Nyisd az általános elvek törések kezelése
Kezelése nyitott a hosszú csontok törései. Zakharov GN Topilin NP A gyakorlók Könyvtár. Moszkva. Medicine. 1974.
Vezető szakértők terén a traumatológia és az ortopédia
Eredmények a kezelés nyitott a hosszú csontok törései trubcha-kapcsolatok nagymértékben függ a siker a megelőzés gennyes, bűzös és anaerob fertőzések.
A leggyakoribb szövődmény a nyílt törések békeidőben egy gennyes fertőzés. Nem-Annak ellenére, kisebb jelentőségű távú antibakteriális kezelést a fertőzés megelőzésére nyílt törések, az utóbbi már régóta széles körben IC örvend mind a műtét során és a posztoperatív időszakban, diétát.
Jelenleg csak történeti érdeklődés számos antiszeptikus és baktericid anyagok javasolt a sebek sterilizálására alkalmas: Nehézfémek sói (ezüst, higany, króm, alkáli földfémek, oldatok galloidov); fehérjeszerű folyékony tömeg la, balzsamos esszenciák, festékek és hasonlók megoldásokat. d.
Szulfanamidok gyógyszerek, amelyek játszott a háború alatt nagy szerepet kezelésére a nyílt törés, mov, bár használják a háború utáni években, de előre imushchestvenno együtt antibiotikumokkal vagy érzékenység a jelenléte őket.
Az elmúlt három évtizedben vezető vezető szerepet elleni küzdelemben gennyes fertőzés vette anti-kalmazása. Követve penicillin más antibiotikumok is javasoltak, akiknek a száma egyre nő.
AA Vishnevsky és MI Schreiber (1968) Orient rovochno részesedése antibiotikumok négy csoportba:
1) ható főként a Gram-pozitív (staphylococcusok, streptococcusok) és anaerob helyezése-ébresztőivé penicillin és származékai, félszintetikus penicillinek (meticillin, oxacillin) eri-tromitsin, oleandomicin, novobitsillin, risztomicin;
2) ható Gram-pozitív (speciális technológiával készült sportlábbeli-coccus streptococcus) és Gram-negatív flóra (ki-plakk ellenes coli): félszintetikus penicillin am pitsillin, streptomycin, monomitsin kanamicint, neotsin (kolimitsin, mitserin), tetraciklin, oxitetraciklin, chloramphenicol; 3) törvény Gram-vezetőképes flóra (Escherichia coli, Bacillus kék-zöld genny); A polimixin "M"; 4) ható gombák és protozoonok: Nystatin, Levorinum.
Szerint AA Marshak között a pre-antibiotikum-koncentrációt rendelkeznek tulajdonság: Blood - risztomicin, novobiocin, kloramfenikol, tetraciklin, eritromicin, monomitsin, penicillin, sztreptomicin; a lágy szövetek - penicillin, sztreptomicin, oleando-mitsin, eritromicin, klórtetraciklin, kloramfenikol; Bone - tetraciklin, az oxitetraciklin, chloramphenicol.
Az antibiotikumok szerepe a terrorizmus elleni gennyes fertőzés CCA-közeledő viharok nagy kezelésében nyílt törések.
Ha antibiotikum-Menen sebészek külföldi csapatok végén a második világháború és az azt követő üvöltés-ny- Koreában, Indokínában, a számos kísérlet, a rendelkezésre álló kísérleti adatok és a klinikai megfigyelések otechest kormányzati sebészek háború utáni időszakban (NN Boer Denko 1942 1945 1952-ben N. Elansky 1948 1958 AN Golden Eagle, IL nagy, MN Farshatov 1962; GK Tkachenko, 1967-ben és még sokan mások) hagyjuk shih Roko alkalmazni elsődleges varrat sebek, végrehajtja a módszer a rögzítés, hogy vizsgálja felül a feltételeket a primer sebészek cal feldolgozás kibővítheti a helyreállító-nek működése nyílt törések. Pro-galaktikus antibiotikumok kombinálva elsődleges kezelés lehetővé teszi, hogy most, szerint AN Berkutova 80-85% -ában up-ritmust a zavartalan nyílt törések.
Nyílt törések: általános elvek kezelés
Jelentőséggel bír a választott antibiotikum, és az adagolás módjától. Annak ellenére, hogy a seb-fektsiya nyílt törések okozott általában CME-Shanna flóra (a nyílt törés seb Streptococcus, Staphylococcus, diphtheroids, bél pas span aerob spórahordozó rudak, és gyakran az ügynökök anaerob fertőzések), érzékenység általában eltér antibiotikum-mechanikus legnagyobb gyakorlati jelentősége, különösen a profilaktikus-Menenius amikor a primer sebészi kezelés penicillin-szert.
Azonban a hosszú hasznosítású az gyakran nem célszerű annak a ténynek köszönhető, hogy a seb növényvilág érzéketlen penicillin, jól.
Ezek a penicillin-érzékeny törzsek általában az eredménye, nozokomiális szuperinfekció jelennek túlnyomórészt felületeken nyílt sebek elhúzódó lény Vania. A friss sebek nyílt törések, mind a Casa vizsgálatokban CITO (V. Ya Shlapobersky, GM Belenky, O. Markov, M. Mehl-Nikova 1963, 1964), továbbra is megtartja mikroflóra CHUV-ség az általánosan használt antibiotikumokkal szemben - penicillin, streptomycin.
Hosszan tartó kezelés gennyes sebek, nyílt törések, tanácsos alkalmazni antibiotikum-tic széles spektrumú hatás: morfotsiklin, chloramphenicol, oleandomicin, eritromicin, tetraciklin, és mások.
Nagyon ajánlatos ezekben az esetekben az antibiotikumok alkalmazása oldható szulfanil-amidok.
A hatásosságát antimikrobiális prepa-Ratov, beleértve az antibiotikumokat nyitott újra lomah az első helyen függ, hogy miként taposta-CIÓ. „Bármi legyen is a konkrét hatás, vagy volt egy új gyógyszer, még mindig nem hivatkozhat a befolyását a fő tűzhely, ha a legtöbb gyógyszer bekerülhet Xia orálisan, szubkután, intravénásan ... A művelet befolyásolja máshol, mint az a hely, ahol nuzh-egészet „(BA Petrov, 1942). Persze, az elme-etsja hogy mit felmerül a kérdés, a helyi alkalmazása a kemoterápiás gyógyszer, t. E., közvetlen bevezetés a sebeket az ő központ vagy bo-leznennogo kandalló.
Azonban, a klinikai megfigyelések azt mutatták elegendő penicillin-koncentráció-ness, amikor az ilyen beadási módszerek. További tanulmányok a kérdés az akció-Wii penicillint a mikroorganizmusokra találtuk, hogy baktermostaticheskoe hatás Xia csak akkor, ha megfelelő koncentrációban a kandalló kifejezésekben. Következésképpen, számos beadásának módszerei a penicillin.
A legáltalánosabb eljárás beadása-antibiotikus kezelés a nyílt törések a in-szűrés szövetekben a sebet körülvevő, 0,25% RA-felvételek novocain antibiotikumokkal. Ez az egyszerű és kényelmes módszer lehet önállóan alkalmazni, de csak abban az időben a primer műtéti Obra-Botko.
Szélesebb a nyílt törések kapott intraossealis antibiotikumokat ismételt defekt.
Együtt a intraossealis injekciós technikával nagyon gyakori a kezelés a nyílt törések a hosszú csöves csontok-TION megszerzett vnutriarteri-ügyi beadás módjától. Utolsó ugyanúgy, mint a VNU-trikostny, hogy hozzájárul a nagy végső maxi- az antibiotikum csontlaesios (tanulmányok során igazoltuk MN Farshatova), de ez úgy érhető el, kevésbé szakmailag bonyolult, és kevésbé fájdalmas, manipuláció - Punk-CIÓ érfalakban. A módszer Intraartériális gyógyszerek adagolását kezelésére gennyes - szeptikus betegségek alkalmazott hazánkban Yudin az első 1943-ban, NN Burdenko. A nyomon-ing évvel ez a módszer egy hosszú-kísérleti igazolása kísérletek és a klinikai vizsgálatok került sor stb Noe kezelésére gennyes betegségek véges-Ness (akut hematogén csontvelőgyulladást, cellulitis, alkar), és a nyílt törések.
Klinikánkon a módszer a Bevezetés belüli CIÓ kezelésére alkalmazott gyógyszerek számos betegség több mint 20 éve.
Expo-perimental végzett vizsgálatok 1951 - 1952 év. (GN Zakharov), kimutatták, hogy a intraarteriális beadása penicillin-koncentráció vett vér a végtag, ahol az input aan antibiotikumos kezelés lényegesen magasabb, mint a többségi vér. Ahhoz, hogy meghatározzuk a penicillin koncentrációjának a vérben a vér sorozatos hígítást alkalmaztuk 3. B. Ermoleva. Az átlagos dózis a al-teriyu penicillin 200 000-400 000 NE. A penicillin koncentrációjának a vérben mértük di Namiki. Blood után vizsgáltuk, 1, 3, 6 és 24 órával intraarteriális adagolás. A vizsgálat során, hogy a két csoport között. Az első csoportban a tanulmány vért veszünk vénából a másik szár távol az injekció beadásának helyén (a könyökvénába beadva pe-nitsillina a femorális artéria); a második csoport a vért összegyűjtöttük ugyanebben az időszakban az érintett vénák véges-ség.
Alkalmazásakor a bőr termometriai technikák oszcilloszkópok-cillograph Rheograph és azt találtuk, hogy miután a intraarteriális beadása novocain a penitsil jelölt-polinom vazodilatáció végtag Pro kiterjeszti körülbelül 2 óra.
Kiküszöbölve görcs (akció novocain), és ennek következtében-telno tökéletesebb behatolását a antibiotikumot be a zónába a sérült szövet, amely megteremti intraarterialis közülük elősegíti a jobb nyomás törés gyógyulását és a fertőzés.
Ezek az adatok arra kényszerülnek, hogy fontolja meg a módszer VNU-triarterialnogo antibiotikumokat fontos eleme-ment előfeldolgozó nyílt törés.
Kérte pillanatában a 246 beteg. Az első tapasztalatok Intraartériális adminisztráció antibioti-zni, az elsődleges feldolgozás és további kezelését nyitott végtagtörésben, testgyakorlás shiysya klinikánkon között 1951 1958 össze FN Doronin (1961). Ő során alkalmazott kezdeti feldolgozása törések nyitott végű csonton belüli rögzítése egy fém rúd, intraarteriális beadása antibiotikumok 36 56 opera-Rowan, és az eredményeket összehasonlítottuk a műveletek. A 20-ból 10 betegnél, akiket intra penicillin sem, és abban az időben a művelet csak a szűrés szövet prokain penicillin, a következő napokban jött ezen vagy más szövődmények (három - gennyes sebek hat - osteomyelitis). A csoport a betegek, akik belüli megadni, hogy a penicillin novocain, a műtét után nem volt súlyos szövődmények. Minden beteg ebben a csoportban a törés konszolidáció jött a szokásos időben.
1958-tól a közölt, intra-arteriális beadása antibiotikumok kombinációban vnutrimyshech NYM vagy intravénásán alkalmazott 210 (70%), a fájdalom-TION nyílt törések a hosszú csontok. VNU-triarterialnoe, intramuszkuláris vagy intravénás beadásra tartott 6-7 nap átlagosan; penitsil-ling, vagy streptomicint dózisban 150 000- 200000 NE és intraartériásan 000-17 5000 000 000 NE intramuszkulárisan vagy 150 000 NE morfotsiklina intravénásán 2-szer naponta. Ha vannak gyulladt-beállítva, majd miután 5-6 nap, összhangban az érzékenység-ness növényvilág megváltozott vagy antibiotikumok adagolhatok tartalék antibiotikumok (monomitsin, oleandomicin, eritro mitsin et al.). Annak megakadályozása érdekében gennyes komplikációk nyílt törések hosszú csontok anti-kalmazása alkalmaztunk kombinációban: helyileg a sebhez idején sebészeti kezelés, majd intra-artériás és intramuszkuláris azok hozzáadott-Niemi.
Az alábbi antibiotikum alapján kiválasztott vizsgálatok érzékenységét növényvilág mentesítés venni a varrat.
Ezzel a módszerrel a bevezetése antibiotikus kezelés, primer sebgyógyulás volt elérni 168 beteg (80%). A 42 beteg (20%) a seb végű másodlagos szándéka. 22 közülük prichi-sósav sebgyógyulás másodlagos szándék nem volt Crosetsben bőrt.
Suppuration keletkező 20 betegnél, mivel a nem teljes sebességgel intraarteriális antibiotikum-tic. intravénás 1-2-CIÓ készült ezeknek a betegeknek, hogy látszólag volt jelentős hatása a következő seb folyamatot. Azonban, sovány beállított hőmérséklet nélkül reakció előrehaladtával elk korlátozó domain a 1-2 varratok. A 70 beteg (30%) a fertőzés megelőzését antibiotikus-változott helyileg a sebet idején sebészeti Obra-Botko és a következő napon intramuszkuláris injekcióval. Amikor által adott Mr. a beadás módja az antibiotikumok sebgyógyulás elsődleges szándéka sikerült elérni 50 betegnél (71% „) 20 beteg (29%) jelent meg suppuration, közülük 10 ok suppuration volt bőrelhalás.
Így a fertőzés megelőzésére nyitott-es években törések fontos szerepet tartozik antibioti kamera. A legmegfelelőbb eljárás alkalmazást kell mérlegelni kombinálva belüli intravénás vagy intramuszkuláris. Monitoring Flo raj és érzékenysége az antibiotikumot vagy más kullancsok és azok alkalmazásának további leche-CIÓ nyílt törés egy sima során a seb folyamatot.
Ez a módszer az antibiotikum terápia a betegek csökkentette a gennyes oslozh-Neny 2 alkalommal.
Súlyos szövődmények nem láttunk kapcsolatban a használata, amely antibiotikum kezelést.