Agyvérzés kezelésére, okai, tünetei, jelei
Agyvérzés anyag, amelynek okát lehet egy rés a hajó és diapedetic vérzés miatt kapilláris endotél károsodás, vérzési rendellenességek vagy növelve a vérnyomást a hajszálerekben.
Az okok a agyvérzés
Az okok a agyvérzés lehet:
- hipertenzív arteriopathia (hipertenzív vérzés);
- vérzés angiomas;
- alvadás (közvetett antikoagulánsok);
- vérzéses átalakulása agyi infarktus;
- vérzés az aneurizma egy áttörést az agy parenchima;
- trombózis vénás sinus;
- daganat vérzés;
- amiloid angiopátia;
- vétel kábítószerek (amfetamin, kokain).
A patogenezise agyvérzés más.
Például, ennek eredményeként a lejárati a sérült vérerek, leggyakrabban kis artéria, haematoma lehet kialakítva, hogy elpusztítja a része az agy parenchyma. Ez a mechanizmus különösen akkor fordul elő, amikor az ömlesztett hipertóniás vérzés, vérzés a aneurizma, amiloid angiopátia, és a vérzés a Angioma. Más esetekben az impregnáló zajlik diapedetic vér a kapilláris endothel károsodás (vérzéses infarctus), zavarok véralvadás (antikoagulánsok alkalmazása), vagy jelentős növekedés intrakapilláris nyomás (vénás sinus trombózis). Ezekben a folyamatokban történik disszeminált impregnáló eritrociták agyi parenchyma. Vérzés áramló diapedetic impregnáló mechanizmus, általában kevésbé okoz pusztulását parenchyma mint törés a hajó az kiterjed vagy már infarktusos területen nem befolyásolja egy korlátozott számú agysejtek.
Tünetek és jelek agyvérzés
- Heveny.
- Magas vérnyomás történetében.
- Eszméletvesztés elején a betegség.
- Kifejezve fokális neurológiai deficit.
- Súlyos fejfájás.
- Hányinger, hányás.
Tünettan függ a lokalizáció a vérzés. Spontán hipertenzív vérzés megfigyelhető elsősorban a következő régiókban:
- A bazális ganglionok (a fő megnyilvánulásai: szenzomotoros gemisindrom, afázia, tekintetét eltérés, hemianopsia).
- Fehér féltekén anyag (fokális félgömb tünetek, görcsrohamok).
- A thalamus (ellenoldali érzékelési zavarok, különösen a mély, hyperpathia, átmeneti hemiparesis, paresis függőleges látás).
- Cerebellum (ataxia, szédülés, hányinger, hányás, gyakran egy kétfázisú áramlás miatt a másodlagos kompressziós a hordó, mert egyre agyi ödéma).
- Most (quadriplegia, kóma elején betegség).
Szövődményei agyvérzés
Perifocal ödéma a „Mass Effect”, impactatiója kompressziós a középagy, hydrocephalus, ritkán - ismétlődő vérzés.
Diagnózis agyvérzés
- CT kimutatására friss vérzés.
- nyomás mérésére.
A másodlagos diagnózisa feltételezett szekunder masszív vérzés (például, atípusos lokalizációját vérzés, hiányában a magas vérnyomás, fiatal korban a beteg vagy a vér jelenlétét a bazális ciszternák):
- CT / MRI kontraszt CT / MR angiográfia azonosítani egy arteriovenosus fejlődési vagy vénás sinus thrombosis;
- szelektív angiográfia kimutatására arteriovenosus fejlődési rendellenesség;
- A feltételezett kavernoma MRI eltölteni néhány héttel később.
differenciáldiagnózis
Okai elsődleges vérzés:
- Hypertension (hipertenzív vérzés): vérzés miatt a törés általában akkor perforáló artériás microaneurismát alapú agy (lentikulostriarnye artériát).
- Disorders véralvadási (trombocitopénia, hemofília, az antikoaguláns kezelés, fibrinolízis).
- Vasculitis, agyi amiloid angiopátia, a visszaélés kokain és az amfetaminok.
Okai másodlagos vérzés:
- Aneurizma (subarahnoidapnoe vérzés egy kis szünetet a parenchyma az agy).
- Angioma, kavernoma.
- Brain tumor ( "gutaütést glióma").
- A vénás sinus thrombosis.
A kezelés intracerebrális vérzés
Kezelése intracerebrális vérzés három fő célja van:
- A csökkentés a megnövekedett koponyán belüli nyomás;
- Megelőzése és a komplikációk kezelése, mint a hydrocephalus, epilepsziás rohamok és hipotalamusz diszfunkció;
- eliminációs vérzés forrását.
Klinikai kezelését agyvérzés A táblázatban.
A kezelés intracerebrális vérzés gyakran a következő hibákat:
- késedelem meghatározó jelzések trephination és külső kamra vízelvezető vérömlenyek a hátsó scala;
- szabvány hozzárendelés osmodiuretikov nélkül elegendő alapja;
- a túlzott szedáció mérése nélkül intracranialis nyomás;
- kénytelen csökkenti a vérnyomást.
Kortikoszteroidok és antifibrinolitikumok hatástalan, és jelenleg a kezelés intracerebrális vérzés nem használják.
- Durva paresis és mozdulatlanság
- A jelenlétében a vénás vagy artériás katéterek
Heparin, 400-800 NE / óra infúzió
Neurológiai hiba a vérzések általában visszafejlődik jobb, mint az ischaemiás gócok azonos átmérőjű, de a komplikációk előfordulását, elsősorban átvezetések társított „Mass Effect”, sokkal magasabb, mint az ischaemiás stroke. Így, A kezelés célja, valamint javítja a regionális véráramlást az agyban elsősorban kiújulásának megakadályozására vérzés és intracranialis hypertensio kezelésére.
Nyomás redukciót ugyanolyan módon, mint az agyi infarktus, de egy alacsonyabb szintre. Csökkentett nyomáson segít megelőzni újra vérzést, de ez rontja regionális perfúzió.
Megelőzés másodlagos szövődmények:
- trombózisprofilaxis mechanikai eljárásokkal (például száj- kötés) vagy heparin adagolásnál alacsony dózisban; ágynyugalom - csak instabil állapotban;
- megelőzése felfekvések, tüdőgyulladás és gyomorfekély.
Javítás véralvadás:
- alvadási faktorok hiánya: beadunk egy készítményt, amely tartalmazza a véralvadási faktorok II, VII, IX, X (PPSB), vagy a friss plazmában;
- kábítószer-túladagolás kumarin: - előkészítése véralvadási faktorok (PPSB), a dózis formula határozza meg: a protrombin index szintje a beteg protrombin index kivonjuk, akkor a különbséget megszorozzuk a kilogrammban mért tömeget;
- túladagolás heparin: a használata antagonista - protamin-szulfát;
- súlyos thrombocytopenia: vérlemezke.
A kezelés a koponyán belüli magas vérnyomás: diuretikumok, ozmotikus használatra - csak egyértelmű bizonyítékot intrakraniális hipertenzió (például depresszió tudat), mivel a csökkentés az agy térfogatú, és egy növekedését agyi véráramlás által okozott ozmotikus diuretikumok, növeli a re-vérzés. Kezelés rendszer: mannitol vagy glicerin. A kortikoszteroidok nem bizonyított.
Szellőző: mesterséges tüdőventilációs javallt aspirációs veszélyt, megnövekedett koponyán belüli nyomás miatt légzési elégtelenség. IVL tartják, hogy 2-3 hét.
Amikor supratentorialnyh vérzések, amint azt a prospektív klinikai vizsgálatok, az eltávolítása haematoma nem befolyásolja a neurológiai defektus. Craniotomia vezethet csökkenését koponyán belüli nyomás, de prospektív randomizált tanulmány ebben a témában végeztek. Jellemzően eltávolítása vérömleny, különösen a nem domináns félteke, ajánlatos csak az edzés, hogy mentse a beteg életét.
Ugyancsak tárgyalja a megvalósíthatóságát eltávolítása vérömleny annak érdekében, hogy csökkentsék az intracranialis nyomás egy olyan helyzetben, ahol van egy másodlagos romlása a beteg állapotának gátlásával a növekedés a tudat és a neurológiai tünetek. Közvetlen jelzések eltávolítására haematoma supratentorialis lokalizációs nem létezik, kivéve a fiatal kiterjedt vérzés (átmérő 4 cm) a betegek.
A kommunikáció hydrocephalus, amely magában foglalhat egy vagy több a kamrák (például miatt blokád Monroe lyukak) látható kamrai vízelvezető. Vízelvezető is használják a korai szakaszban a kamrán belüli vérzés intézkedésnek megmenteni a beteg életét.
Infratentorialnye vérzés, kifejtő közvetlen nyomást az agytörzs, elnyomásához vezetnek a tudat, által indukált préselésével vízvezetéket vagy vér áttörés IV kamra provokál akut occlusiv hydrocephalus. Eltávolítása a haematoma vagy vízelvezető az agy-gerincvelői folyadékban üreg egy csökkenést okoz a koponyán belüli nyomás, hozzájárulva a gyors javulást a beteg állapota. Ezért, amikor vérzések a posterior cranialis fossa műtéti kezelés, különösen eltávolítása haematoma vagy vízelvezető alkalmazott szélesebb és kiterjeszti a szigetelt állapotban szindróma elváltozások a kisagy, és súlyos esetekben kóma.
Egy alternatíva a craniotomia és vérömleny eltávolítása egy új módszer a sebészi kezelés - craniotomy endoszkópos szívó vérömleny. A módszer alkalmazása, amint azt a prospektív vizsgálatok, ér el, csökkent a halálozási és csökken a neurológiai tünetek. A kísérleti módszerek közé tartozik a sztereotaxiás CT-vezérelt szúrás és a vízelvezető miután a helyi fibrinolízis segítségével urokináz.
A prognózis agyvérzés
Magas korai mortalitást (40-50%) a masszív vérzés az agyban, de összehasonlítva az ischaemiás stroke kedvezőbb prognózist később (csak 1/3 túlélő masszív agyvérzés maradnak teljesen le van tiltva).