Pyonephrosis Tünetek Kezelés
Pyonephrosis - gennyes fúzió a vese parenchyma. Pyonephrosis akkor jelentkezik, amikor a vesekő. komplikált pyelonephritis (cm.), vagy annak eredményeként a progresszív veseelégtelenség tuberkulózis. Ellentétben fertőzött hidronefrózis (cm.) A pyonephrosis gennyes kialakított üregbe a vese parenchima, a gyulladásos folyamat folytatódik vesemedence, a húgyvezeték, majd hegesedés és a károsodott a vizelet kiáramlását. Vese üreg tele sűrű genny.
Megkülönböztetni nyitott és zárt pyonephrosis. Ha nyitott pyonephrosis gennyes üreg a vese parenchyma a húgyvezeték a húgyhólyag kap nagy mennyiségű genny. Amikor zárt pyonephrosis genny a vizeletben hiányzik a hólyag, például a gyulladás, a vesemedence és a húgyvezeték vezet hegesedés a szövetek, zavar a vizeletürítést és a tágulási medencét. A hólyag zárt pyonephrosis jön tiszta vizeletet egy egészséges vese.
Pyonephrosis A főbb jellemzői a következők: pyuria (cm.), Fokozott gumós inaktív vese, hőemelkedés; súlyosbodásához pyonephrosis - magas hőmérséklet, nehéz izzadság. Diagnózis adatokon alapul tapintása a vesék és a speciális vizsgálati módszerek. Amikor cisztoszkópia (lásd.) Hogy a húgyvezeték nyílása az érintett oldalon genny. Az intravénás urográfia (cm.), Retrográd pyelography (cm.) Segíti a diagnózist. Azonban, amikor zárva pyonephrosis ezek a módszerek haszontalan. Ilyen esetekben, a diagnózis segít perkután antegrád pyelography (bevezetése kontrasztanyag a medence keresztül szúrt) vagy diagnosztikai vese expozíciós művelet (lumbotomy). Ha úgy gondolja, a beteg pyonephrosis kell kórházba.
A kezelés. Amikor veséjét eltávolítottuk pyonephrosis látható (lásd.), Kétoldali - nephrostomia (cm.).
Pyonephrosis (pyonephrosis ;. A görög Pyon - genny és nephros - BUD) - gennyes fúzió a vese parenchyma. AP fordulhat elő, ha a vesekő - calculous AP-vagy eredményeként progresszív veseelégtelenség tuberkulózis - TBC P. P. Banal ritka.
Etiológiája és patogenezise. Kórokozó pyonephrosis - különböző gennykeltő baktériumok: Staphylococcus aureus, Streptococcus, E. coli, és a Mycobacterium tuberculosis. Határozza meg a fertőzött hidronefrózis (cm). És pyonephrosis tévesen. Ha egy fertőzött hidronefrózis előtt van pangás a vizelet bővítése a vesemedence és a parenchyma elvékonyodása, majd összefüggő fertőzés; pyonephrosis amikor fordítva, ennek eredményeként a pyelonephritis (lásd.) jelennek meg gennyes üreg vese parenchima, és további gyulladást a vesemedence és a húgyvezeték vezet hegesedés és zavar a vizelet áramlását a vesemedence kiterjesztése. Vese göröngyös területekkel lágyítására, mérete megnő. A részben - egy vastag üreggel genny lezárt falakat granulációs szövet és nekrotikus; medence fala van pecsételve. A tartalma a fertőzött hydronephrosis zavaros vizelet elegyített genny. Pionefroticheskaya vese körül sűrű szklerotikus szöveti (krónikus gyulladás a zsír és a rostos kapszula a vese), szklerotizáló húgyvezeték, a lumen csökken. Néha egy úgynevezett zsíros pótlása a vese - a vese tele kondenzált zsírszövet. Pyonephrosis leginkább érinti egyik vese, de néha van egy két-utas PA Gyakran egyoldalú PA mérgező vesegyulladás megfigyelt páros szervek. Különbséget tenni az állami és magán P. A nyílt AP húgyhólyag belép bőséges mennyiségű genny. Ha zárva egy buborék belép PA vizelettel anélkül genny a második nem érintett vesében.
Alatt és tüneteket. P. A főbb jellemzői kell tekinteni pyuria (cm.), És a megfelelő tapintási hypochondrium kibővített dudoros inaktív vesében. Hőmérséklet reakció során megfigyelt súlyosbodása fertőzés alatt vagy elzáródása az ureter. Gyakran P. fordul elő, mint egy krónikus betegség, anélkül, hogy növelné a hőmérséklete sajgó fájdalom a vesében régióban és az általános toxicitást jelenségek (étvágytalanság, szájszárazság, és így tovább.). Akut P. nyilvánul magas lázzal, hidegrázással, erős izzadás.
Pyonephrosis szövődmény paranephric tályog (cm.), Amely megfigyelhető a P. calculous, amikor a kő képez felfekvés a vesében szövetekben; Ezen túlmenően, a fertőzés a vesék mehet perirenalis szövetet, ami azt elmérgesedni.
Diagnózis. Tapintása a vese terület, melyet cystoscopic létrehozott elosztása vastag genny a szája a húgyvezeték oldalán megnagyobbodott vese mérete, megerősíti a diagnózist P. Annak tisztázása pyonephrosis alakja fokú veseelégtelenség és határozatot a helyzetét a második vese speciális urológiai kutatás (cystochromoscopy, a katéterezés a ureter, városnézés radiográfiai, kiválasztó urográfia, retrográd pyelography). A veseműködést pionefroticheskoy élesen törik. Általában, húgyhólyag nyálkahártya nem változik; Néha hyperaemizációs szája az érintett oldalon. Tömítő ureter határozzuk ujját vaginális vagy rektális vizsgálat; Ez a funkció különösen hangsúlyos a tuberkulózis diagnózis kis nehézségek merülnek fel, amikor P. zárt forma, ahol még retrográd pyelography ad csak árnyéka az ureter. Ilyen esetekben csak a művelet során meg lehet különböztetni a P. vesetumor.
A kezelés. Egyoldali veseirtás pyonephrosis sikeresen gyógyították (cm. Vese, műtét). A legtöbb sebész úgy vélik, az elsődleges nephrectomiát működését választás. Nephrostomia kénytelen beavatkozás; Gyárt drámai legyengült betegek súlyos általános mérgezés és a kimerültség.
Due pararenalnogo szklerotikus folyamat nephrectomiát néha nehéz végrehajtani, és csatolni kell a kár, hogy a mellhártya, hashártya, a belek. Az ilyen betegek SP Fedorov kínált termelni subcapsularis nefrektómia. Ebben az esetben áttört a sűrű szövet beburkolja a vese parenchyma előtte, és aztán könnyen felszabaduló tompa vese neki kaput. Ahhoz, hogy ki a kocsány és ureter hajtogatott szklerotikus szöveti boncolgatni az első és a hátsó a vese a parttól 1 és 1,5 cm-re a kapu és nyomja vattacsomóval; így a vaszkuláris kocsány elérhető ligáláshoz. Boncolása szklerotikus szövetet a vese lefelé a kapu feltételeket teremt a kibocsátás az ureter.
Pyonephrosis - gennyes romboló vese összeomlást - a leggyakoribb a kövek vese- és húgyúti, vese tuberkulózis messze jön, vagy hogy az eredmény pyelonephritis.
Amikor pyonephrosis vese mérete változó, és függ a szabad vagy akadályozni kiáramlását ez genny és a vizelet. Vese megereszkedett következetesség ingadozik tapintása. Medence nem expandált, annak fala szklerotikus.
Szakasz a vesére látott üregek száma elválasztva kötőszövet szeptum. A falakat az üregek bélelt belső granulációs. Egyenetlen üreg genny, vizelet és a sejttörmeléket, kommunikálni mosdó. A fal a medence gyulladt és megvastagodott (pyelitis, peripielit). Amikor calculous és TB pyonephrosis a vesekő, vagy rendre sajtos tömeg és az üreg. A nyomorúságos maradványait a vese parenchima kimutatására a jelenség a krónikus gyulladás, sclerosis multiplex, és zsíros elfajulás.
A gyulladásos folyamat általában részt a zsír- és rostos kapszula a vese. A besűrített rostos kapszula (perinefrit), zsírszövet szklerotikus és szorosan tapad a vese (szklerotizáló paranephritis). Érrendszeri vesekehely beszivárgott és megvastagodott (pedunkulit). Felső ureter is elmeszesedett és megvastagodott (Ureteritis, periureterit).
A betegek panaszkodnak a fájdalom az ő oldalán, és az általános gyengeség, a zavaros vizelet vastag gennyes üledék. A hőmérséklet általában alacsony minőségű, vagy akár normális. Időszakonként deréktáji fájdalom súlyosbította hirtelen, a hőmérséklet emelkedik 40 °, a vizelet átlátszóvá válik néhány nappal később ismét a hőmérséklet csökken, deréktáji fájdalom alábbhagy, a vizelet ismét válik gennyes. Fellángolások kapcsolódó megsérti a kiáramlását a vesében a genny és a vizelet. Tapintható vese jelennek kibővített és inaktív miatt periparanefrita és összenövések a környező szövetekben.
Cystoscopia a szája a megfelelő húgyvezeték gennyes vizelet szabadul időközönként. A tipikus kiválasztása pyonephrosis uréter nyílás vastag genny, kúszik egy buborék-szerű pasztát a tubusból (ábra. 71). Beteg vese nem termel indigó.
Ábra. 71. izolálása a uréter lástól vastag genny.
Retrográd pyelography észleli ártalmas változásokat különböző jellegű és különböző fokú (tágulási csésze elfogyasztott kontúrjait további üregek a vese parenchima).
Retrográd pyelography kell tenni óvatosan. Célszerű felvenni a kontraszt folyadékot 50 000-100 000 egység penicillint és bevezetni alatt gyenge nyomás.
A betegség krónikus. Exacerbatiók szeptikus körülmények között váltakoznak átmeneti remisszió, de kimerültség és cachexia előrehaladtával. Mérgező nephritis, fejlődő a második vese, gyakran eljár amiloidózis; Itt - a jelenség a veseelégtelenség, amelyet folyamatosan növekszik és vége uremia.
A kezelés esetén eltávolítjuk a vese.
A sérülések elkerülése érdekében a szomszédos szervekhez, ha pyonephrosis gyakran használják subcapsularis nephrectomiát SP Fedorov. Bekarcolt rostos vesetok annak szélén és domború ujj közé inszertáltuk vese kapszula és a legújabb teljes egészében elválasztjuk a vese, és elfordul. Ahhoz, hogy hozzáférjen a tartályokat a vese és ureter finoman bekarcolt rostos kapszula belsejében, azon a ponton, a rögzítése a medence, nyersen elválasztjuk kapszula a vese kapu izolált ureterének és vese hajók ligáljuk és kereszt őket, majd a vesét eltávolítottuk (ábra. 72).
Általában, súlyos beteg állapotától, különösen, ha pyonephrosis kíséretében paranephritis, vesét eltávolítottuk két szakaszban: először alkalmazzák vese fisztula (első lépés), azaz a lecsepegtetett vese, ezáltal kiáramlását a genny, akkor, általános állapota javulása, eltávolított veséje .. (második lépés).
A kétoldalú pyonephrosis kezelés kétoldalú és a vesére pielostomii.
Ábra. 72. subcapsularis nefrektómia.
és - a vágás a kapszula belsejébe; b - mozog félre kapszulák és az expozíció a vesekehely és az ureter.