Antibiotikumok a COPD
Antibiotikumok a COPD. Javallatok antibiotikum-kezelés COPD-betegeknél.
A kezdeti szakaszban az evolúció COPD fertőzés nem játszik jelentős szerepet. De jelenlétében légúti fertőzés fontos szempont a COPD kezelésére etiotropic AB használat komoly germfree intervallum, ami csökkenti a bakteriális kolonizáció a légutak (de nem szakítja meg teljes egészében), és csökkenti a mikrobák mennyisége rájuk. AB látható gyakori (több mint 4-szer egy évben), valamint a súlyos exacerbációk COPD (két vagy három tünetek súlyosbodása, illetve a szükséges Antoninsenu ALV), különösen az őszi és téli, a fertőzés jeleit a háttérben bronchoobstruction: megjelenés mérsékelt láz; nagyobb viszkozitású, gennyes köpet, és nagy mennyiségben; megnövekedett nehézlégzés, még olyan betegeknél is, anélkül lázas szindrómák; kórokozók jelenlétében a köpet; endoszkópos tünetei gennyes elváltozások a hörgők; kifejezett leukocytosis a perifériás vér; jelenlétében radiológiai változások a tüdőben.
Rétegződése COPD exacerbáció terápia AB végzik, figyelembe véve a következő tényezőket:
• a rohamok gyakoriságát (több mint 4-szer egy évben, az utóbbi esetben van egy közös „találkozó” egy akkumulátor és egy nagyobb eséllyel válnak rezisztenssé a AB);
• jelenlétében kísérő betegségek;
• súlyosságától obstrukció (alacsony FEV, AB más előtérbe).
AB felgyorsítja a megszüntetése akut tüneteket. Általában annál kifejezettebb rosszabbodását nagyobb hatékonyságát, AB. Nem feladatuk során fellángolások okozta vírusos fertőzés a felső légutak; stabil COPD-s (jelenléte nélkül gennyes több, mint a normál köpet és a beszivárgás jellemzőit a pulmonális radiográfiai); megelőzésére annak relapszus (ez növeli a rezisztens törzsek fejlődését, hogy AB) és az inhalált. AB A választás függ a rohamok súlyossága, a helyi antibiotikore-zistentnosti, beteg tolerálhatósága AB és annak költségeit.
Antibiogram nem kritikus a betegek kezelési stratégiák, mint a köpet és a hörgők mosások még csírák esik a felső légutakat. Ezért igénybe olyan esetekben, amikor a hagyományos terápia AB COPD súlyosbodást nem hatékony (mentett láz, mellkasi fájdalom, gennyes köpet).
Amikor a betegek enyhe klinikai tünetei a COPD-rohamok bronchopulmonalis fertőzések kerülnek beadásra járóbeteg 7-10 napon belül empirikusan AB. jól elnyomja a vezető kórokozók - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis (termelő exotoxinokat megsértése védelmi mechanizmusok, mindenekelőtt mukociiiáris tisztítás) és felhalmozódó bronchopulmonalis szövetek és köpet. Ez a három csíra együttesen okozzák több mint a fele az összes fellángolása COPD, míg a vírusok (károsító elemei a bronchusok, különösen a téli) által kezdeményezett csak egyharmada fellángolása a betegség, Yeshe legalább - környezeti tényezők (légszennyező anyagok, a dohány és a különböző füst, allergének, klinikai állapotok - szívelégtelenség, szívritmuszavar, tüdőembólia). Során súlyosbodása közepesen súlyos COPD a fenti kórokozók hozzáadott enterobaktériumok, Klebsiella, E. coli, Proteus és Pseudomonas aeruginosa.
Annak ellenére, hogy közben súlyosbodása a COPD magas szintű spontán gyógyulás, a használata AB csökkenti az időtartamát és súlyosságát heveny légúti fertőzés (mikroba felszámolására a hörgők), természetétől függetlenül kiosztott kórokozók és a megnövekedett elengedése.
Abban az esetben egy egyszerű, könnyen COPD súlyosbodást gyógyszereket a szokásos terápiás dózisban 7-10 napig, orálisan beadott az alábbi AB 1. sor széles hatásspektrum:
• Béta-laktám antibiotikumok - amoxicillin (belsejében 0,5 g 2-szer naponta). Jelenleg ehhez egy meglehetősen nagy ellenállás a baktériumok, így néha közvetlenül használja védett formáinak aminopenicillinek hatásának ellenállnak a mikrobák laktamáz (miatt adalékanyagok inhibitorok), - amoxicillin (0,25 g, 3-szor egy nap) vagy unazin (0,375 g 2-szer naponta);
• doxiciklin (rondomitsin, vibramitsin) 0,1 g 2-szer naponta, majd 0,1 g 1-szer naponta). AB Ezek a további hatást gyakorol a mycoplasma, de rossz a Hib, akkor is van egy viszonylag nagy ellenállást a helyi mikroflóra;
• makrolidok - klaritromicin (fromilid) (0,25 g, 2-szer naponta), az azitromicin (0,5 1 g, naponta egyszer 3 napig). Csak ez a két makrolid hatékonyan fellépni a Haemophilus influenzae. Normál eritromicin és más makrolidok gyenge hatást Hib és nem lehet AB választás súlyosbodásának COPD. Előnyei makrolid - adott egy rövid tanfolyam, alacsonyabb teljes dózis és egy kis hatása normál mikroflórájának. Ezek AB még mindig jobb, fenntartva a súlyos súlyosbodását COPD, ha lehetetlen azonosítani a kórokozót, vagy nincs hatása a korábban elvégzett AB standard kezelési egy hétig;
• Orális CEF 2. generációs - tseflokor vagy cefuroxim (0,25 g, 3-szor egy nap).
Több gyakori exacerbáció (ugyanabban az időben gyakran nevezi AB, és így növeli a szembeni rezisztencia kialakulásának veszélye a számukra), jelenlétében társbetegségek, súlyos obstrukció (alacsony FEV 1) általános kórokozóival a COPD-rohamok adunk más AB, amely befolyásolja a taktikája terápia AB.
Tehát, szövődmények esetén. mérsékelt romlása a háttérben súlyos opportunista betegségek (cukorbetegség, szívelégtelenség, krónikus vesebetegség és a máj) kezelt betegek kórházban, akkor előírt parenterálisan nagy dózisokban védett p-laktám AB (amokeiklav, unazin) vagy légzési fluorokinolonokkal (levofloxacin 6 napig, vagy moxifloxacin 4 napig). Ezekben az esetekben, aktív akut kezelés, mint maaoeffektivnaya annak terápia segít csökkenteni a szellőztetés és fejlődését CCP. Indikációk A parenterális adagolásra AB: súlyos súlyosbodása, szellőztető, nem rendelkeznek a szükséges alakú lenyelés AB, zavarok a gyomor-bél traktus. Később, lehetséges a korai (3-4 nap), az átmenetet a parenterális és orális AB (amoxicillin, cefuroxim, levofloxacin).
Betegek bonyolult és súlyos COPD súlyosbodását ( „bronchiális szepszis”) a nagy a kockázata a felderítése és multirezisztens Pseudomonas aeruginosa baktérium: gyakori exacerbáció és tanfolyamok AB; alacsony FEV1 kevesebb, mint 35%; több kockázati tényező (naaichiem hörgőtágulat) alkalmazták parenterálisan Fluorokinolon Pseudomonas aktivitása - CIP-rofloksatsin vagy levofloxacint (7-10 nap az élet).
Néha rotációs antiobiotikoterapiyu -dayut új AB osztályban. Például ha a kezelés megkezdése után akut amoxicillin, majd az előírt légúti fluorokinolonok, majd - makrolidok.