Az implantátumok a szívbillentyűk és a véredények Ieper fogyatékos - ITU kisegítő személyzet - cikkek Directory -

Implantátumok a szívbillentyűk és a véredények az IRP tiltva

ALKALMAZÁS belső protézis szívbillentyűk és sztentek, mint egy olyan technikai eszköz rehabilitációs szolgáltatást nyújt a fogyatékossággal élő személyek

Kulcsszavak: szív szelepek protézisek (mesterséges szívbillentyűk) és sztentek, protézisek típusú szívbillentyűk és az erek, a kiválasztásának elveit típusának szívbillentyű protézis és a hajó. Összefoglaló: Az adatok a típusú műbillentyűket (mesterséges szívbillentyűk) és a vaszkuláris sztentek. Kiválasztása megadott jellemzőkkel endoprotéziseket a szívbillentyűk és érrendszeri protézisek.

Típusai műbillentyűket [13].
Mechanikai implantátumok: Ball (jelenleg nem használt) lemez - szimpla és dupla.
Az előnye, hogy a mechanikus protézisek - tartósság - átlagosan több mint 30 éve. Hátrányai - trombogenitás, szükség van folyamatos, élethosszig tartó antikoaguláns terápiában, a relatív szűkületek és gömbzárak protézis postproteznye aneurysmák lemezen protézisek egy kis nyitási szög az elzáróelem [13].

Jelenleg a leggyakrabban használt összecsukható mechanikus szívbillentyű-protézisek.

Biológiai implantátumokat.
Ksenoendoprotezy - xenograftokat (kerettel - oporosoderzhaschie, keret nélkül - nem támogatott) készülnek, speciális technológiával az állat szívét. Nem támogatott szelepek ksenoendoprotezy lehetőségeinek bővítése céljából a vér áramlását, és hemodinamikai - nincs tartógyűrűt, egy kúpos bejárattal; aortagyök csere koszorúér varrt speciálisan viselte lyukakat a szelepet.

Allograftokban - homograftok készülnek speciális technológiát az emberi szívbillentyűk, autograftokat - használata a beteg szívbillentyű, különösen, a csere beteg aortabillentyű saját pulmonalis billentyű egyidejű cseréje a szelep pulmonalis törzs mechanikus protézis.

Szerint a hemodinamikai jellemzői mindkét biológiai protézisek, amelyek hasonlóak az alacsony profilú mechanikus protézisek - kéthegyű és disk.

Ott szelepes sztentek - vezetékek, amely egy biológiai protézis szegmense az aorta vagy pulmonalis törzs egy megfelelő mechanikai vagy biológiai endoprotézis aortabillentyű vagy pulmonáris szelep. Szelepes vezetékek használt vereség a szívbillentyű és a véredények supravalvular szegmens.

Előnyei biológiai implantátumok: trombogén lényegesen alacsonyabb, mint a mechanikai protézisek; A véralvadásgátló terápia csak akkor szükséges, 2-3 hónappal a műtét után, amíg azt endothelialization varrási gyűrűt. Hátrány: törékenysége miatt degeneratív változások és fertőző endocarditis, általában keresztül nyilvánul 4-5 évvel a műtét után, és tovább halad; Chance diszfunkció 10 év után a műtét után - 20% 15 év után - 50%; tartóssága allograft valamivel magasabb, mint más biológiai protézisek.

Befolyásoló tényezők időtartama normális működését a szívbillentyű protézis: a beteg életkora - a valószínűsége, hogy a protézis diszfunkció fordítottan arányos a életkor a műtét idején; pozícióban - a valószínűsége diszfunkció a mitrális billentyű protézisek kisebb, mint az aortabillentyű protézis; krónikus veseelégtelenség és hiperkalcémia a hiperparatiroidizmus növeli a tény, hogy a szelep protézis és progressziójának mértéke; terhesség lerövidíti az élet a szelep protézis miatt a nagyobb hemodinamikus terhelés [10,13].

Alapvető kiválasztási elveit a szívbillentyű protézis.
Amikor kiválasztjuk a típusát szívbillentyű protézis kell figyelembe venni:
súlyosságától, a mögöttes betegség;
a beteg korától,
társbetegségek;
képessége és hajlandósága a beteg egész életét, hogy különleges gyógyszerek (antikoagulánsok);
lehetőséget az egész élet, hogy ellenőrizzék a véralvadást.

Mechanikus protézisek előnyösek cseréje az aortabillentyű, illetve a szükséges egyidejű cseréje mitrális és az aorta szelepek; jelenlétében fertőző endocarditis vagy reimplantácíóhoz a protézis kapcsolatban fertőző endocarditis; krónikus veseelégtelenség, hiperkalcémia [13,4-6, 9,10].

Biológiai implantátumok előnyösek nagy a kockázata a trombózis, kontraindikált antikoagulációs (vérzéses diathesis, ismétlődő gastrointestinalis vérzés), alkoholizmus, nem hajlandó vagy képtelen, hogy kövesse a kezelési rend; a 65. életév; A tervezett terhesség; a arthroplasty tricuspidalis [13,24,27,29,34,40].

Allograftok - homograftok használt jelenlétében fertőző endocarditis fiatal betegekben [25,16].
Allograftokban - autograftokat alkalmazható gyermekeknél és fiatal betegeknél.

A mechanikai és biológiai műbillentyűket gyártják többféle méretben az átmérő függvényében a varrási gyűrűt.

Leggyakrabban endoprotézis szívbillentyűk úgy végezzük sternotomiaból, mellkasmegnyitás mesterséges keringés [13].

Jelenleg idős betegek kritikus kalcinált mitrális stenosis, aorta billentyű vagy pulmonáris szelep, amelynek a beavatkozás kardiopulmonális bypass nem lehetséges, mert a nagy a kockázata a műtét utáni komplikációk, végezhető transzkatéteres beültetése szívbillentyűk.
Szelep Edwards-Sapien (cég Edwards Lifescienccs, USA) lehet beültetni a két hozzáférési: transapikalny - a hibrid hozzáférési használata nélkül kardiopulmonális bypass és az endovaszkuláris - szúrt a femorális artérián keresztül [1].
Abban az esetben, zavar a szívbillentyű protézis jelenlétében jelzések és feltételek, nincs ellenjavallat lehet többszöri ismételt elvégzését endoprotézis.

Típusai vaszkuláris endoprotézisek [6,11,12].
I. Szintetikus stent - szintetikus anyagokból készült.
1. Textil stent - szintetikus protézis alkalmazásával gyártják textil technikák.
a) egy szövött stent - egy szintetikus textil protézis által szövés;
b) egy fonott stent - egy szintetikus textil protézis által szövés;
c) kötött stent - szintetikus textil belső protézis által gyártott kötés.
2. A nem-textil stent - egy szintetikus protézis készült, nem textil eszközökkel (vggyagivanie, extrudálás, habzó stb).
II. Biológiai stent készült biológiai eredetű anyagot.
1. Ksenoendoprotez - xenograftok - biológiai stent készült más típusú testszövetek, mint a címzett.
2. Allotrasplantat - homograft - biológiai stent, készült szövetek az ugyanazon fajhoz, mint a recipiens.
3. Allotrasplantat - autograftos - biológiai stent készül a beteg saját szöveteit.
III. Kompozit stent - a protézis kialakítása magában foglalja mind a szintetikus és biológiai anyagok.
IV. Módosított stent - endoprotézis, amelynek tulajdonságait változtatni utak módosítása az alapanyag (a módosítás lehet egy felületi és térfogati).
V. impregnált sztent - protézis, amelynek falában van impregnálva a készítmény biológiai vagy nem biológiai jellege azzal a céllal, hogy csökkentsék a permeabilitás, vagy kölcsönöznek a megfelelő tulajdonságokkal.
VI. Stent celluláris elemek alkalmazott - endoprotézis, amelynek a felülete van letétbe egy vagy több réteg a speciálisan termesztett sejttenyészetek.

vaszkuláris endoprotézisek hozzáférhető (gyártja készek) a különböző konfigurációs, hossza és átmérője.
Az endoprotézisek közvetlen hajó - hengeres protézis egy állandó átmérőjű nélkül ágakat.
Bifurcation stent - egy cső alakú belső protézis, amely egy szárrész (általában nagyobb átmérőjű) és két azonos ágak (általában kisebb).
Kúpos stent - protézis, amelynek átmérője a hossza mentén változik.
Stent komplex konfiguráció - endoprotézis, amelynek több ága, hivatott felváltani speciális anatómiai területekre a vaszkuláris ágyban.
Stent egy külső erősítéssel - endoprotézis, amelynek külső merevítő szerkezet (mesh, spirál, gyűrű).
Hullámosított stent - protézis és a medvék redők, hogy megakadályozza a gyűrődést (inflexiós pont).
Sima stent - belső protézis nem rendelkező dombormű.
Velúr stent - egy szintetikus textil vagy nem-textil protézisnek van egy halom a belső, külső, vagy mindkét felületen.
Befolyásoló tényezők időtartama normális működését a stent. Endoprotézissel egy nagy a biztonsági jelentősen túlerőben természetes erek.
A megsértése implantátum funkciókat érinti számos tényező: a további ateroszklerózis kialakulását azokban az esetekben,
ha a beteg nem tartja be az ajánlások az integrált orvosi és szanatóriumi kezelés, dohányzásról való leszokást; fokozatosan képező rétegek a belső falakon a jelentős hossza.
Rendszeres használata antikoagulánsok (a nincs ellenjavallat) meghosszabbítja endoprotézis funkciókat, és így a megfelelő szerv vagy végtag.
Alapelvei kiválasztási vaszkuláris endoprotézis [3,11,12].

Ha típus kiválasztása sztenteket figyelembe venni: a beteg életkora; súlyosságától, a mögöttes betegség; anatomotopograficheskoe nevét és a számát megbetegedett hajók, a foka és mértéke az érszűkület jelenlétének komplikációk és rokon betegségek; lehetőségét és szándékát a beteg egész életét, hogy különleges gyógyszerek, köztük a véralvadásgátlók, a lehetőséget az élethosszig tartó ellenőrzés véralvadást.

Attól függően, hogy a nevek és karakter lézió a véredény, valamint a beteg állapota sztent lehet beültetni feltételek endovaszkuláris manipulációk (szúrás hozzáférés révén a femorális vagy radiális artéria) helyi érzéstelenítéssel (például koszorúér stentbeültetést), a tipikus érbe hasi üreg és a végtagok általános vagy helyi érzéstelenítés, vagy a transthoracalis megközelítések endoprotézis translyumbalnogo aorta az általános al estezii és extracorporalis keringés stb [2,3,11,12].

Autotranszplantátumával az artériában a legoptimálisabb belső protézis aortovistseralnogo szegmens a nyaki artériákban; egy véna - aortovistseralnogo szegmens femoropoplitealis szegmens, femorális-zadnebertsovogo szegmensben a koszorúerek, a nyaki artériák, vénák.
Allograft mint szelekciós lehet használni belső protézis helyettesítési aortovistseralnogo szegmens femoropoplitealis szegmens tárd-zadnebertsovogo szegmens, arteriovenózus fisztula
Xenograft legoptimálisabb közös csere arteriovenosus fistula.

Mesterséges kötött textíliát (Dacron) az optimális stent protézis infrarenális aorta, hónaljban-femoralis szegmens, szegmens tárd-femoralis, aortaív hajók; mint az opció lehet használni belső protézis helyettesítési aortovistseralnogo szegmens femoropoplitealis szegmens, arteriovénás fisztulák, nyaki artériák, vénák.

Mesterséges szőtt textil (Dacron, Teflon) sztentek is optimális arthroplasty mellkasi aorta vagy aorta aneurizma ruptúra; opcióként választott használt arthroplasty a infrarenális aorta.

Mesterséges nem textil (politetrafluoretilén - PTFE) stentek optimális arthroplasty axillofemoral szegmens, femorális-femoralis szegmens, aortaív hajók, arteriovenózus fisztula; alternatív módon kiválasztja ezeket az implantátumokat használják protetikus aorta vagy mellkasi aorta aneurizma ruptura, infrarenális aorta aortovistseralnogo szegmens femoropoplitealis szegmens tárd-zadnebertsovogo szegmense a nyaki artériák, vénák.

Amikor kiválasztják Stents figyelembe kell venni a beteg életkorától.
Gyermekek protézis képesnek kell lennie arra, hogy növekszik.
Ilyen helyzetekben a legáltalánosabban használt autograftokat.
Azokban az esetekben, sebfertőzés vagy kiterjedt szennyeződés a seb, ami gyakran előfordul a vaszkuláris sérülés, akkor ne használja a mesterséges protézisek, mert a fertőzés veszélye.

Idős betegek súlyos társbetegség nem tudja elviselni a hosszú, folyamatos működtetése segítségével autograft; Ilyen körülmények között előnyös mesterséges protézis, amelynek használata lehetővé teszi, hogy időt elkészítéséhez szükséges graft (pl vénák).

Az egyik típusú vaszkuláris protézis egy sztent - beültethető kötőelemek hengeres alakú, támogatja a lumen a véredény. A sztent eszközt bejuttató rendszerbe befejeződött - technikai eszközök (ballon katétert) inszertálására alkalmazott a sztent, telepítési és fixálást üregén belül a véredények.

vascularis endoprotézisek - sztentek vannak kialakítva, hogy visszaállítsa a luminális bármely vérerek (koszorúér, nyaki verőér, a perifériás artériák, aorta) keresztül ballonos tágítással katéter (expanziós) és implantációval (telepítés) a belső protézis egy expandált lumen.
Amellett, hogy sztentek vaszkuláris protézisek kis (2,5-5,0 mm), közepes (5,0-8,0 mm) és nagy (8,5-14 mm) átmérőjű endovaszkuláris sztentek gyártott lefelé irányuló (20-26 mm) és a hasi (16-22 mm) részeit az aorta.
Abban az esetben, zavar a protézis a hajó, és amikor jelölt állapotok, nincs ellenjavallat végezhetjük ismételni endoprotézis.

Így a jelenleg rendelkezésre álló technikai eszközök rehabilitációs formájában változatos, több sztentek és szívbillentyűk, erek megteremti a feltételeket a csere, rekonstrukció sérült szerkezetek helyreállítására zavart funkciót, a szív és az erek.