A fő patológiás állapotok a lép

A szívizom lép

Infarktus a lép - egy olyan betegség, amelynek alapja az ágakat lépartéria tromboembólia. embologenic trombózis forrás - a bal szívfél. Ha a szívizom lépben kifejlesztett a háttérben a fertőző endocarditis, a következő lépés az embólia lehet egy fekélyesedő tályog a lépben. Tünettan infarktus mérete határozza meg a lépben fókusz infartsirovaniya. Fájdalom szindróma alakul ki, mint a szabály, hogy csak súlyos szívrohamot a fejlesztési perisplenita.

diagnosztikai képalkotó módszerekhez felfedi a jellemző minta: infartsirovaniya területen általában van egy kúpos alakú, de lehet kör alakú, és / vagy lineáris konfigurációban (ábra 62-8.).

Ábra. 62-8. A komputertomográfia a szívizom lép: és - natív letapogatás; b - az intravénás erősítés (1 - infarktusos területen).

Fields általában friss infarktus gipodensivnye de átmenetileg szerezhet foltos struktúra giperdensivnymi zárványok miatt a kis vérzések. Idővel a denzitometriás jellemzőit az érintett területen normalizálják a mennyisége csökkent az érintett szövet. Ez a folyamat lehet azonosítani a megjelenése dimbes-dombos kapszula található zóna felett az infarktus. Fields infartsirovaniya likvorifikatsii tárgya lehet a fejlődés egy hamis ciszta, vagy szóda. Infarktus a lépben, ellentétben sok egyéb patológiás folyamat a lokalizáció egyértelműen láthatóvá a gammastsintigrafii vörös vérsejtek jelzett Tc-99, és károsítja a hő.

GAP lépben traumás

Betegek splenomegaly veszélyének vannak kitéve spontán törés a lép minimális trauma, ezért ajánlott, hogy ne megerőltető testmozgás. A gyors növekedése a lép a betegek fertőző mononucleosis, leukémia vagy limfóma vezet a túlzott megnyúlását a kapszula, amely növeli a spontán törés. A klinikai kép megfelel, hogy amikor a hasi trauma kárt a lépben. Képalkotó diagnosztikai módszerek lehetővé teszik, hogy lokalizálja a vérzési forrás a hasüregben.

Bezár patogenézisében a helyzet - kétlépcsős rés sérült lép. Az egyetlen különbség az, hogy a spontán törés anamnesztikus jelzések hasi trauma nem lehetséges azonosítani és kapszula szakadás következik elleni patológiás cellulóz változások. Egy második megvalósítási mód, - a kórtörténetében hasi trauma, és a forrás a vérzés az eredménye a kapszula szakadását vagy haematoma növekedési subcapsularis áttörés történik paralienalnoy vérömleny a vérzés a szabad hasüregbe.

Az általános szabály az, kinevezi splenectomiára. Alternatív kezelési lehetőségek: sana- Zion laparoszkópia a gazdaság helyi vérzéscsillapítás és dinamikus megfigyelés, valamint a nem sebészeti kezelése, ahogy az a folytatást.

Twist (GDV) Lép

A gyengesége szalagos berendezés lépben vezethet változást annak elhelyezkedését a hasüregben. Feltétel, le, mint egy vándorló lépben (zálogjog mobilis), azzal jellemezve, hogy egy eltolható test lefelé a kismedencei üreg miatt a nyúlás és a peritoneális duplikatury zárt ezek a hajók.

Ebben a helyzetben, a torziós (csavaró) lépben nyilvánul visszatérő intenzív fájdalmak sugárzó a bal felső negyedben a has. Vizsgálat az állam által leírt nők, az idősebb férfiak és előfordulhatnak együtt hasi szervek fejlődését hibák. Amikor Bloat lépben (ábra. 62-9) kifejlesztett állapotban szegmentális vénás hypertensio, mint artériás beáramlás elzáródás fennáll lép vénába a láb vándorló lépben, vénás fedezetek képződik.

Ábra. 62-9. Inverziós vándor lépben 180 ° körül kocsány (képet pontot a művelet).

sebészeti kezelés. Ha ischaemiás szerv szöveti károsodás miatt ismétlődő epizódok kifejezett felfújni látható lépeltávolítás. Amikor kismedencei utópia lehet elvégezni a vetítés hozzáférési hypogastrica régióban. Előnyös abból a szempontból organosohraneniya laparoszkópos vagy nyitott splenopeksii.

FIBRÓZIS lépben episplenitis, lépgyulladás

Amikor fibrózis a lépben - elsősorban patológiai diagnózis (például, perivaszkuláris kötőszöveti proliferáció Banti betegség), gyulladásos elváltozások a kapszula és a pépet (episplenitis és lépgyulladás) figyelhető meg a műtét során.

Under perisplenitom megérteni jelenlétében összenövések körül a lépben, valamint a (akut gyulladás) jelenlétére fekélyek bevonásával a szerv kapszula. A leggyakoribb példák - a suppuration hasnyálmirigy tályogképződés lépben kapun vagy bal szubdiafragmatikus térben (ábra 62-10.), Valamint a tályog kialakulásának perilienalnoy haematoma, rendszerint lokalizált a rekeszi felületén a lépben.

Ábra. 62-10. Tályog a kapunál területen, amikor a lép pancreatogenic episplenitis (számítógépes tomográfia): és - a natív letapogatás; b - az intravénás erősítés (1 - lépet; 2 - beszűrődése szövet a lépben kapu 3 - lépben tályogok a kapuban; 4 - tályog kapszula).

Gyulladásos változások figyelhetők meg a cellulóz a lépben tályogok. Emellett splenitom néha pangásos változások a pépet, míg a destruktív hasnyálmirigy-gyulladás lép-vénás trombózis.

Hematológiai kórképek

Splenectomia a leghatékonyabb kezelés tsitopenichesky rendellenességek. Veleszületett hemolitikus anémia (vérszegénység microspherocytic - Minkowski-Chauffard betegség, kisebb mértékben thalassaemia, sarlósejtes anémia) megkövetelik a lép eltávolítása, mint a locus degradációs miatt öröklött eritrocita sejtmembrán hibák. Tényleges indikációja műtét hypersplenismust primer lézió vörös csírázik. Az autoimmun hemolitikus anémia, megsemmisítése érzékenyített sejtek történik nem csak a lépben, splenectomia hatása ezért nem lehet kifejezni. Ismert alternatív módszerek hypersplenismust korrekció, mint a lép eltávolítását vagy endovaszkuláris embólia lép-hajók, de információt hatékonyságuk ellentmondásos.

Az idiopátiás trombocitopénia purpura - megjelöléssel lépeltávolítás után a konzervatív kezelés. Visszaesések posztoperatív thrombocytopenia társított az újbóli funkcióval maradék lépszövetből, így a fontos működési lépés - keresés és törlés további selezonok és splenoza megelőzésére. Trombotikus trombocitopénia purpura, mint egy több szervrendszert érintő megbetegedés sokkal ritkábban kíséri a hatása lépeltávolítás.

Malignus hematológiai folyamatok elváltozások a lépben: leukémia, Hodgkin-féle betegség (Hodgkin limfóma) és a nem-Hodgkin-limfóma, valamint a mieloid és limfoproliferatív rendellenességek (mieloid metaplázia, a különböző típusú krónikus leukémia) az elmúlt években - egy ritka jelzi a lép eltávolítása, és mindig szükség összehangolt fellépéssel hematológus stratégiájának meghatározásakor a hosszú távú kezelés a beteg és az orvos értékeli az egyensúlyt a kockázatok és előnyök a műtét.

Ha elektív műtét hematológiai betegségek laparoszkópos splenektómia a választandó kezelés. Ellenjavallatot laparoszkópiás sebészeti - súlyos lépmegnagyobbodás (lép dlinnik több mint 20 cm-es).

Együtt a betegségek, a lép és a másodlagos test változásokat lehet tulajdonítani hematológiai betegség, ebben a fejezetben fogunk összpontosítani „intsedentalnyh” műveletek, amikor eltávolították a lépét beszél szakaszban onkológiai beavatkozást a hasi szervek (leggyakrabban a gyomorban, a hasnyálmirigyben, a bal hajlító a vastagbél fekély), valamint a iatrogén elváltozások a lépben. Organosohraneniya koncepció végre az összes felsorolt ​​feltételeknek.

KA Apartsyn, EG Grigoriev

Hasi sérülés. kár, hogy a lépben

Ha sérült lép gyomor megsérült a 10-30 # 37; megfigyelések, gyakran zárt trauma. A 70 # 37; esetekben egyszerre sérült más szervek a hasüregbe és a hashártya mögötti tér: a hasnyálmirigyet, a veséket, beleket. Mechanizmus lépben sérülés - közvetlen csapás VIII-XII o.

lépben károsodás és spontán törés

Traumás sérülések a lépben van osztva nyitva # 40; lőtt és szúrt sebek # 41; és zárt # 40; # 41 injekciós;.