Fertőzések és antimikrobiális terápia
RATIONAL antimikrobiális terápia szakemberek
MMA. IMSechenov
A mikrobiológiai diagnózis szepszis
A mikrobiológiai diagnózis szepszis döntő a választás a megfelelő módon az antibiotikus terápiát. Eredmények oksági szepszis kezelésében lényegesen jobb, mint az empirikus, azaz ha a választott antibiotikum végezzük egy ismeretlen gerjesztő. Ezért megfelelő mikrobiológiai diagnózis szepszis kell fordítani nem kevesebb figyelmet, mint a választott kezelési mód.
Szigorú követelmények megfelelő kerítés anyagok és a modern mikrobiológia technikák pozitív vért kultúra szepszis figyelhető meg 80-90% -ában. Mikroorganizmus izolálása vérből (normális esetben steril folyadék) általában elegendő beállítására etiológiai diagnózishoz.
Ha kiválaszt egy tipikus kórokozók, mint például a Staphylococcus aureus. Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa. gomba, elég a diagnózis pozitív vért kultúra. Elosztása azonban a mikroorganizmusok, amelyek szaprofitákkal bőrön és szennyezheti a mintát (Staphylococcus epidermis. Más koaguláz-negatív staphylococcus, diphtheroids), két pozitív vér kultúrák megerősítéséhez szükséges igaz bacteremia.
Modern automatikus hemokultúra vizsgálati módszerek (például, Bactec / riasztórendszer) lehetővé teszi, hogy rögzítse a mikroorganizmusok növekedésének 6-8 órás inkubálás (24 óra), amely lehetővé teszi egy másik 24-48 órán át, így pontos azonosítását a kórokozó.
A magatartás megfelelő mikrobiológiai diagnózis szepszis kell szigorúan betartani az alábbi szabályokat.
1. táblázat Becsült etiológiája szepszis helyétől függően az elsődleges fókusz
Lokalizálása a primer lézió
A legvalószínűbb kórokozó
Streptococcus pneumoniae
Enterobacteriaceae
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa (ALV)
Enterobacteriaceae
Bacteroides spp.
Enterococcus spp.
Streptococcus spp.
E. coli és más Gram-negatív
Enterococcus spp.
Streptococcus spp.
Staphylococcus spp.
anaerob
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Staphylococcus epidermis
Staphylococcus aureus
2. táblázat Az empirikus szepszis kezelésére Program
Súlyos szepszisben szenvedő MODS
Az ismeretlen primer helyű
A sebészeti osztályokon
Cefotaxim 2 g 3-4-szor egy nap (1 g ceftriaxon 2-szer naponta) * +/- aminoglikozid
Tikarcillin / klavulánsav 3,2 g 3-4-szor egy nap plusz aminoglikozid *
Ciprofloxacin 0,4 g 2-szer naponta aminoglikozid +/-
Cefepim 2 g 2-szer naponta aminoglikozid +/-
Cefoperazon / szulbaktám 4 g 2-szer naponta
Az imipenem 0,5 gramm 3-szor naponta
Meropenem 0,5 g naponta 3-szor
Az intenzív osztályon
A ceftazidim 2 g 3-szor naponta amikacin +/- 1 g naponta
Cefepim 2 g naponta 2-szer amikacin +/- 1 g naponta
Ciprofloxacin 0,4 g 2-3-szor naponta amikacin +/- 1 g naponta
Az imipenem 0,5-1 g 3-4-szor naponta
Meropenem 0,5-1 g 3-4-szor naponta
A ceftazidim 2 g 3-szor naponta amikacin + 1 g naponta vankomicin +/- 1 g, 2-szer naponta 1
Cefepim 2 g naponta 2-szer amikacin +/- 1 g naponta vankomicin +/- 1 g, 2-szer naponta 1
Az imipenem 1 g 3-szor egy nap vankomicin +/-
1 g 2-szer naponta 1
Meropenem 1 g 3-szor egy nap vankomicin +/- 1 g, 2-szer naponta 1
C elsődleges célja megállapítani
A linkomicin 0,6 g 3-szor naponta + aminoglikozid *
A cefalosporin III ** + linkomicin (vagy metronidazol)
Tikarcillin / klavulánsav 3,2 g 3-4-szor egy nap plusz aminoglikozid
Az imipenem 0,5 gramm 3-szor naponta
Meropenem 0,5 g naponta 3-szor
Cefepim 2 g 2-szer naponta + metronidazol 0,5 g
Naponta 3-szor aminoglikozid +/- *
Cefoperazon / szulbaktám 4 g 2-szer naponta
Ciprofloxacin 0,4 g 2-szer + metronidazol 0,5 g 3-szor egy nap naponta
A cefuroxim 1,5 g naponta 3-szor
Amoxicillin / klavulánsav 1,2 g naponta 3-szor
Cefotaxim 2 g naponta 3-szor
A ceftriaxon 2 g 1 nap
Cefepim 2 g 2-szer naponta
Az imipenem 0,5 gramm 3-szor naponta
Meropenem 0,5 g naponta 3-szor
Az imipenem 0,5 gramm 3-szor naponta
Meropenem 0,5 g naponta 3-szor
Vancomycin 1 g 2-szer naponta
Rifampicin 0,3 g 2-szer naponta ciprofloxacin +/- 0,4 g 2-szer naponta
Vancomycin 1 g 2-szer naponta gentamicin +/-
Rifampicin 0,45 g 2-szer naponta + Ciprofloxacin 0,4 g 2-szer naponta
Megjegyzés. Vankomicin 1 csatlakozik a második szakasz kezelés (48-72 óra) át hatékonyság kísérleti módban; a későbbi hatékonyság a harmadik szakaszban mellékelt gombaellenes szer (amfotericin B vagy flukonazol);
* - gentamicin, tobramicin, netilmicin, amikacin;
** - cefotaxim, ceftazidim, ceftazidim, ceftriaxon.
3. táblázat Etiotropic szepszis terápia
Az amfotericin-B 0,6-1 mg / kg per nap
A flukonazol 0,4 g 1 nap