hipotenzió mesterséges
ARTIFICIAL hipotenzió (hipotónia; Gr, hipo- + tonos feszültség; syn kontrollált hipotenzió, hipotenzió Controlled.) - különleges technika megcélozva az forgalomban, kíséri a vérnyomás csökkenése rövid idő. Ezt alkalmazzák a műtét során a vérzés, és megkönnyíti a manipuláció nagy hajók, valamint az újraélesztés gyakorlat a vérnyomás normalizálására és bizonyos típusainak kezelésére akut szívelégtelenség. 1946-ban, Gardner (W. Gardner) javasolt arteriotómia által követett módszer kivéreztetéssel. Ez alapján csökken a vér térfogata miatt ideiglenes eltávolítása jelentős frakciója (1-2 liter) a vér a beteg ágyban. A módszer nem terjedt, mert fennáll a veszélye a vérzéses sokk.
Egyszerű és nagyon biztonságos módon és a G .. Úgy alakult bevezetése után a klinikai gyakorlatban ganglioblokatorov (lásd. Ganglioblokiruyuschimi jelenti) megszakító ingerület átadást szinapszis vegetatív ganglionok. Ganglioplegic n-antikolinerg és emellett vegetatív ganglionok is jár a régióban a hozzájuk kapcsolódó szervezetek - mellékvese-velő és a nyaki szinusz kemoreceptorok. Ganglioblokatorov gátló hatást a mellékvesék nyilvánul csökkent a katekolamin. A mechanizmus a depresszió akció ganglion blokádot, azaz a. Körülbelül. Ez két komponensből áll: a gyengülése a átadják az impulzusokat konstriktor vazomotoros központ és csökkentett szekréció adrenalin anyagok.
Az első ganglioblokatorami alkalmas G. és. készítmények voltak metonievogo sorozat, amelyek közül a leggyakrabban használt és a hexametonium pendiomid. A Szovjetunió, ezek a gyógyszerek ismert nevek alatt hexon (lásd. Benzogeksony) és pentamin (cm.). Ha intravénás vagy hexon pentamin vérnyomáscsökkentő hatás jelentkezik és gyorsan tarthat néhány perctől egy óráig. Kábítószer nem toxikusak. A fő hátránya azonban az, tachyphylaxis, t. E. Tűzálló ismételt dózisainak a gyógyszer a háttérben az előző dózis (lásd. Tachyphylaxis). G. és. előállítható ganglioblokatorov típusú hexon és pentamin kellően szabályozható, t. k. szinte teljes mértékben függ a kezdeti dózis a hatóanyag a pick-Rui előre nagyon nehéz.
G. A probléma az ellenőrizhetőség és. nagyrészt megoldottak az Advent a gyógyszerek, amelyek erős, de rövid ganglioblokiruyuschim akció együtt egy szinte teljes hiánya tachyphylaxis. Ez lehetővé tette, hogy a készítményt folyamatos infúzió csöpög. A legelterjedtebb e csoportban kapott ganglioblokatorov arfonad [Randell (L. Randall) et al. 1949] és a gigrony (DA Kharkevich 1963) szintetizálták Gyógyszerészeti Intézet a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia 1961 arfonad - erőteljes ganglion-blokkoló szer, szignifikánsan aktívabb, mint mások ganglioplegic. Arfonad értágító hatást oka nem csak a n-kolinerg blokád struktúrák de papaverinopodobnym közvetlen hatás ereket. Folyamatos infúzió árfolyam változása r-ra arfonad nagyfokú irányíthatóság és a G .. Összehasonlító ék, és ellenőrizze arfonad gigrony (cm.) Kimutatta, hogy a természet az utóbbi, a rövid hatástartam és a hiányzó tachyphylaxis nem rosszabb arfonad, és az egyik legjobb ganglioblokatorov a G. és.
A fő Farmacol. ganglioblokiruyuschih hatásanyagok masszív vazoplegii. Ez akkor fordul elő, amikor egy periferikus ellenállás csökkenés - nem az egyetlen oka a vérnyomás csökkentésére (cm.). A növekedés a teljes kapacitása a vaszkuláris ágyban lehet csökkenése kíséri a beáramló vénás és a szívteljesítmény.
Egyenetlen csökkentik a vaszkuláris tónus különböző területeken kíséri újraelosztása a véráramlás, amely keringési megfigyelt decentralizáció, újraelosztása a vér között az egyes szervek és az ún. testtartási ischaemia.
ÖSSZEFOGLALÁS első jelenség az, hogy javítsa a mikrokeringést 1, t. E. növeli a vér áramlását a kis és nagyon kis hajók. A helyes eljárás G. u. megőrzésének biztosítása szívteljesítmény megfelelő szinten, az utóbbi körülmény ahhoz vezet, hogy megfelelő vérellátás minden szövetek a test, annak ellenére, a vérnyomás csökkentésére.
A második jelenség a nyak-gyűrű fokozza a véráramlást a végtagok felszíni szövetek miatt csökkenése a belső szervekben (portál, a vese, koronária véráramlás). Ott is volt egy újraelosztását vért a tüdő keringési egy nagy.
A harmadik jelenség a elszegényedése a vér a test részek fölött helyezkedik szív szintje. Ez a hatás, az úgynevezett „testtartási iszkémia”, és ez az alapja a relatív vérzés a műtéti seb. Ez fokozható azáltal, hogy a beteg a helyzet rum-sebészeti területen a leginkább található testrész.
Fontos az érzéstelenítő, a gyakorlat ganglioblokatorov tulajdonság csökkenti az anyagcsere folyamatokat a szervezetben, K h. Az oxigén-fogyasztást és növeli a működési stabilitást a beteg sérülését. Ez a tulajdonság lehet használni a műtét során önálló útmutató formájában ún. ganglion blokk nélkül alacsony vérnyomás egyidejű alkalmazása ganglioblokiruyuschih és szimpatomimetikumok adása javasolt, 1968 PK Dyachenko.
Hasznos az ék, a gyakorlat lehet a következő hemodinamikai változásokat okozott a blokád a ganglionok: csökken a teljes perifériás ellenállás és a kapcsolódó vérnyomás csökkenése; poszturális ischaemia; kirakodását a kisvérköri; mikrocirkuláció javulása.
Poszturális ischaemia (például kezelése során nagy hajók és az alacsonyabb vérnyomás) az oka csökkenti a vérzést a megsérült véredények. Kivéreztetjük hatás függ a működési terület. Ő a legjobb kifejezve műveletek fej, a nyak és a mellkas. A szervek a has, medence és az alsó végtagok, hogy nehezebb.
Csökkent vérnyomás jelentkezik Ch. arr. miatt szisztolés nyomás, amelynek hatására csökken a pulzusnyomás. A centrális vénás nyomás alatt Mr. és. is csökken. A pulzus általában nem változik. Néha láthatjuk mérsékelt tachycardia. Mydriasis (néha akár a maximális méret) általában megelőzi nyomáscsökkentés; egyes betegek anisocoria (cm.), a tanuló reakció kialszik. Jellemző a bőr állapotát. Annak ellenére, hogy az alacsony vérnyomás, a bőr, ellentétben azzal, amit megfigyelt sokk vagy ájulás, intenzíven rózsaszín, meleg és száraz. Csökkentette a szisztolés nyomás 70-60 Hgmm. Art. Ez kísérheti átmeneti csökkenését vagy teljes megszűnését a diurézis miatt csökkentett nyomáson szűrjük. A növekvő nyomás a vesefunkció visszaáll teljesen.
Javallatok és ellenjavallatok
A legszélesebb körben G. és. használt idegsebészeti eltávolításában agydaganatok, valamint mellkasi műtét során műveletek a tüdő és a nagy véredényeket, és a G .. is használják, hogy csökkentsék a működési kockázat és megelőzésére hipertenziós krízis, alatt és ezen kívül a műtét betegeknél megnövekedett vérnyomás a különböző eredetű (magas vérnyomás, coarctatio az aorta, a renális magas vérnyomás, eklampszia, terhes nők és mások.). Unloading kisvérköri alkalmas műveletek betegek szívbetegségek, kíséretében kisvérköri hipertenzió és a folyadék-túlterhelés (nyitott ductus arteriosus, mitrális szívhiba). G. és. szintén sikeresen helyett phlebotomia kezelésében akut tüdő és az agyi ödéma.
Az ingatlan ganglioblokiruyuschih anyagok jelentősen javítják a mikrokeringést) használunk fejezet. arr. műveletek során testen kívüli forgalomban (lásd.).
Ha figyelembe vesszük az ellenjavallatok és a G .. Meg kell ganglioblokady hatása, mint olyan megkülönböztethető a hemodinamikai hatást.
Májat és a vesét, csökkenése kíséri azok a funkciók is ellenjavallatai G. u. Csökkent vese kiválasztási funkcióját okozhat tartós hipotenzió, t. K. vesék nagy kiürülés útvonala ganglioblokatorov kiválasztódik. Lassuló véráramlás sebessége idején Mr. és. Ez lehet egy előfeltétele trombusképződés. Emiatt, ateroszklerózis, gyulladásos érbetegségek, fokozott véralvadás ellenjavallt G. és. Ellenjavallt G. és. és a betegek fogyatékos kíséretében kimerülése pulmonáris véráramlás a szív (a csoport Fallot hibák).
A beteg életkora nem ellenjavallata G. és. Ugyanakkor nem szabad elfelejteni, hogy a betegek 16 évnél fiatalabb gyakran jellemzi extrém rezisztenciát ganglioplegic. Egy enyhe értágulást ebben az esetben vezethet kompenzációs szívteljesítmény növekedését, vérnyomás forrás megőrzése és megnövekedett működési vérzés. Fennáll a Mr. és. idősebb betegeknél, mint 60 éve annak a ténynek köszönhető, hogy ebben a korban lehet látens betegség a szív- és érrendszerre.
Ezek közé tartoznak az ellenjavallatok Ch. arr. Mr. és. a szűk értelemben vett, azaz a. e. a vérnyomáscsökkenést, hogy viszonylag alacsony szintről. Sok ilyen ellenjavallatok nem lehet figyelembe venni, ha ez csak a normalizálás magas vérnyomás.
A módszertan a
Attól függően, hogy a jelzés és a G .. Meg lehet végezni mind altatásban, és a betegek tartósított tudat, de az utóbbi gyakran megfigyelhető magas ellenállás vagy teljes érzéketlenség ganglioblokade. Ezért előnyös az általános érzéstelenítés gépi lélegeztetés az égnek egyik hatékony intézkedéseket, hogy megakadályozzák a hipoxia (lásd.). A vezető G. és. Háttérben tudat és a spontán légzés a beteg folyamatosan meg kell kap oxigént. Különleges premedikációban nem szükséges. Ha röviddel a műtét előtt a beteg kapott érszűkítő hatóanyag csökkenti a vérnyomást nem lehetséges. Ismerkedés a mélysége Mr. és. gátolt is a háttérben számos olyan gyógyszer, fenotiazin (klór-promazin, Pipolphenum és m. o.).
Szabályozása az altatás mélységét gg beteg állapotának alatt ganglioblokady és izomlazító miatt nehéz bővítése a tanulók és a hiánya szem reflexek. Vannak még nincsenek mutatók, mint a reflex változások pulzusszám és a vérnyomás. Ez megköveteli egy altatóorvos figyelmét, valamint a különleges ellenőrzési módszerek - EEG (cm). És EKG (Lásd.).
Ganglioplegic beadott csak a végső elhelyezése a beteg a műtőasztalon és érzéstelenítés stabilizáció (lásd.). Megváltoztatása a beteg testtartása a háttérben ganglioblokady kívánatos. Amikor G. és. a vérzés műtéti területen az utóbbit kell helyezni a szív felett szinten. A beavatkozás során a felső felében a test lehet egy műtőasztal irányába döntve a lábak (a Fowler pozíció), de nem több, mint 15 °. A beteg feje ugyanabban az időben, vagy az alatt a szív. Amikor Mr. és. vonatkozik, hogy nem a vérzés működési terület célra, a helyzet a beteg vízszintesnek kell lennie.
Bevezetés az alacsony vérnyomás indul 5-10 perc. a színpad előtt a művelet végrehajtása to- feltételezett tartandó feltételeket és. Arfonad gigrony vagy intravénásán 0,1% -os oldat izotóniás p-D glükóz vagy nátrium-klorid. A kezdeti bevezetés sebessége, 40 - 60 cseppenként 1 perc alatt. A vérnyomás elkezd csökkenni után 2 - 3 perc. kezdete után átvételi ganglioplegic a vérben. Attól függően, hogy a reakció kezdeti dózisban AD ganglioblokatorov bevezetése változási sebessége a jövőben, alátámasztó G. u. a megfelelő szinten. A legtöbb betegnél a fenntartó adag és arfonad gigrony kevesebb, mint az eredeti. Csak néhány betegnél ez eléri vagy meghaladja a kezdeti azt. Összesen működtetése közben alkalmazott arfonad mennyisége 20 mg és 1 g. Ahhoz, hogy távolítsa el a beteget a város és a. elég ahhoz, hogy állítsa le a vér áramlását a ganglion. AD általában visszaáll az eredeti értékre.
BP időt és G .. Meg kell ellenőrizni legalább egyszer minden 5 percben. A beteg átvihetők a rekeszt csak posztoperatív vérnyomás hasznosítás. A szállítás során és az első óra után Mr. és. meg kell a vízszintes helyzetbe. Ha vannak jelzések Mr. és. és a műtét után is folytatható ganglioplegic bevezetése a házban.
G. és felszerelések. keresztül ganglioblokatorov írja hexon-pentamin és eltér a leírt adagolás módjától. 1% p-p hexon vagy 2% -os oldat intravénásán pentamin alatt lassan 2 - 3 perc. Hexon kezdő adag 10 - 25 mg, pentamin - 20 - 50 mg. A maximális nyomásesés általában akkor fordul elő az 5 - 15 min. A jövőben azt is megfigyeltük, fokozatos emelkedés. Az időtartam a kezdeti dózis pentamin 30 - 60 perc. Hexon általában tovább tart. Megvalósult, a szint és. Meg lehet hosszabbítani újbóli bevezetésével ganglioplegic. További elmélyítése a hipotenzió ez nem fordul elő. Fenntartó dózis és hexon-pentamin körülbelül fele a kezdeti dózis.
Egyes betegek képtelenek elérni a vérnyomás csökkentésére segítségével ganglioblokiruyuschih anyagok. Az adag emelése ganglioblokatorov vagy más anyagokkal kombinálva veszélyes ganglioblokiruyuschimi, t. K. okozhat tartós hipotenzió kezelhetetlen.
G. és kivéreztetett hatása. Ez kezd detektálhatjuk egy csökkent szisztolés vérnyomás kisebb, mint 90 Hgmm. Art. Ebből különbséget igaz alacsony vérnyomás (kevesebb, mint 90 Hgmm. V.) és relatív alacsony vérnyomás (nagyobb, mint 90 Hgmm. V.). Biztonságos korlátozza a mélysége és időtartama hipotenzió által meghatározott egyedi jellemzői a beteg és helyzetét hogy abban az időben, és a G .. Igaz alacsony vérnyomás nem lehet használni az egyes betegek számára. Amikor a vízszintes helyzetben a betegek normális vérnyomás biztonságos alsó határ 60 Hgmm. Art. betegek magas vérnyomás - csökkenti a színvonalat 40 - 45%. Időtartam G. és. nem haladhatja meg a 1,5 - 2 órával.
Ideje és módja a beteg kivonását G. és. Fontos, hogy a megelőzés a másodlagos vérzés. Ha a beteg kijön a vérnyomásesés lassabb, mint által diktált feltételeket a működés helyreállítása vaszkuláris tónus gyógyszert. Tehát szükség van, hogy vegye figyelembe a megnövekedett vaszkuláris érzékenységet érösszehúzó szerek közepette ganglion blokádja 5-15 mg efedrin intravénásan, általában elegendő, hogy eltávolítsuk felnőtt beteg állami G. u.
szövődmények
G. gyakorisága és a szövődmények. Ez értéke 1 és 3%. A legtöbb egyéb másodlagos vérzés jelentkezik (cm.). A megelőzés műtéti seb szövődményei kell varrni fel csak a szisztolés vérnyomás növekedés meghaladja a 90 Hgmm. Art. és nagyon óvatos vérzéscsillapítás. A hipoxia a létfontosságú szervek (lásd hipoxia). - a legsúlyosabb, bár igen ritka szövődménye. Tünetei agyi hipoxia és infarktus mutatható során a műveletet az EEG és EKG. A fő oka ebben a csoportban a szövődmények - túl mély és elhúzódó hipotenzió, rendellenes helyzete a beteg és a nem megfelelő feltöltését vérveszteség a háttérben ganglioblokady. Megelőzés őket, hogy megakadályozza egy éles csökkenést a perctérfogat korlátozásával billentése a műtőasztalon irányába a lábak (nem több, mint 15 °) és egy időben történő vérveszteség. Az intravaszkuláris trombózist is előfordulhat jelenlétében patológiai véralvadás (cm.) Vagy egy edény fala (lásd. Atherosclerosis). Dózisának növelése a ganglion vagy a beadási ráta egyes betegek vezethet szokatlanul elhúzódó hipotenzió. Kezelése ez a szövődmény megismételjük, és jobb felhasználása vasopressorok és csepegtető vérátömlesztés (lásd.). Néha megfigyelhető gyengülése bélmozgást és vizelet-visszatartás nem súlyos szövődménye és teszteltük az eltűnését autonóm blokádot. Alkalmazásakor arfonad esetenként megfigyelhető tranziens hisztamin-reakció formájában bőrpír és duzzanat a bőr mentén a vénákban.
Irodalom: Denisenko P. Gangliolitiki, farmakológiai és klinikai alkalmazás, L. 1959 refs.; Dyachenko PK sebészeti sokk, L. 1968 refs.; L Whitlock DM kontrollált hipotenzió a sebészetben, transz. az angol. M. 1961. refs.; Új Curariform és ganglioblokiruyuschimi alapok, ed. DA Kharkevich, M. 1970. refs.; Osipov VP Mesterséges hipotenzió, M. 1967. refs.; Peter B. Soloviev GM és a B u n i t i n AA hipotermiás perfúzióval nyitott szívműtét, Yerevan 1967 refs.; Adams A. P. technikák vaszkuláris kontroll szándékos hipotenzió érzéstelenítés alatt, Brit. J. Anaesth. v. 47, p. 777 1975, bibliogr.; Leigh J. M. A történelem kontrollált hipotenzió, uo. o. 745, bibliogr.