Menopauzális metabolikus szindróma, # 10
Menopauzális metabolikus szindróma (MMS) - egy sor metabolikus rendellenességek, amelyek az menopauza és tartalmaz gyors testtömeg-gyarapodás a kialakulását a hasi elhízás, inzulin rezisztencia és a diszlipidémia és / vagy magas vérnyomás. Vannak más megnyilvánulásai a metabolikus MMC: microalbuminuria és vérzéscsillapító rendellenességek.
Az etiológia ismeretlen MMC. Számos elmélet, rámutatva, hogy a szerepe ezeknek a tényezőknek a fejlesztés az MMC: ösztrogén és progeszteron-hiány; növeli a hangja a szimpatikus idegrendszer hiperandrogénizmus; inzulinrezisztencia; hiányt inzulin-szerű növekedési faktor; szerepe a proinflammatorikus citokinek (a tumor nekrózis faktor α (TNF α), a C-reaktív protein, az interleukin (IL) 6 és 10).
MMC jelentése előzetes szakaszban a diabetes mellitus (DM), 2. típusú és eltér az utóbbi hiánya stabilitási hiperglikémia, mert az inzulin rezisztencia ebben a lépésben még lehet legyőzni miatt a hiperinzulinémia. Fogyás expanziója következtében a fizikai aktivitás és a megfelelő étrend csökkenti a 2. típusú cukorbetegség kialakulása 30-50% -kal, még ebben a szakaszban.
Az „anyagcsere-szindróma” több szinonimák X szindróma, inzulin-rezisztencia szindróma, „halálos kvartett” (felső típusú elhízás, csökkent glükóztolerancia, hiperlipidémia, magas vérnyomás).
Minden alkatrész a metabolikus szindróma: inzulinrezisztencia, dislipoproteinemia, hiperaktivitás, a szimpatikus idegrendszer - valahogy függenek egymástól, de mindegyik elkerülhetetlenül feleslegével kapcsolatos hasi és zsigeri zsír. Ez ezen az alapon, a hasi elhízás tartják, hogy kulcsfontosságú jellemzője a metabolikus szindróma (ábra. 1).
Emiatt az MSK elemek egymáshoz, és legyen váltja egymást, létrehozva egy „ördögi kör”. MMC meghatározó faktor a szívkoszorúér-betegség posztmenopauzális nőknél.
A nemi hormonok természetének meghatározására eloszlásának zsírszövet: ösztrogén és progeszteron befolyásolja a lokalizáció a zsír a glutealis-femoralis régió (gynoid típus), androgének felelősek a android (hasi) elhízás típusú hasi zsír lokalizáció. Továbbá, zsírszövet a szintézise és ekstragonadnogo ösztrogén metabolizmus járó aromatáz citokróm P450. Megnövekedett aktivitása aromatáz korral hozzájárul a lassú biológiai átalakítási válaszul petefészek hormonok.
Hasi elhízás - a fő klinikai tünete MMC. Hasi, és különösen a zsigeri elhízás egy kockázati tényezője a kardiovaszkuláris betegségeknek (ábra. 2).
Amikor MMC nemi hormon-hiány csökkenéséhez vezet a szintje globulin kötési nemi szteroidok, amely növeli a tartalomhoz a szabadon keringő androgének, amelyek maguk csökkenhet a HDL-koleszterin és az okoz inzulinrezisztencia, hyperinsulinaemia és Androidnye zsíreloszlás.
Az elhízás és az inzulin rezisztencia gyakran kiderült aktiválási reakciót gyulladáskeltő faktorok (TNF α, IL-6, PAI-1 és mtsai.), Ami az endoteliális diszfunkciót, az oxidatív stressz, gyulladásos citokinek kaszkád, megkönnyítve előfordulása ateroszklerotikus sérülés és az inzulin rezisztencia.
Kritériumai diagnózisa MMC. Adatok előzmények: jelentős súlygyarapodás (5,10 kg) egy rövid ideig (6-12 hónap) a menopauza.
Az elhízás megjelenése határozza meg a testtömeg-index (BMI) - az arány tömeg kilogrammban a magasság méterben (négyzeten). A WHO szerint a besorolás, a BMI-je nagyobb, mint 25 kg / m 2. A rögzített túlsúlyos, míg a 30 kg / m 2 vagy több - az elhízás. BMI nem nyújt információt a számát és jellegét, a forgalmazás zsírszövet. A teljes képet az elhízás segítségével több különböző technikák: X-ray denzitometriás, mágneses rezonancia képalkotás, a víz alatti mérés, bioelektromos impedancia. A klinikai gyakorlatban, a legegyszerűbb és leggyakoribb módszer - kiszámítása az arány a derék kerülete (OT) a csípő kerülete (ON) - ON / BE. Ezzel a mutató, ha FROM / BE> 0,8 besorolása Androidnye (hasi) elhízás, ha van egy kedvezményes zsír felhalmozódását a hasfal elülső. Hozzárendelése szubkután hasi és zsigeri elhízás (felesleges zsírt a zsigeri-mesenterialis régió). Ha az ON / BE <0,7 ожирение называют гиноидным, оно характеризуется избытком жира на бедрах.
Attól függően, hogy a BMI mutatók izolált mérsékelt teljességet - BMI-25 és 29,9, elhízás - BMI ≥ 30 és súlyos elhízás - BMI ≥ 40.
- emelkedett triglicerid szint> 1,7 mmol / l (150 mg / dl);
- csökkent HDL koleszterin szint: <1,04 ммоль/л (40 мг/дл) — у мужчин; <1,29 ммоль/л (50 мг/дл) — у женщин;
- magas vérnyomás> 130/85 Hgmm. Cikk.;
- magas éhgyomri vércukorszint: ≥ 5,6 mmol / l (100 mg / dl);
- korábban megállapított diabetes vagy károsodott glükóztolerancia.
terápiás megközelítések
Két fő módszer az elhízás kezelésének: kábítószer-mentes, és gyógyszer által kiváltott.
A nem gyógyszeres megközelítés az elhízás kezelésében. Hatékony kezelés MMC szükséges: kialakulása és karbantartása belső motiváció a beteg testtömeg csökkentésére; állandó kapcsolatot a beteg a készítményt és koordinálása köztes kezelési célok és monitoring ezek eléréséhez.
A betegnek meg kell tanulni a következő: túlsúly és az elhízás igényel az élethosszig tartó és sokrétű figyelmet; Testtömeg szabályozzák komplex biológiai mechanizmusok és a hatása a környezetre. A többlet oka nem az akarat hiánya; még szerény testtömegcsökkenés vezet javítása általános állapota; nem tudományos megközelítés elleni küzdelemben túlsúly megakadályozza a gyógyulási folyamatot; fontos, hogy a fokozatos és tartós csökkenését a testsúly és a tevékenységek végrehajtásának, amelyek hozzájárulnak a fenntartó az elért eredményekről.
Ily módon a nem-gyógyszeres kezelés magában foglalja: a beteg az oktatás, racionális és hypo eukaloriynoe táplálkozás, fizikai aktivitás, az életmód módosítása.
Van is egy műtét.
Gyógyszeres terápia. A kezelés magában foglalja a különböző típusú hatóanyagok.
- A hormonpótló terápiában (HRT).
- Szelektív szerotoninvisszavétel-gátlók és a noradrenalin - sibutramin (Meridia).
- A készítmény a perifériás hatások - az orlisztát (XENICAL).
- Antidepresszánsok korrekció az evés.
HRT patogenetikai terápia MMC, mint a szindróma alakul az életkorral, és csökkenti a „off” a petefészkek működését.
Posztmenopauzás nőknél a méh tárolt hozzárendelt kis dózisú kombináció (ösztrogén-progesztagén) HRT: Angeliq (Schering) femoston 1/5 (Solvay Pharma). A kezelést végezzük folyamatos üzemmódban 3-5 év vagy több (lásd a táblázatot).
Ha vannak ellenjavallatok orális terápia (gyomor-bél traktus, thrombophlebitis kórtörténetében migrén, vérnyomás> 170/100 Hgmm. V. et al.), A kijelölt ösztrogének parenterálisan tapasz vagy gél (CLIMAR, Divigel, estrozhel) folyamatos adagolásával progesztogének (djufaston 5 mg / nap vagy utrozhestan 100 mg / nap) folyamatos üzemmódban. Mivel MMS során fordulhat elő perimenopauza a háttérben a hosszú késések menstruáció, előnyben részesítjük a két-fázisú HRT (táblázat).
A nők az uterus nélküli hozzárendelve monoterápiával ösztrogén progesztogén nélküli.
Adataink azt mutatták, hogy a háttérben a HRT 12 hónapig a legtöbb nő (96,1%) mutatott a fokozott csökkenést a testtömeg átlagosan 4,5 kg, és csökken a index / BE. Továbbá, nem volt szignifikáns csökkenését aterogén lipid frakciók inzulin, a vérnyomás normalizálására. Gyorsabb hatást figyeltek menopauzás nők.
HRT kell az orvos által előírt nőgyógyász után a megfelelő vizsgálatokat: mammográfia, ultrahang vizsgálat a genitális citológia a méhnyak és a többiek.
Figyelembe véve az adatok a mechanizmusok hatásának nemi hormonok a zsírszövetben is feltételezhető, hogy az újraelosztás a zsírszövet nagyobb mértékben hatása miatt a nemi hormonok hiánya, mint az öregedés folyamatát.
A hatásmechanizmus a szelektív szerotonin-újrafelvétel-inhibitor és egy norepinefrin sibutramin (Meridia) van a szelektív gátlása a neurotranszmitterek újrafelvételét szerotonin és norepinefrin szinapszisok neuronok a központi idegrendszerre, ami gyorsan bekövetkezik és meghosszabbításával jóllakottság, és ezért csökkenti a hangerőt elfogyasztott élelmiszer. Amellett, hogy fokozza a jóllakottság, Meridia növeli az energia kiadásokat hőtermelés serkentésére.
A gyógyszer Meridia (Abbott) adunk be egy kezdeti dózis 10 mg naponta 4 hét, ami után a betegek egy fogyás kevesebb, mint 2 kg dózisnál nőtt 15 mg naponta.
A kritérium hatékonyságát az elhízás kezelésében az, hogy csökkentse a testtömeg index / ON, javított lipidprofil. Eredményeink rámutatnak, hogy a túlnyomó befolyása a meridián a hasi zsírszövet lokalizáció. A kezelés időtartama a szibutramin lehet 6-12 hónap, vagy több.
A gyógyszer Xenical (orlisztát) (F. Hof- fmann-La Roche Ltd.) inhibitora a gastrointestinalis lipázok. Súly veszteség csökkenése miatt bevitt zsírok és létrehozása a negatív energia-egyensúly (kalória deficit). Xenical segít elérni, még akkor is, ha az eredeti életmódváltás testsúly csökkentésére már hatástalan, mert hozzájárul a motiváció a diéta. Mennyiségének csökkentése a szabad zsírsavak és monogliceridek a vékonybélben, Xenical csökkenti oldhatóságát, és ennek következtében a koleszterin felszívódását.
A dózis 120 mg naponta háromszor a leghatásosabb testtömeg csökkentésére (átlag 9,8% -os növekedése). Együtt a fogyás a háttérben a Xenical megmutatta normalizálás vagy jelentős vérnyomáscsökkenés, összkoleszterin, LDL-koleszterin, trigliceridek, ami azt jelzi, csökken a kockázata a fejlődő szív- és érrendszeri betegségek. A kezelést végezzük több éven át.
Szenvedő betegek elhízás, amelyben csökkentett telítettség, emotiogenic táplálkozási viselkedés kíséri szorongás-depresszív rendellenességek, pánikrohamok, valamint a betegek neurotikus bulimia látható antidepresszánsok - szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitor.
A fluoxetin van rendelve egy napi dózisa 20 és 60 mg-os 3 hónapig. Fluvoxamin adagoljuk napi dózis 50 mg és 100 mg per nap és 3 hónap. Ezek az eszközök előnyösen adagoljuk jelenlétében elhízott betegek szorongás és depresszív rendellenességek, pánikrohamok és bulimia nervosa ellenőrzött neurológus.
Így a hiánya a nemi hormonok posztmenopauzás nők hozzájárulhat a fejlődéséhez MMC, amely klinikailag nyilvánul súlygyarapodás a kialakulását a hasi elhízás egy rövid idő alatt (6-10 hónap). A módszer kiválasztása függ az MMC a kísérő betegségek kezelésében és mértéke az elhízás. Patogenetikai ésszerű és hatékony módon, ha az MMC a HRT, valamint a kábítószerek elhízás kezelésére, mint például a sibutramin (Meridia) - olyan hatóanyag, központi hatásmechanizmusa, megerősítve a jóllakottság érzését és hőtermelés, és az orlistat (Xenical) -preparat perifériás hatást szuppresszáló aktivitása lipáz gyomor-bélrendszer, a klinikai tapasztalat, amely épít a kérelmet. Természetesen hozzárendelése farmakológiai szerek, az orvos ad a betegnek, és megfelelnek ajánlásainak egy alacsony kalóriatartalmú étrend és a fizikai aktivitás fenntartása, ami növeli a kezelés hatékonyságát.
VP Smetnik. MD, egyetemi tanár
NTsAGiP, Moszkva