Diagnózisa achalasia illetékes egészségügyi on iLive
Feltehetően achalasia merül fel, amikor a betegek bemutató jellemző panaszokat nyelési nehézség kombinálva retrosternalis fájdalom posztprandiális regurgitáció (regurgitáció), gyakori csuklás támadások, böfögés és fogyás.
Vizsgálatnak tartalmaznia kell a röntgen vizsgálat a nyelőcső szuszpenziójával bárium-szulfát, fibroezofagogastroduodenoskopiyu (FEGDS), nyelőcsövi manometria és elektrokardiográfiás (ECG). Ez az a kombináció a diagnosztikai technikák lehetővé teszi, hogy meghatározzák a achalasia, megszünteti betegségek egy hasonló klinikai képet.
Gondos kihallgatás a beteg sajátos szükségleteit, hogy azonosítsa a jellegzetes tünetek a achalasia.
- Vajon az előfordulása nyelési nehézség élelmiszer konzisztencia (szilárd, folyékony). Nehézségi nyelési szilárd írási általában csak társított szerkezeti változások a nyelőcső (peptikus szűkület, rák, stb), míg a előfordulása dysphagia, ha lenyelik, mint szilárd vagy folyékony élelmiszer több jellemző achalasia.
- Vajon nyelési nehézség növekszik hideg vagy szénsavas italokat.
- Mik a technikákat használnak, hogy megkönnyítsék a nyelés, a beteg, mint például étkezés állva.
- Connected mellkasi fájdalom táplálékfelvételt vagy fizikai törzs (meg kell különböztetni a nyelőcső és koronarogennye fájdalom).
- Gyakran, ha a beteg az étel regurgitációja anélkül savanyú íz (például, ha az élelmiszer megmarad a nyelőcsőben achalasia lúgos közegben).
- Függetlenül attól, hogy a beteg felébred egy köhögés járó öklendezés, és hogy vannak-e nyomai a párnán a reggeli étkezés (tünete „nedves bag”).
- Ami a fogyás gyorsan romlik. Ami a beteg kifejezett egy csuklás, és böfög a levegő.
Egy vizsgálatban különösen fontosak az alábbi pontokat:
- Kimutatása fogyás.
- Detection stridor jelenléte miatt a felső légutak idegen test nyelőcső eredetű.
- Azonosító jelei tüdőgyulladást.
- Tanulmány nyaki, supraclavicularis nyirokcsomók és köldökzsinór időben kimutassák áttétes gócok nyelőcsőrák, ami abban is megnyilvánul dysphagia.
- Gondos tapintása a máj - is kimutatására áttétek.
Javallatok konzultáció más szakemberek
Ha nehézségek merülnek fel a differenciál diagnózist. Javasoljuk, hogy konzultáljon az alábbi szakemberek:
- kardiológus - gyanúja szívkoszorúér-betegség (CAD):
- Onkológus - esetén szerves oka dysphagia; Pszichiáter - egy feltételezett oka neurogén dysphagia (anorexia).
Laboratóriumi diagnosztikája achalasia
Ajánlott felmérési módszerek:
Diagnostics achalasia
Kötelező vizsgálati módszerek:
- Kontraszt röntgen vizsgálat a nyelőcső és a gyomor, ahol a felfüggesztést a bárium-szulfát - betegnél dysphagia gyanúja achalasia.
Tünetei achalasia:
- Részletes nyelőcső lumen.
- A hiánya egy gázbuborék gyomorban.
- Lassú felszabadulását a nyelőcső a kontrasztanyag.
- Leszűkítése terminál nyelőcső ( „gyertyaláng”).
- Hiánya normál perisztaltikus összehúzódások a nyelőcső fal.
- A vizsgálat ellenőrzéséhez szükséges hiányában hiatus hernia, rögzített nyelőcső szűkületek és a tumor képződmények.
Az érzékenység kimutatására achalasia cardia 58-95%, specificitása - 95%.
FEGDS kizárni pseudoachalasia (szűkülete a nyelőcső, különféle okok miatt, például a szív-nyelőcső adenocarcinoma) és patológiás változások a nyálkahártyák, a felső gasztrointesztinális traktus.
Endoszkópos jelei achalasia:
- Részletes nyelőcső lumen.
- A táplálék jelenléte a nyelőcsőben a tömegek.
- A szűkülése a nyelőcső és a szív-vezető nyílást annak minimális kilépő levegő a nyelőcsőben, de közben a csúcs az endoszkóp a lyukon keresztül érzékelt ellenállás kicsi (ha az érzékelt ellenállás elég jelentősen, az nagy valószínűséggel a tumor eredetű szűkület).
- Az a tény, hiatus hernia és Barrett-nyelőcső.
FEGDS érzékenység kimutatására achalasia alacsonyabb, mint a röntgen-kontraszt vizsgálatok - 29-70%, specificitása azonos - 95%. Annak érdekében, hogy azonosítani szűkülése a szerves jellegét a nyelőcső, FEGDS érzékenysége legyen 76-100%.
A tanulmány a motoros funkció a nyelőcső - nyelőcső nyomásmérés.
A jellegzetessége achalasia:
- hiányában progresszív felhalmozódását a nyelőcsőben, összhangban perisztaltikus összehúzódása a nyelőcső;
- hiánya vagy hiányos pihenés a nyelőcső alsó záróizma pillanatában nyelési
- megnövekedett nyomás a régióban az alsó nyelőcső-záróizom;
- intraesophageal megnövekedett nyomás közötti térben, nyelési mozgásokat.
Az érzékenység kimutatására nyelőcső nyomásmérés achalasia 80-95%, specificitása - 95%.
EKG (előnyösen a roham alatt a mellkasi fájdalom) egy esetleges kivételével a CHD.
Ezt követően hajtjuk végre röntgen vizsgálat a mellkas, a nyelőcső és a gyomor, és a tanulmány a motoros funkció a nyelőcső (nyelőcső manometria) dinamikáját.
További képalkotó vizsgálatokat azonosítására használjuk betegséggel kapcsolódó szervek vagy, ha szükséges, a differenciál diagnózis:
- ultrahang a has;
- A nyelőcső szcintigráfia;
- Komputertomográfiás a mellkas.