Akut gyulladás a függelékek - akut hasi betegség

Oldal 79 120

SZAKASZ XIII
Akut betegségek a női nemi szervek
A nagy százaléka betegek akut nőgyógyászati ​​betegségek miatt diagnosztikai hibák esik a sebészeti osztályon. Ez elsősorban a következőkre:

1. akut gyulladás a függelékek,
2. piosalpinks szakadék
3. kanyargó a lábak petefészek ciszták,
4. méhen kívüli terhesség,
5. akut tünetek a hasüregbe, a terhes nők.

Akut gyulladás a függelékek
Akut gyulladás a függelékek egyesíti, mint a gyulladás a petevezeték, és a gyulladás a petefészkek. Diagnosztizálása csak petevezeték-gyulladás (petevezeték-gyulladás), vagy petefészek-gyulladás (petefészek-gyulladás) gyakorlatilag lehetetlen, mivel a gyulladásos beszűrődés több vagy kevesebb rögzíti mind szervek. Akut gyulladás függelékei a leggyakoribb oka a hamis vakbél.
függeléke fertőzés fordul elő:

Ábra. 148. gyulladás függelékek.
1) a felszálló útvonalainak a hüvely vagy a méh révén a petevezetékben a kismedencei hashártya, gyakran miután abortusz és a gonorrhoea;

1. kötőszövet alatt kismedencei hashártya. Fertőzés ezekben az esetekben megy a méhnyálkahártya a nyirokerek, amelyek a falak a méh. Ez a mechanizmus figyelhető abortusz és a szülés. Fertőzést általában streptococcus;
2. hematogén tuberkulózis, néha tífusz, influenza, angina rendkívül ritka;
3. mozgatásával a szomszédos fertőzés gyulladásos módosított részei az emésztőrendszer (leggyakrabban a függelékben vagy tuberkulózis hashártya).

Leggyakrabban akut gyulladás okozta Streptococcus függelékek (abortusz, születési), ezt követi a detektálási frekvencián található:

diplococcusok Neisseria (Neisseri), a tuberkulózis és az E. coli (fertőzések az emésztőrendszer), a pneumococcus és tífusz bacillus.
Hogy jobban megértsük a klinikai kép akut gyulladás a függelékek, emlékeznünk kell arra, hogy a fertőzés terjed leggyakrabban a növekvő utakat.
Szinte mindig, a gyulladás függelékei az egyik utolsó lépés az utat felfelé terjedő fertőzés a hüvelyből a kismedencei hashártya.

Ábra. 149. A leggyakoribb oka az akut gyulladás a függelékek.
1- gonorrhoea; 2 - Az abortusz vagy szülés; 3 - az átmenet a gyulladás az emésztőrendszer; 4 - hematogén fertőzés.
Ez a fajta emelkedő fertőzés okozza az utat a következő módosításokat: gyulladás bartolinievyh mirigy, gyulladás a húgycső, coleitis, endometritis méhtest, méhnyak endometritis, a gyulladás a függelékek gyulladás a kismedencei hashártya.
Azonban nem szabad elfelejtenünk, hogy a súlyos gyulladásos elváltozások nagyon ritkán fordulnak elő a női nemi szervek. Gyakran gyulladásos tünetek jelentősen expresszálódik csak bizonyos szervekben, mint a hüvely, méhnyak és a függelékek, anélkül, hogy a méhtest, néha a gyulladás kiterjed a test a méh és a függelékek, nem üti a hüvelyben. Ez azonban nem zárja ki, hogy létezik a növekvő típusú fertőzés, ami lehet meghatározni vizsgálatával a szülőcsatornán. A fertőzés terjedése abortusszal, a szülés, mindenféle kezelés a méh, menstruáció, szülés utáni időszakban.
Gyulladás a függelékek leggyakrabban kétoldalú és azokon változtatásokat is jelentkezhet egyszerre vagy egy bizonyos intervallumban. Gyulladásos elváltozások mindkét oldalon nem mindig kifejezett ugyanolyan mértékben. Ezek lehetnek erősek az egyik oldalon, és gyenge - a másik. Attól függ, hogy az egyes anatómiai viszonyok és a virulencia a fertőzés.

Ábra. 150. Vezetés gonorrhoea gyulladás zhenschin.1 - Bartholin mirigy tályog; 2 - gonorrhoea-gyulladás a húgycső, para-húgycső tályog; 3 - egy gyulladás a hüvelyben; 4 - gyulladás a méhnyak; 5 - gyulladás a méhtest; 6 - gyulladás a petevezeték; 7 - egy gyulladás a petefészek; 8 - egy gyulladás a kismedencei hashártya (Stoeckel).
A klinikai kép nem egységes. A leggyakoribb tünet a leucorrhoea, újonnan létrehozott vagy módosított annak jellegét. Ha a gyulladás a nyálkahártya nyakán lévő címke kiosztási muko-gennyes, gyulladás a méhtest - gennyes, hiányos.
Ha a gyulladás, a menstruációs ciklus általában nem zavarja, menstruáció megjelenik időben azonban, mivel a gyulladásos vérbőséget sokkal nagyobb, és átadja a fajta menorrhagiás.
Gonococcus fertőzés érinti mind a normális és gyulladásos elváltozások az egyrétegű lapos epitélium. Ez nem okoz változást a rétegzett hámszövet, vagy csak nagyon kis mértékben be azt. Ez magyarázza a különböző belül gonococcusos fertőzés. A gyermekek után megrontás, a nők a terhesség alatt, és az idősek, a sorvadásos hám gonococcusos fertőzés a legkifejezettebb a külső nemi szervek, a hüvely, és előestéjén bartolinievyh mirigyek.
Ezt segíti elő a lezárás a nyálkahártya dugót a kis, keskeny külső os állatok méhét. Felnőtt nők mnogorodyaschih vastag vaginális epithelium és széles külső furat fertőzés gyakran gyorsan átalakulnak a méhbe, gyulladást okoz a méhnyak. Hüvelyi fertőzés a külső nemi szervek nem lehet.

Ábra. 151. Az úgynevezett yaytsevodnye pontok, ahol a fájdalom néha megfigyelhető a gyulladás függelékek (Bailey).

Támadás az akut fájdalom az alhasi régió gyakran fordul elő a menstruáció után, vagy szexuális visszaélést. Attól függően, hogy a növekedés a kóros elváltozásokat fájdalmak tompa, éles, szúró, vagy görcsös kopás. Varrás peritoneális fájdalom okozta feszültséget savós membrán, amely gyulladásos változások petevezeték. Fájdalom a kólika típusú akadály merül fel, amikor petevezeték elzáródott részben vagy teljesen a gyulladásos váladékot. Egy tipikus képet a függelékek gyulladás fájdalom figyelhető mindkét oldalán hasi. Van gyengédséget pontokon található 1,5 cm-rel a közepén a lábszárfekély arch. Fájdalom kíséri, hogy a hőmérsékletet 38-39 ° C, gyors szívverés (legfeljebb 100 ütés percenként). Jelentős felgyorsítását az impulzus az átmenet a fertőzés a hashártya. Izomfeszülés, puffadás, hányás csak akkor jelennek meg a folyamat, a hashártya. Ezekben az esetekben előfordulhat fájdalmas vizelés és defecating.
Abban nőgyógyászati ​​vizsgálat gyakran nem ismeri fel észrevehető hangsúlyos gyulladásos tüneteket. Minden esetben, amikor a betegség gyanúja egy akut gyulladás a függelékek, akkor gondosan meg kell vizsgálnia a női nemi szervek egész hosszát.
Az orvosnak gondosan meg kell vizsgálnia a területet bartolinievyh mirigyek, amelyek akut gonococcusos gyulladás függelékei duzzadt és zsúfolt. Nagyon jellegzetes megjelenését a nyitás - pont bőrpír, amely lehet látható, ha a vas maga nem változik. Nem kevésbé gondosan vizsgálja meg a külső nyílás a húgycső. Megnyomása után ebből néha genny. Ritkábban, zsírt üregébe a húgycső tályog excentrikus kiszorítja a lyukat. Szükséges, hogy a tanulmány az elosztása a Skene-mirigyek (Skene) és a külső nyaki nyílásába.
Nőgyógyászati ​​látható duzzadt, kiöblítjük és a fellazított hüvelyi nyálkahártya. Mellett a diagnózis gyulladása méhnyak és a méh nyálkahártya mondja neki enyhe növekedést. Amikor megpróbálja mozgatni a méh talált érzékenység.
Az első napokban az akut gyulladás függelékei a hasi tapintással kiderült érzékenység. Ugyanakkor, bimanuális vizsgálat kimutatta, fájdalmas tömítés függelékek. A tanulmányt kell végezni, mert különben a beteg megfeszülő izmait a has és az orvos nem tudja észlelni kóros elváltozásokat. Tapintással függelékek az első időszakban a betegség néha nagyon nehéz és csak úgy érhető el a kezelt betegek vékony és kemény hasfal. Tipikus „tipikus” függelékek változások észlelése csak 2-3 nap után a kezdete. Függelékek ebben az időben nőtt, fájdalmas tapintásra, gyakran szomszédos a méh, ezek elválaszthatók a kismedencei fal. Leggyakrabban ezek tapintható a hátsó és oldalsó ívek, ahol a változások általában kétoldali. A méh mozgatható, fájdalmas, ha mozog, hogy az oldalak és tapintással a hasfalon keresztül.
Az akut gyulladás függelékei ESR jellemző gyorsulás (több, mint 20 mm óránként). Leukocytosis lehet normális vagy némileg nagyítva; emelkedik, általában egy későbbi szakaszában a betegség. Leukocytosis 20 000 000-25 és 80-85% szegmentált leukociták jelzik gennyes gyulladás a függelékek.
Diagnózis. Ha a sebész tudatában van az a tény, hogy minden egyes páciens akut hasi betegséget kell vizsgálni nőgyógyászati, lehetőség van, hogy elkerüljék a hibás működtetés. A diagnózis akut gyulladás a függelékek elhelyezett alapján a történelem, a tanulmány a has és kismedencei vizsgálat. A történelem figyelemre méltó a betegség kialakulásának, ami egybeesett azzal az időszakkal, menstruáció, vagy közvetlenül utána, a megjelenése váladék vagy jelentős változás állt be a természet korábban elérhető beállításokat. Néha, heveny gyulladás a függelékek kezdődik az abortusz után vagy ritkábban, a szülés után, valamint a betegek idegen testek a hüvelyben. Nagyon ritkán a beteg lehet tanulni gonococcusos fertőzés. Néha a betegek maguk mondani, hogy azok hosszú ideig (több év), akiket a függelékek gyulladás. Ezekben az esetekben meg kell vizsgálni annak lehetőségét, súlyosbodása krónikus gyulladás, ami különösen gyakori a streptococcus fertőzés. Fájdalom a betegek, akik panaszkodnak, vannak kétoldalas, sugárzó jellemző a területen a keresztcsont.
Amikor hasi fájdalom vizsgálatban észlelt, és néha az alhasi régió a feszültség az egyik vagy mindkét oldalán a has. Egy tipikus kép a legfájdalmasabb tapintásra a pontokat a lábszárfekély arch. Néha, a tanulmány megállapította peritoneális jelek. Ilyen esetekben felhívjuk a figyelmet az eltérést a jó közérzetet, a beteg és az a fizikális vizsgálat. Hőmérséklet gyakran emelkedett (több mint 38 °).
Ha bimanuális vizsgálatot 1-3 napon a betegség nem észleli a jellegzetes duzzanat vagy sűrítő, és csak fájdalmas merevsége. Ez nem lehet kizáró ok akut gyulladás a függelékek. Annak megállapítására, merevséget meglehetősen nehéz, mivel a betegek gyakran megfeszülő izmait. Nagyon jellemző ebben az időszakban az érzékenység a méhben, melyek elmozdul oldalra. A harmadik napon a betegség bimanuális vizsgálat könnyebb, mint már tapintható jellegzetes változások függelékek. Minden esetben meg kell vizsgáljuk a szeméremtest, különös figyelmet fordítva a külső lyukak bartolinievyh mirigyek és a húgycső. A gyanús esetekben mindig csinál egy tampont a húgycső nyílás területe és a külső nyílásába és a méhnyak.

A differenciáldiagnózis kell figyelembe venni: az akut vakbélgyulladás, méhen kívüli terhesség, sodrott lábak vagy gyulladása petefészek cisztákat és más akut betegségek a hasüregbe.
Csavarodás a lábak, vagy gyulladás a petefészek ciszta. Ebben a betegségben nincsen a friss gyulladás jeleit a női nemi szervek. A tumor néha tapintható a hasfalon keresztül. Amikor bimanuális tanulmány kimutatta, fájdalmas a tapintással tumor jellegzetes formájú.
Egyéb betegségek a hasüregben, mint például akut divertikulitisz vastagbélrák, gyomorfekély perforáció vagy a nyombél eredményezheti a sírás folyadék a tálba, hogy okozhat megjelenése emlékeztető tüneteket akut gyulladás függelékek. Döntő egy alapos klinikai vizsgálat. A rendkívül ritka esetekben, gonococcus fertőzéstől mentes hasüregbe gyulladást okoznak a rekeszi hashártyán tüneteket igénylő differenciálódás mellhártyagyulladás vagy epehólyag-gyulladás. Akkor ne a hibát, alaposan megvizsgálja a hasüregbe, és elvégzünk egy kismedencei vizsgálat.