A kezelés az akut vakbélgyulladás megállapításában szövődmények
Történelmileg alkotja telepítése szükséges sebészeti kezelés az akut vakbélgyulladás marad megingathatatlan. Appendectomia a leggyakoribb baleseti sebészet sebészeti kórházak. Elég annyit mondani, hogy hazánkban az év során költött mintegy 1 millió. Appendectomiáért, és bár a posztoperatív halálozás csupán 0,1-0,2%, az összes halálesetek száma a látszólag egyszerű betegség kapnak jelentős.
Széles körben elterjedt nézet, hogy a „tipikus vakbél” nem egy technikai nehézség. Azonban meg kell adnia, hogy a művelet igen változó, attól függően, hogy számos tényező. Ezek közé tartozik a kor, nem és a beteg állapotától, a helyét a folyamat, fejlesztés a bőr alatti zsírréteg, és egyéb tényezők. Tulajdonságok posztoperatív időszakban függ az általános, a beteg állapotától, mielőtt a művelet - a szív- és érrendszeri és tüdő-rendszerek, a mértéke az intoxikáció és a jelenléte és gyakorisága a peritoneáiis gyulladást, a beteg életkorától, a társbetegségek. A fő értéke a posztoperatív időszakban az első 3-5 nappal a műtét után. Jelenleg általánosan elfogadott aktív eset megközelítés. Légzőgyakorlatok végzett az első órával a műtét után, és állni hagyjuk, a betegek már a 2. napon. Az 1. napon a műtét után a beteg, továbbá a tea, enni nem megengedett, és a 2. napon előírt étrendet szám 1a. 6- 7 napon távolítsa el varratokat a műtéti seb, és a beteg lemerült alatt ambuláns megfigyelés. Így a kezelés komplikációmentes akut vakbélgyulladás nem nehéz sem sebészek sem az ápolószemélyzet, de a nehézségek egyre óriási a szövődmények kialakulásának a műtét előtt, a korai és késői posztoperatív időszakban.
Szövődményei akut vakbélgyulladás a preoperatív időszakban közé beszivárgása a csípő régió, perforáció a függelékben peritonitis. A korai posztoperatív szövődmények vérzés a bélfodor a függelékben, inkonzisztencia annak csonkja. A késői posztoperatív komplikációk közé tartozik a fejlesztési dinamikus és mechanikai obstrukció, beszűrődés, és a posztoperatív sebek suppuration, tályogképződés a jobb csipő régió interintestinal tályogok, tályogok és Douglas szubdiafragmatikus terek pylephlebitis, tüdőembólia.
Appendicular beszűrődés kifejlesztett bevonásával gyulladásos bélbetegség hurkok, cseplesz, parietális peritoneum eredményeként a kóros folyamat egy folyamat. Beteg pár panaszkodott az állandó gyötrő fájdalom a jobb csípő régióban, székrekedés, hasmenés néha, láz, hidegrázás. A tapintással meghatározva különböző konzisztenciájú stacionárius fájdalmas infiltráció jobb csipő régió több-kevesebb éles szélek. Amikor appendicular beszűrődés látható általában konzervatív kezelés (helyi alkalmazása hideg, piócák, éhség, a gyulladás elleni kezelés, antikoagulánsok). Appendectomia után gyártott csökkentik a gyulladást - 2-3 hónappal később.
Perforálás akkor történik, amikor a függelékben tályog és üszkös formái annak gyulladás. Ez a szövődmény a vakbélgyulladás gyorsan vezet a fejlődés a helyi vagy diffúz peritonitis. A klinikai képet a szövődmény van leírva az első cikket a szóban forgó vita tárgyát. Meg kell ismét hangsúlyozni, hogy meghatározzuk a etiológiájában hashártyagyulladás olyan beteg sürgősségi sorrendben kell irányítani a sebészeti osztály, mint a prognózis függ működési idő.
A korai posztoperatív szövődmény a vérzés a mesenterialis erek. Ez eredményeként keletkezik a műszaki hibák a művelet során vagy egy folyamatban lévő gyulladásos vagy elhalt vezető folyamatok eróziós vérzés. Jellemzői klinika posztoperatív vérzés jelenlétének jelei akut vérveszteség és gyors fejlődése a peritonitis. Ez a szövődmény azonnali állítjuk.
Az a tény, appendicular csonkja alakulhat az első órákban és napokban után vakbél. Ez akkor fordul elő leggyakrabban betegeknél dekstruktivnymi formák vakbélgyulladás, amelyben nem csak megváltoztatta a függelékben, de a kupola vakbél, ami megnehezíti a kezelési folyamat a csonk. A fejlesztés az e komplikáció gyorsan fejlődött bélsár hashártyagyulladás, amely azonnali felülvizsgálatát a hasüregbe.
Dinamikus ileus okozta bélmotilitás funkcionális változásokat izmok jelenléte nélkül bármilyen mechanikai zavarok akadályozzák mozgását béltartalom. Akadály leggyakrabban bénító jellegű. Amikor ez leállítja a bél perisztaltika, van duzzanat a megszűnése a folyamat a felszívódás és a vénás torlódás a bélfalban. A patogenezisében ez a szövődmény a fontosságát gyors elvesztése a folyadék, elektrolit, tápanyagok, eróziós folyamat a falak, a bél megsértése miatt a mikrokeringést a fal és a hatása az enzimek. Azonosítása és megszüntetése paralitikus ileus fontos probléma az egészségügyi dolgozó a betegek kezelésében a műtét után. A klinikai képet paralitikus bélelzáródás változatos, de ez az első tünete a flatulencia, hogy nem jár a fájdalom. Növekedése duzzanat kíséri hányás, gyomor tartalma az első, majd az epe, és a későbbi időszakban a széklet. Hallgatózás a gyomor perisztaltikus zaj nem hallgat, amely megkülönbözteti paralitikus ileus mechanikus. Mivel az elzáródás a páciens állapota romlik eredményeként megsértése víz-só és a fehérje-anyagcsere, vitamin egyensúlyt és a keringésre. Hosszantartó flatulencia okoz kárt a bélfalon, ami kíséri a penetráció baktériumok keresztül a hasüregbe. Ez vezet a tünetek a szekunder peritonitis. A betegek kezelése bénító elzáródás van szükség, hogy emlékezzen a szabály a „három katéterek”: egy katétert a kulcscsont alatti véna folyamatos infúziós terápia, egy katétert a húgyhólyagban regisztrációs vesefunkció és a szondát a gyomor és a belek állandó elvezetése a tápcsatornában. A betegek vérátömlesztés, dextránok, só-oldatok, natív plazma. Egy jó módszer, hogy stimulálják a bél mozgékonyságát az intravénás beadás 50-60 ml hipertóniás (10%) nátrium-klorid oldattal, intravénás neosztigmin 0,05% -os oldat (2 ml), és ezt követően - beöntés hipertóniás sóoldattal.
Posztoperatív beszűrődés alakul ki a ileocekális sarokban, mint egy fertőzés eredményeként eltávolítása után visszamaradt a függelékben. Ugyanakkor által meghatározott kialakulását a tumor a jobb ileocekális régió, fájdalmas tapintásra. Kezelése posztoperatív beszivárog konzervatív: a bevezetése széles spektrumú antibiotikumok, méregtelenítő terápia, UHF, piócák.
Szubdiafragmatikus tályog, peritonitis és a komplikáció felhalmozódása jellemez genny a fényrekesz (felső) és a belső szervek - a máj, gyomor, a lép, cseplesz, hurkokat bél (alulról). Tályog néha található retroperitoneum.
Subphrenicus tályog diagnózis nehéz, gyakran késik, amikor egy tályog már elérte egy nagy méretű. A betegek fáradtság, légszomj, böfögés, csuklás, hányinger, hányás. A testhőmérséklet emelkedik 40 ° C-on, hektikus természete kíséri hidegrázás. Kifejezve nagyrészt toxémia szindróma. A betegek, akik súlyos fájdalom a jobb mellkasi és jobb bordaív (a megfelelő helyen a tályog). Fájdalom súlyosbított mozgása, levegőt, sugárzik a lapocka, váll területén, a kulcscsont az érintett oldalon. Van egy száraz, fájdalmas köhögés. Ott fájdalom a bordaív rendre, IX, X, XI bordák. Mély levegőt megfigyelt visszahúzás bordaközi terek helyeken való kapcsolódási ez a membrán.
Subphrenicus tályog kezelés műtét egyedül, és kinyitása után a tályog felírni antibakteriális, méregtelenítő, infúziós terápia, nyugalmi, megemelt helyzetben.
Tályog Douglas tér által képzett áramlási gyulladásos izzadmány a kismedencei üreg. Ez a lokalizáció a fekélyek összes hasi tályog legalább életveszélyes, és ezért kialakulásának kockázata, mint szövődmény a műtét után, hogy a betegek félig ülő helyzetben. Az egyik korai jelei kismedencei tályog vannak vizelési zavar, kérem, hogy üríteni, tenezmus, tompa hasi fájdalom, hidegrázás, láz. A rektális és vaginális vizsgálat meg tudja határozni a fájdalmas kidülledő a Douglas térben. A beszivárgás központban gyakran tapintható telek ingadozások, azaz tályog. A kezdeti időszakban a szövődmény hajtjuk konzervatív kezelés (antibiotikumok, beöntés kamilla kivonat), és amikor a fekély alakult, termelő annak nyitását.
Mezhkishechnye tályogok gyakran alakul ki 7-8 nap után vakbél. Jelek mezhkishechnogo tályog definiálatlan hasi fájdalom, laza széklet, hidegrázás, gyengeség. tünetei irritáció a hashártya, bél paresis majd megjelennek. Amikor hasi tapintása keletkezését mutatja a tumor a has különböző helyeken, gyakran a közepén a has. Ha a diagnózis ez a szövődmény kezdetben konzervatív kezelés: méregtelenítés, antibiotikumok, helyileg alkalmazott hideg, nyugodt, a vérátömlesztés és vérkészítmények. Ennek hiányában hatása a konzervatív terápia termel Relaparotomii és vízelvezető tályogok.
Pylephlebitis - mesenterialis thrombosis és a vena portae - utal, hogy a súlyos komplikációkat az akut vakbélgyulladás. Ez a komplikáció következik be akut vakbélgyulladás, de az is lehetséges, akut epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, perforált gyomorfekély vagy nyombélfekély. Pylephlebitis alakul miatt nekrotikus folyamatok és mesenterialis érrendszeri trombózis folyamat követ mesenterialis vaszkuláris léziók, és a vena portae. A súlyossága a klinikai kép pileflebita által meghatározott mértékét az elzáródás a máj vénák. Komplikáció gyakran kezdődik akutan után 1-2 nap múlva vakbél. A beteg súlyos fájdalom a gyomortáji területen vagy a jobb felső negyedben-szerű intenzitású rohamok epegörcs.
Fájdalom kíséri hányinger, néha véres hányás, ájulás. Ehhez szövődmény, a hőmérséklet jellemző hektikus jellege, megjelenését sárgulási ínhártya és a bőr eredményeként toxikus hepatitisz. Voltak érzékenység a jobb bordaív a has, a máj megnagyobbodása, ascites, vese- és májelégtelenség. Gyakran savós folyadékgyülem figyelhető meg a jobb mellhártyaüreget. Néha kiterjesztett jobb thrombotizált kapu Bécs és hepatocelluláris duzzanat duodenális keresztszalag okozhat tömörítési a közös epevezeték a későbbi mechanikai sárgaság. Egészen a közelmúltig, prognózisát pylephlebitis nagyon gyenge volt, és a betegek csak ritkán sikerült megmenteni. Használata révén közvetlen hatása antikoagulánsok (heparin, stb), fibrinolizin, trombolizina néha nem tudjuk visszaállítani az átjárhatóságát kapuér. Teljesen nyilvánvaló, hogy mennyire fontos a megelőzés a komplikáció. Az akut vakbélgyulladás jelentős megelőző intézkedések korai műtét, antibiotikum terápia korai járásképtelenséghez és antikoagulánsok alkalmazása jelzett.
Tüdőembólia - a legnehezebb és legveszélyesebb posztoperatív szövődményeket. Ez akkor fordul elő az első 2 hétben a műtét után. A klinikai képe tüdőembólia méretétől függ, és mértéke embólia eltömődés az artériás lumen. Amikor teljes elzáródása a tüdőartéria, elhalálozás azonnal, illetve a következő néhány perc után előfordulása embólia. A fő tünete ez a szövődmény a hirtelen romlás az általános állapot, megnyilvánuló súlyos mellkasi fájdalom, súlyos nehézlégzés, intenzív, intermittáló, gyakori légzés és szinte azonnal eltűnik az impulzus. Hirtelen sápadtság helyébe cianózis az arc és a felsőtest. Ott jön egy akut jobb szívfél elégtelenség, a beteg elveszti az eszméletét, és gyorsan elhal. Van egy másik, klinikai forma masszív tüdőembólia, ahol nincs fájdalom, nehézlégzés, cyanosis és. Az egyetlen megnyilvánulása ez a szövődmény - alacsony perctérfogat szindróma: tartós hypotensio, szemben felmerülő időszakosan kollaptoidnye állam és tachycardia. Az összefüggésben klinikák ezekben az esetekben speciális vizsgálati módszerek: EKG, városnézés és röntgen röntgen a mellkas, tüdőperfúzió scan, angiográfia.
A siker elleni küzdelem tüdőembólia nagyban meghatározza a megelőzés és a korai diagnózis a posztoperatív trombózis, a perifériás vénák. A posztoperatív időszakban, különösen idős betegek, szükséges, hogy javíthatja a szívműködést, erőteljesen végezni légzőgyakorlatok, hogy elkerüljük a torlódást, különösen az alsó végtagok. Ez jelenleg ajánlott az idősek, a posztoperatív időszakban kijelölésére véralvadásgátlók.