta. Eeróziót és fekélyes léziók általában együtt a tipikus kiütés a közeli és a távoli területeken a bőrön és a nyálkahártyákon. Kiütés a nyálkahártyákon különböző fájdalom. Ez a forma a dermatosis komponense lehet a szindróma Potekaeva-Grynszpan (kombinációja erozív-fekélyes planus a cukorbetegség és a magas vérnyomás).
Nagyon gyakran a folyamat megnyugtató bőrelváltozások visszafejlődés nem mindenhol, gyakran kitartott a lábak, a nemi szervek. Különleges „perzisztencia” különbözőek hólyagok, erozív és a fekélyes és gyűrű alakú. A betegek száma lehet kezdeni a folyamatot az akut. Amikor alatt megfigyelt heveny láz, gyors általánosítása kiütések, bőr lehetséges ödéma, erythema, erythroderma kialakulhat melkoplastinchatym hámlás (ellentétben a psoriasis). Akut lichen planus képes viszonylag gyorsan visszafejlődés, de gyakran krónikussá válik. Lokalizált formái dermatosis általában a kezdetektől van egy hosszú távú krónikus lefolyású periodikus exacerbációk.
A diagnózis a klinikai és szövettani adatokat. A differenciáldiagnózis tölteni psoriasis toksikodermiya, neurodermatitisz, lapos szemölcs, szifilisz papularis.
Kezelést a súlyosságától függően a folyamat. At erősen expresszálódik viszketés látható altatók, nyugtatók, antihisztaminok.
A betegek azonosítására, akiknél a krónikus fertőzés gócok használt antibiotikumok (penicillin, eritromicin másodlagos terápiás adagok).
Terjedésével a gyógyszerek is használja a kinolin-sorozat - delagil, Plaquenil. A gyógyszer előírt egy tabletta naponta kétszer, általában három héten belül.
Akut esetben, és általában úgy hajtjuk szisztémás kortikoszteroid terápia prednizolon tabletta vagy hosszú ideig tartó kortikoszteroid diprospanom, intramuszkulárisan, 1-2 ml hetente egyszer, két-három hétig.
Nagy terápiás hatást leggyakoribb formája van fotokemoterápiájában - PUVA.
Kijelölt pozitív hatást nem vitaminokat csoportok A, B, D, E, nikotinsav, immunmodulátorok (dekaris, neovir).
A kezelés lichen planus használt akupunktúrás, spa kezelés electrosleep.
A minden formája lichen planus alkalmazott topikális terápia, melynek középpontjában a használata a különböző kortikoszteroid kenőcsök (tselestoderm, advantan, Elokim et al.). Látható továbbá a kenőcsök, amelyek redukáló (abszorbeáló) lépéseket tartalmazó Ichthyol, naftalin, kén, szénkátrány, szalicilsav.
Mivel a megelőző intézkedések ajánlott normalizálása munka és a pihenés.
K. M. Lomonoszov, Orvos, professzor
MMA. Sechenov, Moszkva