Placenta kiosztás méhlepényt

Kézi eltávolítása méhlepény és izoláljuk a placenta

Néha emeljük ki a legutóbbi segítségével ezek a technikák még mindig nem tud. Ez annak köszönhető, hogy egy görcs a körkörös izmok a méh a földszoros, okozhat idő előtti mechanikai stimuláció, rossz beadása ergot gyógyszerek vagy hipotóniás méh állapotban. Bizonyos esetekben bekövetkező késések abnormális helyét a placenta a cső sarokban. Az egyik vizsgálatban a külső cső méh szögek formában van egy különálló kiemelkedések félgömb alakú, elkülönül a többi a test a méh lehallgatás. Így szorította méhlepény általános érzéstelenítés alatt végezzük inhalált éter vagy azokban az esetekben, jelentős vérvesztés alkalmazni a kézi eltávolítása a méhlepényen, és izolálás.

Meg kell különböztetni a kézi eltávolítása (leválás) placenta eliminációs (eltávolítás) belső módszerekkel. Amikor a placenta a hosszú karján a méh, amely segít a fertőzés és eltávolítása az elválasztott méhlepény - a manipuláció a rövid távú.

Kézi eltávolítása a méhlepény általában végzett sürgősségi beavatkozás, ha a vérzés követő időszak meghaladó megengedett mértékű vérveszteség, és akkor is, ha nincsenek tünetei placenta elválasztás után 2 órán belül.

Méhlepény után alapos kéz fertőtlenítéséhez szülész külső nemi szervek anyák. Fertőtlenítés után, a külső húgycső nyílás ellő üríteni hólyagkatéterhez. Lóg a végén a vezetéket újra vaginális horog bilincs és vágás. Ezt követően, egy kézzel, a hátsó felület zsír-kenésű steril növényi olaj, az orvos beilleszti a méhbe, és a másik karja (külső) helyen az alján a méh. Belső kezében tartja a köldökzsinór neki gyökerek (fontos, hogy bekerüljön a tér között, a placenta és a méhfal lépés), majd az összes fogazott ujjaival gyengéden választja el a szövetet a méhlepény a méh falán a fegyverzet-ellenőrzés, amely támogatja az alján a méh külső. Amely működik a kéz kell néznie a tenyéri felszínén a placenta, és a hátsó - a méhfal. Placenta markolat és kívülre ürítjük kortyolgatva oldali külső vége a köldökzsinór. Egy kézzel kell csak a záróvizsga a méh és a méhlepény kivont ellenőrzés. Eltávolítása a méhlepény termel csak altatásban. Kézi eltávolítása a placenta tartott szigorú aszeptikus és antibiotikumok profilaktikus alkalmazása. Egyes esetekben, a vérátömlesztés látható.

Eltávolítása után a méhlepény a méh azonnal el kell alaposan vizsgálja meg a placenta és a membránokat (ábra. 79, 80), hogy megbizonyosodjon arról, hogy biztonságban vannak (egy kézzel a méh nem veszik). A placenta integritása nem lehet pontosan meghatározni nem fokú méhösszehúzódás, vagy nincs (vagy inkább, megszűnése) vérzés, mivel vannak olyan esetek, ahol jelentős részei a placenta késleltetés nem kíséri vérzés.

Annak megállapításához, a integritásának a méhlepény javasolták már bizonyos számú mintát (a levegő, a tej, fürdő, forrázás forró víz Scherbakov, et al.), A KO
toryh sem ad megbízható eredményt.

Jelenleg detektálására placentaszövet hibák ajánlott módja Mikeladze. Matt gömb alakú üveg búra, megvilágított belsejében a villamos lámpa megfeszített képezett zacskón a méhlepény és membránok, úgy, hogy az anyai felület a méhlepény kifelé (felfelé). Amikor a lámpa jól látható élek placenta hajók és migráló a héj. Abban az esetben, a leválás lebeny, különösen további, könnyen kimutatható rongyos hajó határra és a placenta szöveti membrán. Ha nincs extra szelet a méhlepény, azt találtuk, a héját egy fényes folt, mint egy ablak, hogy a szélén, amely alkalmas hajó.

Módszer Marchuk (lumineszcens). A fény forrása, izgatott lumineszcencia lehet higanyt kvarc lámpa PRK. A fagerendák átnyomjuk egy szűrőn (üveg, színezett nikkel-oxid), amely képes abszorbeálni a sugarak a látható spektrum, és továbbítja a láthatatlan ultraibolya sugárzás, hossza 365-366 nm.

Az áramlás az ultraibolya sugárzás kerül méhlepény, jól átmosni vérrögök. Detsidulnaya bőrbevonatot anyai része a méhlepény, saját szürkészöld ragyogás. Ahhoz, hogy fokozzák a lumineszcencia részt anyai méhlepény alkalmazzák néhány csepp 0,5% -os fluoreszcein, amely egyenletesen el van osztva az kézzel. A felesleges fluoreszcein vízzel öblítjük, helyezzük méhlepény ultraibolya sugarakat, és vizsgáljuk meg véglegesen. Ahhoz, hogy egy fényesebb izzás termelni ajánlott vizsgálat egy sötét szobában, szobahőmérsékleten.

Töretlen decidua szövet ragyog arany zöld. A lumineszcencia része hibák nem figyelhető meg, a hibák formájában a sötét foltok, élesen elhatárolt a sértetlen felületén a méhlepényen.

Ha az ellenőrzés észlel placenta hiba észlelt késleltetés kagyló köteles haladéktalanul megkérdezése nélkül a kezében a méh, hogy távolítsa el a fennmaradó rész bevezetése óta a másodlagos fegyverek a méh üregében (röviddel a születés után) ez veszélyes fertőzés.

Néha maradványai méhlepény eltávolítása tompa küret nagy. Ezt a műveletet csak akkor lehet elérni egy képzett orvos - egy szülész-nőgyógyász.

Elválasztása után a placentán és a méh üregében ellenőrzések antibiotikumot vagy szulfonamid gyógyszerek. A méh oxitocin beadott (1 ml - 5 U) metilergometrin (1 ml 0,02% -os oldat), vagy pregnantola hidroklorid (1 ml 1% -os oldat).

Az izolálás és vizsgálata placenta kötelező ellenőrzést a lágy szülőcsatorna keresztül tükrök (ábra. 81).

Berendezések kézi eltávolítása a méhlepényen, és méhlepényt mentesítést. Javallatok manuális vizsgálata a méh.

Cél: Állítsa meg a vérzést a korai szülést követő időszakban.

Célok: a lehető leggyorsabban és a legkevesebb vérveszteség, hogy megszüntesse ezt a komplikációt korai szülést követő időszakban.

Javallatok műtét kézzel kell eltávolítani a méhlepény és méhlepény választása:

vérzés a harmadik szakaszban a munkaerő, függő rendellenességek elválasztjuk és izoláljuk méhlepény;

késlelteti méhlepény a méh üregébe 30-40 perc alatt, még akkor is ha nincs a vérzés;

késlelteti a méh üregében részek méhlepényen.

- művelet alatt végezzük intravénás anesztézia által biztosított az altatóorvos. A művelet érzéstelenítés nélkül vezet a fejlődés a traumás sokk.

- Az a helyzet, ez a művelet megegyezik a más vaginális műveleteket.

- Kezében az orvos és a külső nemi szervek a nő kezeljük fertőtlenítő oldat. Steril kesztyű.

- Kiürítése után a hólyag szeméremajkak tenyésztették a bal kezével. Vezetünk be a hüvelybe jobb kar hajtogatott kúpos ( „hand obstetrician”), ami után a bal kéz aljára helyezett a méh.

- A jobb oldali bevezetik a méhbe következő köldökzsinór annak kapcsolódási pontját a placenta, és a gyümölcs felületének mozgassa, hogy a szélén. Elérve egészen a szélén a méhlepény szorosan egymás mellett ujjak, tenyéri felé néző felülete a méhlepény, a hátsó - a placenta helyén fűrészfog gondosan mozog hámozott placenta placenta helytől a teljes elválasztás.

- Miután a teljes elkülönítését a méhlepény bal húzza a köldökzsinór eltávolítjuk az utolsó a méh. Jobb, amely továbbra is a méhben gondosan ellenőrzött méh főleg a méhlepényes helyén, ami egy durva felszín feletti magasság miatt fennmaradó maradékot szivacs réteg decidua.

- A vizsgálat a méh falak eltávolított észlelt maradék darab szövet vagy magzatburok.

Ha a művelet során a szétválasztás a méhlepény a placenta oldal nem megvalósítható, mivel a mély benövését a bélbolyhok a méhben vastagabb a szükségesnél, hogy állítsa le a műveletet, és termelnek supravaginal amputáció vagy hysterectomia.

Kézi működtetés osztály-CIÓ a placenta kell termelőknek-dit megfelelően aszeptikus strozhay-nyakatokra emeletes Koz. Altatás nemcsak etsya érzéstelenítés módszer, hanem megakadályozza a görcs ma-pontos száj, ami néha nem teszi lehetővé, hogy adja meg kézzel el kicsiség a méh, vagy annyira megszorítja a kezét operiruyusche Először be a méhbe, hogy de-ugató lehetetlen, hogy végezzen további manipuláció.

Kézi eltávolítása méhlepény és izoláljuk a legjobb pro-vezetett vékony gumikesztyű (ábra. 57). Behatol a méh üregébe, működési, csúszó a kezét a köldök, jön a placenta széle fogazott mozgás niyami ujjait, tartjuk őket tenyérrészen a placenta, otde-kívánnak létrehozni gyermekülés a méhfal, Ekkor a bal gombbal a részét a hasfal háttér segíti-is a működését. Miután az utolsó elválasztjuk, extraháljuk húzáshoz a kábelt, és nyomja ujjait a kéz az anyaméhbe helyezhető. Ezután alaposan ellenőrizze a méh, távolítsa el a maradék placenta szövetek és vérrögök. Meg kell jegyezni, hogy a placenta-terület egy toronymagas kissé érdes felület különbözik a sima felület a többi méh. MS Malinowski (1967), figyelmeztetve próbálkozások, hogy „külön” a placenta helyén, azt jelzi, hogy a bénulás neki, hogy van, ritkuló és szegény összehúzódó placenta PFSZ-schadki előforduló régi szült vagy ismételt placenta accreta könnyen perforate méhfal.

Ábra. 57. Kézi méhlepény.

Az igazi placenta accreta lehet áthatolni a falon a méh a kézi ágain.

Továbbá, elválasztás a méhlepényből annak valódi-lépésekben, kíséri erős vérzés. Ezért, mivel a tetőfedő-true növekmény méhlepény azonnal megállt benőtt kézi eltávolítása művelet myshech-edik réteg a méh és a placenta pass laparotomiát eltávolításával a méh által ablációs vagy kiirtás. Ha nem, akkor azt a lehetőséget, hogy azonnal kezdjék laparotomiás és bőséges Cro-votechenii alkalmazott tamponatsiya méh nyomja az aorta a gerinc.

Csak akkor, ha van egy kis növekmény részét PLA-cent és egy viszonylag sekély belenő a villus myshech-edik réteg kezeli kézi szétválasztás, ami után akkor megengedett igénybe a használata gondos tompa küret. Ha a méh perforáció tapadó méhlepény, szükséges azonnal igénybe Laparotomián és méheltávolítás (kivágás, abláció, méheltávolítás).

Sima posztoperatív időszakban a kézi eltávolítása a méhlepény már jelenlétében antibioti-nek lett elég gyakori, és a súlyos szövődmények ritkák. Így szerint a szülészeti klinikára Minsk me-ditsinskogo Intézet 1952-1956 kétéves. 25.736 születéskor de-Application-455 (1,7%), a kézi eltávolítása a méhlepény, ami után már nem bi-lo nem súlyos szeptikus betegség poslerodo-periódusban, és a halál. A bevezetése előtt a gyakorlatban az anti-kalmazása kézi eltávolítása méhlepény MS Malinowski követett esetek 50% -ában és a 11% -os előfordulási -Death-ség. MS Romanov (1933), ami az adatok klinikán VS Gruzdeva több mint 18, a kézi szétválasztás placenta-chaet Megemlítjük morbiditás 42,8% -ában, és a 13,8% történt nehéz szülés utáni szepszis; halálesetek fülönfog-ljuda 2,6%.

Kézi eltávolítása a méhlepény az egyik leggyakoribb szülészeti műveletek és annak ellenére, hogy az utóbbi időben a megelőzés és a fertőzések kezelésére, nem szabad elfelejteni a veszély-ség, párosulva a magatartása a műtét, akkor meg kell próbálnia elkerülni őket (a fertőzés, trauma méhfal).

Sürgősségi ellátás Szülészeti és Nőgyógyászati ​​LS Persianinov, NN Rasstrigin 1983.