Köldöksérv és köldökzsinór kezelésük
Köldökzsinór és köldöksérv
Számos különböző típusú sérv, amelyek előfordulnak a köldök: veleszületett (omphalocele) és a szerzett köldökzsinór vagy köldöksérv felnőttek és gyerekek.
Veleszületett köldöksérv fordul elő, amikor a veszteség a belső szervek a köldökzsinórt. Általában visszahúzási fiziológiás sérv köldökzsinór kezdődik a második pedig a bél a 10. héten az embrionális fejlődés. Ha nem, a köldökzsinór mélyedés hiányzik, és van kialakítva tölcsér alakú hiba a hasfalon keresztül, amelyek kinyúlnak a belső szerveket. A defektus mérete változhat a kis és nagy hibák lényegében az összes a hasfal elülső. Hibák kisebb mint 5 cm általában csak bélben, mivel több mint 5 cm-hibák közé tartozik a máj, és más belső szervek. Veleszületett köldöksérv fordul elő 1 esetben 5000 újszülöttek és társul egyéb súlyos fejlődési rendellenességek.
Klinikailag veleszületett köldöksérv lehet diagnosztizálni a méhben vagy születéskor. Ultrahang magzati hasfal hibák láthatóvá tehető a 15 hetes terhesség: bél hurkok folyadékkal töltött a zsákban - előtt a hasfal. sebészeti kezelés. Az egyik legfontosabb befolyásoló tényezők előfordulása szövődmények és a halálozás - az idő a születés és végrehajtásának megfelelő műtéti műanyag. Információ létezik egy veleszületett sérv születés előtt lehetővé teszi, hogy rodorazreshenme egy speciális egészségügyi intézmény. A módszer megválasztása rodorazreshenpi továbbra is ellentmondásos. Amikor az óriás omphalocele során hüvelyi szülés discoordination munkaerő vagy törés a gát. Ezekben az esetekben a császármetszést végezni. Az előnye, hogy a császármetszés nem bizonyított a kisebb hibák.
Műtéti kezelés kell végezni csak speciális központokban. Ha diagnosztizálják a szülés előtti időszakban, a nő alakítjuk központ szállítás. Ha a diagnózis nyilvánvaló születéskor, szükséges, hogy meleg, és tartsa folyadék terápia kijavítani kiszáradás, és a Sérv zsák gondosan megmunkált, hogy ne szakadjon vagy csavaró. A zsákot kell csomagolni nyers steril géz és vonva át nem eresztő műanyag vagy alumínium fólia. Anya és gyermeke át kell tenni egy speciális központ további kezelés céljából.
Köldöksérv fordul elő gyermekeknél. amikor még nem alakult a köldökzsinór gyűrűt. Exumbilication általában akkor fordul elő a felső széle a gyűrűt. Eltérően a veleszületett, ezek sérv mindig bőr borítja. A gyermekek, mint a sebészeti patológiai érdemes jelentése a harmadik helyen. Ez akkor fordul elő, mintegy 1 az öt élveszületés. A prevalencia az afro-amerikai és ázsiai babák körülbelül nyolcszor nagyobb, mint a fehérek. Ezen kívül van egy családi anamnézis (9-12%), de nem genetikai róla ismeretlen.
Taktika a csecsemő egy köldöksérv - várandós. A legtöbb esetben a műtéti korrekció nem szükséges. Javallatok műtét 2 év alatti gyermekek közé tartozik a szövődmények kialakulásának vagy fájdalom a sérv. Nincsenek konkrét határidők herniorrhaphy idősebb gyermekeknél. Az USA-ban, a legtöbb gyermekkorú sebészek feküdt műanyag kora előtt négy, míg a British Association of Pediatric Orvosok nincs bejegyzések ebben a kérdésben. Általánosságban véve, próbálja végrehajtani a műveletet, mielőtt bemegy az előkészítő iskolai osztályok, hogy a gyermek nem éli pszichológiai nehézségek a szakértői csapat ebből az alkalomból.
Tervezett műanyag köldöksérv végezzük altatásban ambuláns. Szakasz egy görbe vonal végzünk a bőrön hajtogatást az alsó oldalán a sérv. Sérv SAC izoláljuk tompa. Ha kétség merül fel a zsák tartalmát meg kell nyitni utólag, mert a tartalma a hasüregbe általában tapadó a táska alján. A tartalom rendben kell lennie, és továbbra is vágni. Ha a tasak üres, akkor csak elválasztott alulról, és csökkenti a köldök a hasüregbe nyílás nélküli. A hiba a műszerfalon csak szabhat vízszintes matracvarratot felszívódó varrattal. Annak ellenére, hogy széles körben elterjedt műanyag sérv Mayo adatokat mutat neki előnyt, nem. A köldök képződik újra megtakarítás egy kis részét az alján a Sérv sac rögzítve van a belső felületén a heg és rögzítése a műanyagok területén. Gondos vérzéscsillapítás. Tedd a bőrön kozmetikai varrat, felszívódó varrattal.
Szövődmények műanyag Sérv gyűrű is ritka, szürke vagy vérömleny és fertőzés. Relapszus is lehetséges, ha a nagy hibák összevarrtuk feszültség alatt, vagy ha nem észlelt egyidejű köldöksérv.
Köldöksérv szereznek be és azokban a betegekben, minden korosztály számára. Úgy tűnik, egy második alkalommal, miután a törés a fehér vonal a has a köldök felett gyűrűt. Etológiai faktorai (., Lásd a blokk 4-1) közé tartoznak: az elhízás, a többes terhesség és ascites. Köldöksérv rendszerint idősebb betegeknél, mint 35 éve, és ötször nagyobb a valószínűsége - a nők.
Köldöksérv gyakran nyilvánvaló tüneteket. A betegek panaszkodott intermittáló hasi fájdalom (esetleg okozott feszültséget sarló az ínszalag) és hasi görcsök, hogy fordulhat elő, mert a szakaszos bélelzáródás (amikor a Sérv SAC tartalmaz kettősponttal). Sérv előrehaladtával idővel. A betegek nagy sérvek is előfordulhat feldörzsölést és bőrkiütést.
Fontos különbséget tenni a köldöksérv a köldök, mert az utóbbi fiatal korban magától is megszűnhet, mivel az előbbi igényel műtéti kezelést. Klasszikus, köldöksérv szimmetrikusak kiemelkedés közvetlenül a köldök alatt. Amikor paromphalocele egyik fele az alján a Sérv sac van bevonva a köldök, a másik - a bőr alatt, illetve fölött a köldök. Köldöksérv nem adja át a saját és gyakran sérülnek, ezért mindig sebészi kezelés.
Köldöksérv felnőttek eltér a részben simított heg, hogy hatalmas zsákokat. A köldök válhat részben simított a betegek akut hasfal elülső feszültséget. Állandó növekedés hasüregi nyomás végül képződéséhez vezet a hiba köldökzsinór gyűrű és köldöksérv. Ritkán az oka lehet a következő állapotokat: ascites miatt zsugor, pangásos szívelégtelenség vagy veseelégtelenség. Átesett betegek peritoneális dialízis, túl gyakran vannak ezek a sérv. Taktika kell lennie konzervatív tekintettel a súlyosságától, a mögöttes betegség. A működés nem jelennek meg, amíg a sérv nem sérti, vagy már annyira nagy, hogy fennáll a kockázata a bőr szünet rajta.
Köldöksérv felnőttek egy köldöksérv csatorna által határolt köldökzsinór fascia mögött a fehér vonal a has és a mellső széle a mediális rectus abdominis köpeny oldalán. Ezek sérv hajlamosak megtagadása a saját és nem adja át. Ha köldöksérv felnőttek gyakran szövődmények és magas halálozási arány. Több mint 90% sérvek nőkben a nagy számú terhességre az elmúlt csaknem minden betegnél elhízott.
A diagnózist általában könnyen megállapítható alapján a klinikai képet. Sérv általában nagy, és azok teljesen áthelyezésére nem lehet elérni, mert a tömítés ragadt az alján a sérv sac. A legtöbb esetben, herniatio fájdalmas, mivel egyre nagyobb méretű, húzza a gyomor és a haránt vastagbélben. Rohamok görcsös fájdalom oka lehet a bélelzáródás. A kezelés konzervatívnak kell lennie, ameddig csak lehetséges. Azonban a betegek gyakran csípés, és a műtét elkerülhetetlenné válik.
Köldöksérv felnőttek általában működik a regionális vagy helyi érzéstelenítéssel. A kis omphalocele végre metszés a köldök alatt, de rendkívül nagy és uschemlonnyh sérvek előírhatja középvonali metszést. Bag izoláltunk, és a teljes tömege zsírszövet emelni a sérv zsákot és a nyakat vágjuk át a zsákot. Uschemlonnoe tartalmát kell vizsgálni, életképességét, és ennek következtében a folytatáshoz. A táska gyakran oszlik a kamerát. Sérvek Richter típusú kialakítható egy vagy több kamra. Miután megvizsgálta a tartalmát a hashártya lezárjuk. Ezután a fascia szélén térhálósított keresztirányban és függőleges irányban, hogy megteremtse a legalacsonyabb feszítést. A kis sérv (<2 см в диаметре) достаточно простого сопоставления краёв фасции путём наложения нерассасывающихся швов. Пластика по Мейо подразумевает подшивание одного лоскута апоневроза под другой с созданием дупликатуры, но было продемонстрировано, что это не повышает прочность на разрыв раны и фактически частота осложнений, связанных с этими факторами пропораномально степени перекрывания и напряженности, не снижается. При крупных грыжах (диаметр более 4 ем) важно отсутствие натяжения тканей. Если фасциальные края легко сопоставить, то брюшную стенку укрепляют протезной сеткой, помещённой между брюшиной и прямой мышцей живота. Если фасци&аьные края сближаются с трудом, необходимо перед размещением сетки мобнлизировать латеральные мышцы и кожный лоскут. В редких случаях фасцию сшить не удаётся, и тогда дефект устраняют подшиванием сетки отдельными узловыми нерассасывающимпся швами с перекрытием краёв фасции, по крайней мере, на 5 см.
A bőr a köldök felett marad, kivéve, ha áztatott vagy fertőzött, bár a kozmetikai hatás gyakran a megfelelő eltávolítása felesleges bőr és a bőr alatti zsír. Minden betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy lehet, hogy el kell távolítani a köldök. Létrehozva egy új köldök, óvatosan kell eljárni, mivel előfordulhat, hogy visszatérő a linea alba, amelyben egy új köldöke van rögzítve a műszerfal.
Komplikációk közé tartozik a fejlesztés egy szürke, vérömleny és fertőzés. Ahhoz, hogy ne alakuljon ki nagy szürke levelek csatornába. Ezen kívül a helyi megnyilvánulásai betegeknél gyakran komplikációk a légző és keringési rendszer, ami megkövetelheti elhúzódó kórházi.