A szindróma a portális hipertónia
85.Opredelenie fogalmak.
Portál hypertonia - egy tünet, fejlesztése. csökkenése miatt a vér áramlását a portálon SIS téma, a vezető tulajdonsága, amely növeli a nyomást a portális véna.
Történelmi háttér. Gilbert (1961), Fillaret (1908) - bevezette a kikötőben. gipert.; Linton (1945), Blackmore (1945) - azonosítottak extra- és vnutripeche-NIGHT blokkok port. véráram; NA Bogoras (1912) - anasztomózis között a felső-nebryzh. és alacsonyabb. üreges vénák; Islani et al. (1958) - a részleges reszekció NE-Cheney; Velkhiev (1955), Moore (1959) - orto helyi májtranszplantáció Expo-révén; Sartsl et al. (1963) - Transz-ültetvény máj klinikára.
Minősítést. Alapján szintjén gátolják a vér áramlását a portális véna és annak jellegét okozott alapbetegség izolált formában:
Okok, patogenezis, speciális vizsgálati módszerek betegeknél portális hipertenzió.
Az okok változtatjuk (veleszületett. Acquired és.)
a) predpechenochnaya Típus: veleszületett rendellenességek a véna, ágai; aplázia (veleszületett hiánya a véna.); hipoplázia (elmaradottság vénába); atresia (egyik végén EMPTY vakon.); visszérgyulladás és a trombózis, a portális véna; tömörítés a gyulladásos beszűrődés tumorok és hegek;
b) intrahepatikus formájában májcirrózis (portál, postnekro-matic, epeúti, stb). krónikus. májgyulladás; heg és sclerotome-cal változások májszövetben;
c) mellékvese Forma: szűkület vagy perforálatlan a vena cava inferior lumen; Okklúziós n / vena cava; kompressziós tumor hegek (s, Budd-Chiari-szindróma.); endoflebit máj vénák (Chiari betegség); Peak cirrózis szív eredetű;
g) összekevert formában - ez alapján kombinációja különböző. Ethyol. tényezők, amelyek gyakran cirrózis portál vénás trombózis.
1) a hosszú távú megnövekedett nyomás a portális véna;
2) keresztül v.p. máj vér belép a 75%, és 25% - át a máj artéria;
3) intraportális nyomáson 120-180 mm vizet. Cikk.;
4) egyre nagyobb a nyomás a portális véna vezet zavar a portál véráramlást;
4) a vér áramlását osuschestvlyantsya portocavalis anastomosis;
5) retrográd véráramlás és segít hiányában v.p. szelepek.
A fő módja kollater. keringési scheniya:
A. anasztomózist régió a cardia és hasi nyelőcsövet. . Rajta vért a portális véna keresztül a korona és más gyomor-vénák adja meg a SVC;
B. anastomosis közötti felső (portális vénába rendszer) középső és alsó végbél ereiben (vena cava rendszer);
B. anastomosis közötti köldökzsinór és köldökvénákat. Blood portális véna keresztül köldökvéna belép az elülső br. fal, és onnan az alsó. és a tetején. vena cava;
G. anastomosis közötti vénák a gyomor-bél traktus és a vénák, eltéríti vért a retroperitoneális és mediastinalis vénák.
Bécs portocavalis kialakításában játszik szerepet a anasztomózisok, visszér kitágulnak vékonyabb, és gyakran forrásai vérzés (nyelőcső, rektális, és gyomor);
megzavarta a májban és a lépben konvolúciós szintézisét számos tényező. vér-rendszer (protrombin, fibrinogén, heparin, serozyme et al.);
Na visszatartás a szervezetben; Úgy tűnik, ascites.
rentgenologich. -Issled. nyelőcső és a gyomor - kitöltésével hibák;
reogepatografiya: ↓ véráramlás és sérti a kiáramlás;
Konzervatív kezelés: reopoligljukin, vitogepat, Syrepar, rr glükóz, ATP, Kokarboszilaza, karsil, Trental, Essentiale, kardiális, vizelethajtó, pituitrin, antihisztaminok szúrás PD hemosorbtion, plazmaferezis.
Ha a vérzés: általános hemosztatikus terápia (tömeg / tömeg 10% -os oldat CaCl2 5% -os ε-to-meg aminokapr 2-4 fibrinogén, 1% -os oldat vikasola, vérkészítmények, vérpótló, krisztalloid .. p-ry, pituitrin 0,3 U / kg és 200 ml 5% p-RA glükóz tech. 20 perc. után 40-60 perc támogatott. dózis 0,1 U / kg és 100 ml 5% -os glükóz- 10 perc alatt, majd az infúzió 6-12 órán keresztül 0,1 U / kg per óra .. Blackmore szonda (3 luminális rezin.trubka 2 hengerrel), bevezetése endoszkópos szklerotizáló szerek (trombovar , varikotsid, etoksisklerol, etil-alkohol, stb).
Műtéti kezelés javallt: nincs hatása a konzervatív intézkedések vérzés; lépmegnagyobbodás hypersplenia; ascites; A korrekció a portál Cro-votoka
Működés ellenjavallt: bruttó morfológiai változások a májban; súlyos kísérő patológia.
1), amelynek célja a kommunikáció lekapcsolása vénák a nyelőcső és a gyomor a vénák a portál rendszer:
a) Kezelés Patsiory - gyomorműtét varrás vénák
b) Kezelés Tanner - átlépő vasúti ludka történő térhálósítás következik falak
c) műveleti Crile (Linton) - esophagotomy varrás nyelőcső.
2) újfajta kiáramló vér a port. rendszer: vaszkuláris és organoanastamozov (omentopeksiya és organopeksiya).
- a következő csoportból sönt műveleteket előnyös splenorenal (opera. Whipple-Blakemore) és kaamezenterialnomu anasztomózis (operák. Bogoras)
- organoanastomozy célja, hogy javítsa a vér áramlását a port. rendszer miatt a közötti tapadás kialakulását a szervek és a mirigy (omentogepatopeksiya, omentonefropeksiya, omentosplenopeksiya, omentogepatodiafragmopeksiya, omentoplevropeksiya, gastropexy, kologepatopeksiya et al.).
Célzó elosztásának ascites re Bro. üreg: paracentézis, operák. Callebaut (üzenet. Br vízelvezetés. Orális), operák. Ryuotta (nagy Connectivity. Bécs comb pocsék. A Br. Üreges). Így lymphoveinous anastomosis.
Ahhoz, hogy csökkenti a vér áramlását a portál rendszer: splenectomia, ligálást az artériák és vénák (bal gyomor- és jobb gyomor-cseplesz artériák, sült-ed rendű és a lép art.).
Ahhoz, hogy erősítse és javítsa a máj regenerálódását intra-máj artériás vérzés: májrezekció (10-15% tömeg) periarterial nevrektomiya (Mallet-Guy) anasztomózisok arteriopor-tal. Ígéretes trend - a májátültetés.
Betegségek az üzemeltetett gyomorban.
86.Klassifikatsiya. Diagnosztika, speciális vizsgálati módszerek. Okai, pathogenesis, természetesen, a klinikai jellemzők, a diagnózis, differenciál diagnosztikájában funkcionális zavarok, mechanikus és organikus szindrómák. konzervatív kezelés elveit. Jelzések a műtét, műtét előtti vizsgálat során a választott módszer.
Után bekövetkező gastrectomia és vagotomia.
A karakter emésztést.
Új anatómiai és fiziológiai szervei közötti kapcsolatot a tápcsatornában.
Minden műtét utáni emésztési rendellenességek alapján osztályozzák a klinikai lefolyás, a származás és időzítése.
off 12 nyombélben emésztés;
hosszú szenvedő gyomorfekély;