Abstract amputáció

előző ◈ a következő
    bevezetés
  • 1 története
  • 2 Osztályozási amputációk
  • 3. Jelzések
  • 4. Szükséges szerszámok
  • 5 nyomatékok operatív vétel
  • 6. jellemzők
    • 6.1 Gyermekek
    • 6.2 A háborús
  • 7 amputáció, mint a büntetés
  • 8 traumás amputáció
  • 9 Elsősegély traumás amputáció Notes

Illusztráció a folyamat amputáció műtét tankönyv (1537)

Amputáció (lat amputatio.) - csonkolás disztálisan található része a szervezetben eredményeként a sérülés vagy műtét. Leggyakrabban a kifejezés abban az értelemben „amputáció” - csonkítása azt csont (vagy néhány csontok), szemben a disarticulation (izolációs a közös szint). Elavult „amputáció méh” kifejezés is nevezik méheltávolítás működését. A kifejezés eredete a latin. amputare «csonkítása, törölni, levágta” a latin. AMBI ( «körül») és a latin. putare ( «trim"). Latinul a kifejezést soha nem használták, hogy leírják a működését, de csak jelzi a büntetést.

1. Előzmények

Amputáció - az egyik legrégebbi műveleteket. Hippokratész tartott amputáció belül elhalt szövet, később Celsus javasolta, hogy tartsa meg, és megragadta a egészséges szövet lenne helyénvaló, de a középkorban, ez volt minden feledésbe merült. A XVI században Pare javasolt vaszkuláris ligálása helyett kauterezés forró vasalóval vagy alacsonyabb forró olajban, majd Petit Louis kezdett, hogy fedezze a csonkot a bőr, és a XIX Pirogov javasolt csontpótló műveleteket.

2. Besorolás amputációk

1. Abban az időben a végrehajtás (PA Kupriyanov - NN Burdenko)

  • Elsődleges (annak érdekében, hogy az elsődleges sebészi kezelés)
    • korai
    • késő
  • Másodlagos (szövődmények)
  • Ismételt (reamputatsii)

2. Az eljárás a lágy szöveti megcsonkító

  • Circular - azon a részein alkalmazzuk a végtagok, ahol a csont egyenletesen körül lágy szövet. A következő típusú körkörös amputáció:
    • Guillotine: minden lágy szövetek és csontok vannak vágva az azonos síkban nélkül húzza a bőrt. Tipikusan alkalmazott anaerob fertőzések, különösen akkor, ha gázgangrénát mivel ez a módszer csonk jól szellőztethető. Azonban ez a módszer a eltávolítása érintett szövet Stump képződik ördögi igénylő reamputatsii.
    • Egylépéses: bőr és a bőr alatti zsírszövetet van húzva proximálisan, akkor az egész réteg lágy szövetek metszi amputáció kést és a csont fűrész. Az egyetlen előnye a sebesség teljesítmény - ilyen műveletet hajt végre, ha legyengült beteg nem tolerálja bonyolultabb módszer az amputáció.
    • Dvuhmomentnye: első húzott proximálisan kimetszettük a bőr, a bőr alatti zsír, fascia, és felületes (1st pillanatban), akkor a szélén a bőr boncolt izom (2. pillanatban) és fűrészelés csont.
    • Trehmomentnaya kúp körkörös amputáció NI Pirogov: első húzott proximálisan boncolt a bőr, a bőr alatti zsír és a felületes fascia (1. alkalommal), majd végig a szélén a bőr boncolt a felületes izmok (a 2. alkalommal), majd végig a szélén a csökkent felületes izmok vágják mélyebb izmok (harmadik alkalommal), ami után a lágyszövet-retraktor csúsztatjuk proximálisan és fűrészelés csont. Az utolsó két módon, hogy lehetővé tegye az amputáció hide fűrészpor csont lágyrész, amely egy „kúp”.
  • ellipszis
  • Patchwork - általában elő a láb és az alkart.
    • Odnoloskutnye
    • Dvuhloskutnye (a anteroposzterior és Kosobokova szárnyak)

3. Ami a csonthártya

  • Subperiosteal - műanyag eljárás, amelyben a csont fűrészpor tartozó füleket a csonthártya és az eltávolítható szakasz;
  • Aperiosteal - módja amputáció felnőtteknél, ahol több mint 4 cm a csupasz csont. Ebben a folyamatban, egy periosteum kereszt szikét és a nyíróeszköz farabeuf csúszott disztálisan a távolság legalább 0,5 cm, és a fűrészelés csontok a parttól 2-3 mm-re a disztális proximális csonthártya sima él;
  • Periostealis - csonthártya metszeni disztálisan a szint a vágás a csont és a visszahúzott proximálisan, hogy tovább leplezni csont fűrészpor. A módszer csak akkor alkalmazható gyermekeknél műtét eredményeként jó rugalmassága a csonthártya gyermekekben; egy ilyen művelet felnőttek kárt okoz a csonthártya, ami a csontosodási alkotnak osteophytes, amelyek képződését okozhatja ördögi csonkja.

4. Útján záró csont opila

Csontpótló amputáció A módszer Pirogov (1867)

  • Csontpótló (általában használható az alsó végtag amputálásának - például sípcsont amputáció Pirogov által Bir, amputáció Gritti-Albrecht-Shimanovsky). Ezen a módon a fűrészpor hordozó csont graft (például úgy, hogy eltávolítjuk a Shin Pirogov - graft calcaneus), amely lehetővé teszi, hogy egy teljes felfekvési csonkot köszönhetően hiányában lágyszövet traumatizálással fűrészpor csont.
  • Periostoplasticheskie
  • Tenoplasticheskie (pl. Amputáció Callender)
  • Mioplasticheskie (több mint fűrészpor csont izmok varrott szinte mindig, kivéve a súlyos lőtt sebek, anaerob fertőzések, érrendszeri betegség)
  • A műanyag bőr, a bőr alatti fascia szárnyak
  • Anélkül, hogy bezárná a csonk

3. Jelzések

„Az amputáció végezzük, mint azt a megtakarítás a beteg életét, amikor minden eszközzel kimerítettek végtagok megváltás” (VA Oppel). Jelenleg a csökkenés az amputációk száma, és csökkenti a szinten az egyik legnagyobb egészségügyi probléma.

  • Szövődményei érrendszeri betegség lehetetlensége helyreállító hajápoló (száraz üszkösödés a végtagok, a krónikus kritikus végtag ischaemia - szakaszban a III-IV osztályozás Fontain-Pokrovsky - a lehetetlensége annak enyhítésére, akut visszafordíthatatlan végtagi ischaemia, kék flegmaziya - teljes trombózis a vénás törzs fehér flegmaziya - összesen trombózis az artériák és vénák a végtagok). A döntés amputáció csak akkor elfogadott együtt érsebész. Helyreállító érsebészeti műtétek kevésbé traumatikus a beteg, mint az amputáció. Mindazonáltal, abban az esetben irreverzibilis végtagischaemia teljesítménye amputáció az egyetlen lehetséges módszer a megtakarítás a beteg, mint a véráramlás helyreállításában a végtagokban halálhoz vezethet jelenlétében súlyos reperfúziós szindróma.
  • Súlyos gennyes patológia. életveszélyes (anaerob fertőzések, köztük gázgangrénát nedves üszkösödés). Még gyakoribb, mint más formáit műtéti fertőzés végtagok amputációk igénybe a betegek diabéteszes láb szindróma, mert az sérti a helyi vaszkuláris gyulladás (demarkációs) és az immunitást. Ugyanakkor több mint fele a betegek diabéteszes láb amputációk lehet kerülni a teljes kezelést. A modern körülmények indikációja amputáció sebészeti fertőzések jelentősen csökkenteni kellene használata révén aktív sebészeti taktikája modern antibiotikumok és lokális kezelés források.
  • Súlyos trauma (crush szindróma, végtag, lóg a lágyrész lebeny, és így tovább. N.) Jelenleg a jelzéseket az elsődleges amputáció trauma erősen korlátozott, mivel lehetőség van a betelepítés a végtagok, vannak modern módszerek sebek kezelésére és sebfertőzések.
  • Rosszindulatú daganatok.
    • Sarcoma: oszteogén szarkóma, osteochondróma, fibroszarkóma, epitheloid szarkóma, Ewing-szarkóma, szinoviális szarkóma, sacrococcygeal teratóma;
    • melanóma;
    • Későbbi szakaszában bőrrák;
  • Ortopédiai betegségek, megzavarhatja a funkciója a végtag, és nem vonatkozik az ortopédiai korrekció. Ezek közé tartoznak a különböző lehetőségeket ördögi csonkja igénylő reamputatsii.

4. Szükséges eszközök

  • artériás hám (ellenjavallt a vaszkuláris rendellenességek)
  • sebészkés
  • sebészeti csipesz,
  • farabeuf horgok (vagy a kis 3-bordázott Volkmann)
  • hemostats
  • amputáció kés
  • visszahúzó vagy gézzel helyettesítői - linteum fissum et bifissum,
  • raspatory (farabeuf, Doyen)
  • Saw (lemez, vagy egy huzal ív, oszcilláló, kör alakú)
  • véső,
  • reszelő (durva reszelő csiszolására szélén a csont)
  • éles borotvapenge rögzítve a bilincs (ideg),
  • fecskendőt Novocain,
  • Fecskendő alkoholban (idegi blokád)
  • vastag catgut szál ideg,
  • tű tulajdonosok, tűk, szálak.

5. nyomatékok operatív vétel

  • Nyírása bőr és a bőr alatti aponeurotic szárnyak;
  • Boncolása izmok kés (legalább a belső oldalsó, amely a fő neurovascularis köteg);
  • Kezelés A csonthártya (aperiosteal, periostealis vagy subperiosteal módszer);
  • Fűrészelése csont (a visszahúzó, fűrészpor, aminek nincsenek éles szélei, berendezés, enyhén lekerekített);
  • csont fűrészpor feldolgozását. Ha az alsó lábszár amputáció kell vágni a sípcsont tuberosity. Amikor amputáció átkelés páratlan fibula csont sípcsont fentiekben láthattuk, a sugárzás a könyök felett az egyenlőtlen növekedést;
  • Feldolgozás ideg (megtalálható a vetítési vonal felszabadul a környező szövetek által finoman lehető fenti feszes, de nem nagymértékben ligáltuk catgutból ligatúra fenti ligatúra beadott prokain 0,5-1% 2-3 ml, akkor csak a 95% -os alkohollal, majd a csúcs alsó elkötést vágni egy borotvapengével);
  • Stump felülvizsgálata, kimetszése életképtelen izom (nem csökken, a színe főtt hús), a sípcsont mindig - soleus, vérzéscsillapítás proshivnymi lekötést;
  • Külön elemek ligálás neurovaszkuláris köteg;
  • A varrás az izmok (kivéve a súlyos ischaemia, lőtt sebek, anaerob fertőzések).

6. jellemzők

Amputee I. világháború

6.1. gyerekek

  • Bones gyorsabban növekszik, mint a lágy szövetek, így a hátsó szárnyak kell hagyni hosszabb;
  • Hátsó szárnyak vágott jobb elülső, így szükség van képezve tovább;
  • Páratlan csontok gyógyítani különböző sebességgel, így fibula van vágva felett a tibia, ulnaris és sugárirányú a fenti;
  • Ügyeljen arra, hogy megőrizzék a csonthártya;
  • Fenntartása hosszabb végtag szegmensek lehető;

6.2. A háborús,

Amputáció hajtjuk végre tömeges beáramlása az áldozatok nem mindig felszerelt műtőben, sebészek nem mindig képzett, lehet, hogy nincs érzéstelenítő. Az időtényező játszik döntő szempontok későbbi protézis visszahúzódik a háttérben.

7. ablációs mint büntetés

A történelem során a jogszabály számos országban vett részt az amputáció, mint büntetésként. Ugyanakkor azt kitűzött három cél -, hogy megakadályozzák a Bizottság új bűncselekmény, hogy a személy, válassza ki azt a tömeget a többi ember, és megmutatni, hogy fontos a amputáció, mint a képzési intézkedés kapcsán potenciális bűnözők. Így a Shari'a a keze levágta a lopás.

8. traumás amputáció

Traumás amputáció akkor jelentkezik, ha önmagukban vagy amputációk traumából származó. Megkülönböztetni teljes és nem teljes traumás amputáció a végtagok és azok részei.

  • Teljes amputáció, egy végtag elválasztott szegmens nincs kapcsolatban a kultusz.
  • Hiányos traumás amputáció történik érsérülés, ideg fatörzsek, inak részleges megőrzése a bőr és a lágy szövetek.

A természet és a bekövetkező szövetkárosodás mechanizmusa alábbi traumás amputáció:

  • zúzzuk,
  • guillotine (apróra vágott, szeletelt)
  • vontatási (héj)
  • kombinált (több sérülések).

Minden ilyen típusú jellegzetes különbség amputáció, és meghatározzák a jelzések műtéti taktikát.

9. Elsősegélynyújtás traumás amputáció

Traumás amputáció egy súlyos, életveszélyes sérülés, továbbá a betegség prognózisa során a sértett által meghatározott megfelelő és kellő időben történő elsősegélynyújtás.

Először is abban az esetben, ilyen sérülés kell végezni a vérzés megállítása érdekében szükséges előírni az érintett végtag szabványosított vagy egy rögtönzött tourniquet. Ezután intézkedéseket kell hozni, hogy megőrizze a amputálni test töredék. Ehhez amputat kell tenni egy tartály hőmérséklete a lehető legalacsonyabb, ez lelassítja a folyamatokat sejtroncsolási és ad egy esélyt, hogy állítsa vissza a amputálni test töredék.

Azonban meg kell jegyezni, hogy még időben merülés fragmentum amputált végtag nem tudja garantálni a helyreállítást. Legmagasabb gyógyulási esélyei amputált sima vágott, zúzott és a legalacsonyabb a tapadást. A működés helyreállítása az amputált végtag komplex kategóriájába tartozik a high-tech módszerekkel, néhány órát vesz igénybe, és el lehet végezni csak jól felszerelt nagy klinikák, mint a vezető kutatóintézetek, nagy regionális vagy szövetségi egészségügyi központok.

jegyzetek

Kapcsolódó cikkek

előző ◈ a következő