Mitrális billentyű elégtelenség, kardiológia - szívbetegség
Mitrális elégtelenség
Mitrális elégtelenség - a második leggyakoribb (7,6%) formájában megszerzett reumatikus szív hibák, megtalálható a terhes nők. Ritka esetekben az oka ennek a hibának lehet szisztémás lupus erythematosus, bakteriális endocarditis. scleroderma, szívkárosodása. Hiányában súlyos regurgitáció, szívritmuszavarok, valamint keringési elégtelenség, terhesség nem romlik jelentősen során a szívbetegség. Szív- és érrendszer jobban alkalmazkodik ezek a betegek miatt terhesség perctérfogat növekedése, bcc, szívritmus, mint a szív-érrendszerre, a terhes nők szenvednek mitrális stenosis. A bal kamra viszonylag jól, hogy megbirkózzon a megnövekedett vér térfogata, súlyos pulmonális hipertenzió általában nem fejlődött olyan szív hibák. Súlyos öklendezés előfordulását fibrilláció vagy pitvarremegés jelentősen rontja a prognózist, mivel ezek a betegek általában kitágult, és jelentősen megváltoztatta a bal kamra. Kockázati szubakut bakteriális endocarditis mitrális billentyű-elégtelenségben magasabb, mint a mitrális stenosis. A megugrott mitrális visszaáramlás miatt szakadás az ín akkordokat reumás mitrális elégtelenség szinte mindig az eredmény a bakteriális szívbelhártya-gyulladás. De a terhesség is előfordulhat akut mitrális billentyű-elégtelenségben eredményeként spontán törés az ín akkordok.
Hemodinamikai változásokat, amikor mitrális elégtelenség által okozott nem teljes deformált lezárásával a csappantyúk, amellyel a kamrai szisztolé alatt, valamint a vér áramlását az aortába felmerül a vér visszaáramlását a bal pitvarba. Ennek eredményeként, a bal pitvart a felesleges vér a szisztolé alatt nyer, és a bal kamra - a diasztolé alatt. Ez vezet a fejlődés hipertrófia és dilatáció a bal szívfél. Mivel a nyújtás az izomzat a bal pitvar felesleges mennyiségű vért, hogy csökkentse azt amplifikáljuk. Növekedése miatt a bal kamra és bal pitvar húzódik gyűrű mitrális billentyű visszaáramlás mértékben növekszik. Egy erős bal kamra hosszú ideig kompenzálja zavarok intrakardiális hemodinamika. A gyengülő bal pitvari nyomás drámaian növeli. Ez ahhoz vezet, hogy egy túlfolyó a tüdővéna, vénás pulmonális hypertensio nélkül fordul elő jelentős növekedést a nyomás a pulmonális artériába. A későbbi szakaszában a betegség és fejleszti túlterhelés a jobb szívfél, de kevésbé hangsúlyos, mint az mitrális sztenózis azonban vezető a végén a stagnálás és a szisztémás keringésbe.
Amikor a mitrális billentyű és a kompenzáció szakaszában a legtöbb beteg nincs panasz. Ha romlását összehúzó funkciója A bal zheludochka- érintett beteg szívdobogás, fáradtság, légszomj edzés közben (a keringési elégtelenség lép fel, és nehéz légzést a többi), de ezek a panaszok gyakran határoznak terhes és egészséges. Amikor tüdővizenyő, néhány beteg panaszkodik száraz (vagy gyér váladék) köhögés, sokkal kisebb, mint a mitrális stenosis - a hemoptysis. Azokban az esetekben terhelt jobb kamrai elégtelenség, vannak panaszok a duzzanat, fájdalom a jobb bordaív.
Nézve hosszú ideig bekövetkezése után a hiba nem merült fel olyan részleteket. A későbbi szakaszokban néha vizuálisan észlelni amplifikációs Apex ütemet és a keveréket a le, és oldalirányban. Ha a hiba gyermekkorban kialakult, hogy a bal oldalon a szegycsont látható „szív púp”. De a nők, kivéve alultáplált, általában elrejti a mell. Súlyos keringési elégtelenség lehet akrozianoz és elkékült elpirult.
A tapintással meghatározása általában öntött megerősített Apex verte az ötödik, legalábbis - a hatodik bordaközi tér kifelé a midclavicular vonalat. Egy éles bal kamrai tágulat lehet tapintható parasternális tolóerő. Az ütőhangszerek felfedi a változó határait a relatív unalom a szív bal és fel (mivel a hipertrófia és dilatáció a bal kamra és bal pitvar). Az elmozdulás a határ a relatív tompultság és ott a későbbi szakaszában a betegség dilatáció a jobb szívfél.
Fő hallgatózás jelei mitrális visszaáramlás határozzák meg a hegyét a szív. Általában nyugodt hangon, ritka esetekben - tartják, és gyakran elfedi korai szisztolés zörej. Fent a pulmonális artéria auscultated mérsékelten kifejezett pályát kiemelő II (helyes szívelégtelenség fejlődés akkor eltűnik). II hang a pulmonalis artéria az azonos részekre osztható. Súlyos mitrális visszaáramlás a kardiális csúcsa auscultated III hang (van egy rövid korai diasztolés zörej tölteléket). Kattintson mitrális nyílás hallgatott meglehetősen ritka.
Egy tipikus hiba jele a mitrális billentyű - hangos szisztolés zörej .folyadékokkal felett szívcsúcstól. Ez lehet fújni, súrolás, legalábbis - puha. Néha auscultated a negyedik bordaközi hely marad a szegycsont. Zajt elfoglalni egy részét vagy egészét szisztolés szisztolés (pansystolic zaj). Időtartam és térfogata zaj általában megfelelnek a súlyosságát mitrális visszaáramlás. Hallgatózási jobban meghatározott változások helyzetben a beteg a bal oldalon egyetlen lélegzet kilégzés (miután enyhe fizikai terhelés). Zaj általában jól tartják a hónalj, és gyakran az alapja a szív.
Meg kell jegyezni, hogy a zaj jellemző a mitrális billentyű, közel 50% -a terhes nők szenved a szívbetegség, legyengült vagy akár eltűnnek; Ugyanez figyelhető meg terheseknél prolapsus (kidudorodást) a mitrális billentyű. Úgy véljük, hogy ennek oka, hogy egy jellegzetes csökkenés MSS terhesség, hiszen a mesterséges növekedése azt (zömök guggolt alkalmazott efedrinnel) zaj újonnan talált (vagy erősített). Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a megjelenése szisztolés zörej felett szívcsúcstól az egészséges terhes nők gyakran vezet téves diagnózis mitrális elégtelenség. Hogy meg tudjuk különböztetni zaj organikus és funkcionális mitrális visszaáramlás kell figyelni, hogy a zaj karakter (az előbbi esetben általában durva, súroló fúj a második - soft), annak változékonysága edzés közben (az első esetben felerősödik a második - meggyengül, vagy akár el is tűnhet), valamint a függőség a vizsgált test pozícióját (az első esetben, a zaj, körülbelül egyforma erőt hallgatózás a függőleges és vízszintes helyzetben, a második is hallható vízszintes helyzetben, függőlegesen jelentősen gyengül, és akár el is tűnhet). Végül funkcionális zaj kevésbé kiterjedt, én hang mentett. De néha csak röntgen segítségével véglegesen megerősíti vagy elutasítja a diagnózis mitrális billentyű elégtelenség.
A pulzus és vérnyomás, nem szövődményes vice normális marad, pitvarfibrilláció esetén csak késői stádiumú betegségben.
X-ray vizsgálat során növekszik a méretek (a mérsékelttől a szignifikáns) a bal kamra és a bal pitvar. Fokozott bal pitvari - kötelező jellemzője mitrális visszaáramlás - megfigyelt legvilágosabban a tanulmány a bal oldalon, vagy az első ferde helyzetet nyelőcső ellentétben (amely eltérített íven nagy átmérő). Néha a szisztolés látható további bővítése a bal pitvarba. Ha a tünetek pulmonális hipertónia és a jobb kamra elégtelenség és megjegyezte méretének növekedése a jobb kamra. Ennek hiányában szívelégtelenség, mellkasi röntgenfelvétel ép tüdő területeken. Abban az esetben, szívelégtelenség jeleit mutatják tüdőpangást.
Az EKG súlyos mitrális visszaáramlás jeleit mutatják hipertrófia a bal pitvar (széles, néha osztott horog F I. és II vezet, legalábbis - a mellkasi lead) kevesebb, mint a fele tárt fel és jellemzői a túlterhelés a bal kamra (fokozott fog K vezet V5-6 és S hullám vezet V1-2, néha offset ST szakasz és a T hullám változások, amíg inverzió vezet I. és V5-6 standard). Amikor jobb kamrai hipertrófia nőtt fogat Rv1-2.
On PCG amplitúdó I hang kifejezve mitrális elégtelenség csökken, és ez elfedheti szisztolés zörej. Legkorábban 0,12 másodperc után a hang II lehet rögzíteni a tetején III hangot. Szisztolés zörej követően azonnal nyilvántartásba I szurok vagy egyidejűleg is vele, elfoglalja az egész szisztolés befejezéséhez szisztolés amplitúdója is csökken. Jellemzően a zaj amplitúdója megegyezik nagyságának kifejezése billentyű elégtelenség.
Echocardiographia segítségével kimutatható növekedés anterioposterior mérete a bal pitvar (a későbbi szakaszokban és a bal kamra) és az amplitúdó csökkenés mezhzheludolkovoy septum. Meg lehet szűrni megvastagodása a mitrális billentyű. A későbbi szakaszokban meghatározni jobb kamrai üreg, amelynek helyét ultrahang általában nehéz.
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a szisztolés zörej a szív csúcsának megtalálható nemcsak a szerves mitrális visszaáramlás Normális terhesség során (mint a megnyilvánulása funkcionális billentyű-elégtelenségben és hemodinamikai változásokat), hanem számos betegség hiányában kétségtelen anamnesztikus és dokumentációs bizonyítékot az átadott korábban reuma, gyakran differenciáldiagnosztikája. Egyszerű szisztolés differentiate zaj vérszegénység miatt vagy thyreotoxicosisban (általában vannak más jellemző a betegség tüneteinek). Ha nincs zaj funkcionális radiológiai bizonyítékának növekedése a bal pitvar és a bal kamra, EKG-jelei túlterhelés a bal szív, echokardiográfiás bizonyítéka szerves kár, hogy a mitrális billentyű. Durva szisztolés zörej van auscultated aorta stenosis és kamrai septum hibák, de ezek a betegségek általában zaj sokkal kifejezettebb, mint az a szív csúcsának, és a negyedik bordaközi hely marad a szegycsont. Ezen túlmenően, a jelenléte érszűkület, ő végzett a nyaki artéria a supraclavicularis fossa, és nem a hónalji rész. Inhalálása után amil-nitrit érszűkület, a zaj növekszik, és amikor mitrális regurgitáció gyengül; intravénás mezatona az ellenkező hatást a intenzitása a zaj. Végül az intenzitás a zaj által okozott hiba a mitrális billentyű nem növeli után veri. Továbbá, a érszűkület és kamrai sövényhiány, vannak más tünetek jellemző rájuk. Ritka esetekben, a differenciálódását mitrális regurgitáció aorta stenosis és kamrai septumdefektus kell használni szívkatéterezés üregek és Angiocardiography (terhesség alatt csak akkor, ha a műtét tárgyalja azt a kérdést, hogy szükség van).
Ez nem könnyű megkülönböztetni hiányában tipikus története reumatikus szívbillentyű-elégtelenség és nonrheumatic. Tekintettel arra, hogy szükség van egy első esetben az anti-kezelés megoldás erre a problémára is döntő lehet. A kombináció a mitrális visszaáramlás mitrális stenosis vagy elváltozás más szívbillentyűk sugallja reumás betegség természete. A spontán ínruptúra akkordok kifejezve szívbillentyű elégtelenség tünetek hiányában a hirtelen növekedés (vagy kis növekedés) a bal szív, gyakran együtt az Advent a III és IV auscultated erősségű hangjelzés, jellemzően sinus ritmus tartjuk. Egyes esetekben, a reumás mitrális elégtelenség kell különböztetni annak meghibásodása miatt a kidudorodó a mitrális billentyű (zaj többnyire később), idiopátiás hipertrófiás stenosis subaortal, Marfan-szindróma, és Ele-SAR - Danlos szindróma. Annak ellenére, hogy ezek a betegségek általában más jellegzetes tünetek, bizonyos esetekben csak angiocardiography lehetővé teszi, hogy engedélyezze a diagnosztikai nehézségeket.
Szövődményei mitrális billentyű-elégtelenségben majdnem ugyanaz, mint a mitrális stenosis. Azonban, azok gyakorisága jelentősen eltér a mitrális stenosis. Így, tüdőödéma, amikor mitrális billentyű-elégtelenségben történik 8-szor kevesebb gyakran (bár a megnövekedett szívteljesítmény növekedésének a terhesség alatt, és regurgitáció), hemoptysis - 2-szer kevesebb, és a szubakut bakteriális endocarditis bonyolítja mitrális billentyű-elégtelenségben gyakran, mint a mitrális stenosis. A terhesség alatt a mitrális billentyű elégtelenség, szívelégtelenség fordul elő 5,5% -ában. A legtöbb esetben, van torlódás a tüdőben (de nem tüdőödéma). Pitvarfibrilláció fordul elő 4,2% -ában, paroxizmális pitvari tachycardia - 5,5%, a tüdőembóliát - 2,8%, és a bakteriális endocarditis - 8,5% -ában. Meg kell jegyezni, hogy az elmúlt években a bakteriális szívbelhártya-gyulladás profilaktikus antibiotikumok alkalmazása terhes nőknél figyelhető sokkal ritkábban.