klinika ekstrasistoly
A klinikai kép ekstrasistoly
A legtöbb esetben az egyes extraszisztole rosszullét, mint egy push, elhalványulnak, megáll, zavar a szív. Különösen részletes és színesen írja le érzéseit érzelmileg labilis betegek. Gyakran előfordul, hogy a betegek nincsenek tisztában a ritmuszavar. Mindazonáltal, a tanulás, hogyan kell azonosítani hibák impulzus (néha az orvos tanácsai), a betegek kezdik érezni őket. Így talál objektív lesz forrása a szubjektív szorongást.
Néha betegek szervi elváltozásokat, a szívizom és extraszisztolékat nem érzik a zavar a szív. Ez gyakori az idős betegek koszorúér atherosclerosis és az agyi érelmeszesedés, látszólag miatt magasabb értékhatár ingerlékenység az idegrendszer. Néhány beteg panaszkodik átmeneti szédülés, amely egybeesik a kompenzációs szünet után rendkívüli összehúzódása a szív, a fájdalom nyomó jellegét a szív.
A klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy veri egyes betegeknél nagyobb valószínűséggel fordul elő nyugalomban, míg mások - a megterhelés. Beats pihenni gyakran funkcionális jellegű, és előfordulhat a növekedés a hang a paraszimpatikus részlege az idegrendszer, veri a stressz - a növekedés a hang a szimpatikus idegrendszer, és gyakran szerves szívbetegség.
A klinikán, vészhelyzet a legfontosabb politopnye, csoport, korai ütés, allodromy, különösen bigemini gyakrabban előforduló súlyos sérüléseket infarktus vagy szívbillentyű.
Ha szívritmus politopikus impulzusok származnak különböző kóros elváltozásokat. Ezek ütés mindig szerves eredetű, ezek veszélyes lehetőségét váltás a pitvarfibrilláció vagy kamrafibrilláció. Ezért politopnye aritmia is rossz prognózist jel.
Amikor a csoport (röplabda) aritmia fordul csomag beépülő nagyon hangos és gyors egymást követő hangok, hosszú kompenzációs szünet van beállítva, miután az utolsó összehúzódását a szív.
Csoport veri származhatnak a pitvarok, AV csatlakozó, a kamrák.
Különösen veszély nagyon korai extrasystolék típusú R / T vagy F / T kapott fázisban izgatottság a szívizomban. PVC-k típusú rt gyakran megelőzi egy kamrai forma paroxizmális tachycardia és a kamrai fibrillációt.
B. Lown (1977), súlyosságától függően kiosztott 5 fok ventrikuláris extraszisztolék: 0 - nincs jelen extrasystolék; I-ismétlődő extrasystolék ritka (kevesebb, mint 1 órán át 30-60 ° C); II - monotopnye gyakori korai ütések (több mint 60 per 1 óra); III - politopnye extrasystolék; IV - dupla és röplabda extrasystolék; V - a korai extrasystole K típusú / T.
Gyakran extrasystole, kamrai különösen, majd bizonyos idő után a szív összehúzódásait. Az ilyen mintázat úgynevezett allodromy (bigeminia, trigeminia és t. D.). A leggyakrabban megfigyelt bigemini, t. E. Minden normális szisztolé kell Extrasystole. Ez a fajta ritmuszavar általában a jele egy szerves elváltozás a szívizom.
Nagyon korán, a gyakori, csoportos és politopikus kamrai (ritkán pitvari) ütés, allodromy típusú bigemia jelentős változások vannak a vérkeringés. Csökkentése a szívteljesítmény miatt elégtelen feltöltése a kamrák alatt egy rövid időköz lehet predektopicheskogo .znachitelnym (25%).
Jelenleg is látható, hogy a koszorúér véráramlás csökken során gyakori kamrai extrasystolék; jelentős csökkentése a szívkoszorúér-betegség, hozzájárul a fejlesztési anginás roham.
A miokardiális ischaemia az elektrokardiogram hullám formájában fordított T normál kamrai komplexek, a következő után extrasystolék.
Néha sinus ritmus pitvari aritmia lelassul, gyakran betegek roham pitvarfibrilláció vagy pitvari tachycardia, rohamokban, valamint eltávolítása után állandó forma pitvarfibrilláció. Post ExtraSystole depresszió szinusz ritmus is rossz prognózist jel, növekedését jelzi a kockázat pitvarfibrilláció vagy pitvari tachycardia, rohamokban.
A gyakori extrasystolék 8-12% -kal csökkentett agyi véráramlás. Jelenlétében jelölt ateroszklerotikus érelváltozások lehetségesek paresis, afázia, szédülés, ájulás.
Egy beteg extrasystolic aritmia érezhető a radiális artéria impulzus elvesztését vagy a korai meghatározott gyenge pulzushullám majd hosszúkás (kompenzációs) szünet.
Auszkultáció két idő előtti szív hangok meghatározott fölött: az első hang fokozott predektopicheskogo függően az intervallumot és a kamrai beáramlási, míg a második hangot meggyengült csökkentett kibocsátások és kevésbé jelentős kapcsolatban ez a növekedés a nyomás az aorta és a tüdőartéria. Azonban azokban az esetekben, amikor bigemia meddő szív összehúzódások (rendkívüli csökkenése, amelyek nem tudja kinyitni a szelepek az aorta és a tüdőartéria), ami néha nagyon korai ütés, mint a felső auscultated csak három hangok (két normál és egy extrasystolic). Melody trehtaktnaya szív és emlékezteti vágta. Ellentétben azonban a botfülű galopnogo hang veri erősíteni. Alatt veri kevésbé világosan, mint a normál összehúzódások a szív szisztolés hum. Ugyanakkor, az első csökkentését követően felírni normális szisztolés zörej növekszik.
Ha egy beteg után rendkívüli csökkenése kompenzációs szünet fogni nem sikerül, akkor vállalja a pitvari extrasystolék ha kompenzációs szünet kifejezve - kamrai. A végső diagnózis lehet csak útján az EKG.
Az előfordulási helye (a helyi, alapvetően az EKG, diagnosztika) különböztethető meg:
- - supraventricularis és
- - PVC-k.
Supraventricularis ritmuszavarok. Attól függően, hogy a kandalló elrendezés heterotóp automatizmus izolált szinusz aritmia, pitvari és atrioventrikuláris a pitvar-kamrai csatlakozások).
Sinus aritmia ritka, és az eredménye a korai impulzusjelekkel származó szinuszcsomóból is. EKG jellemzi normál fogak konfigurációja minden elvezetésben. Predekstrasistolichesky R-R intervallum lerövidül, és az R-R intervallum után egy normális ütés.
A pitvari ektópiás ütések származzon fókuszpontban gerjesztés mind a pitvarok és sövényen Mivel a pitvari extrasystolék okozhat mentesítés sinus, a kompenzációs szünet követi jellemzően nem, vagy hiányosan; annak időtartama függ a helyét a méhen kívüli gócok. Ezért elő- és Post ExtraSystole időközönként összege általában kevesebb, mint két szív normális ciklus. Azonban ritka esetekben, korai pitvari ingerlés eléri szinuszcsomóból, és van egy teljes kompenzációs szünet. A megjelenés nem csak attól függ a helyét a méhen kívüli gócok, hanem a jellemzői a pulzus retrográd pitvari késedelem momentum transzfer „pulse pitvari szinuszcsomóból szövetet. Az EKG P-hullám a pitvari extrasystole különböző alakú és polaritását sinus hullám R. Úgy lehet pozitív, kétfázisú, lapított és fordított. Komplex kamrai korai ütések (QRST) nem változik.
Nagyon korai korai pitvari méhen kívüli gócok az csak a pitvarban, mint vezető megállapítja kamrai rendszer a tűzálló állam a pulzus a következő sinus. Ezek az úgynevezett korai pitvari blokkolt. P hullám pitvari extrasystolék gyakran blokkolva. laminált normál T-hullám pulzus és ismerhető fel T torz, majd kis szünet után.
Néha detektált pitvari extraszisztole aberráns (torzult) kamrai komplexek, kamrai korai ütések eltérnek a jelenléte a P-hullámok és nincs teljes kompenzációs szünet.
Úgy véljük, hogy a sejtek a AV-csomó nem automatizmus. Ezért extrasystolék és ritmusok erednek régió atrioventricularis kapcsolatokat. Szerint a modern koncepciók (. I. Isakov munkatársai, 1974), három változatai EKG extrasystole pitvar-kamrai csatlakozás: egyidejű gerjesztése pitvarok és a kamrák; előzi kamrai gerjesztés; előzi kamrai és teljes retrográd blokád (szár ütés).
Az első kiviteli alaknál, a pitvarok és a kamrák egyszerre aktiválódik. Ezért extrasystolic egybeolvad a P hullám kamrai komplexek (QRS), ami annak deformációját. Ha retrográd impulzus hatására mentesítésre szinuszcsomóból a kompenzációs szünet hiányos, ha nem, - komplett (retrográd lassulását impulzus veri a pitvar).
A második kiviteli alakban a kamrák előtt aktiválni a pitvarok, azonban a negatív hullám P (impulzus terjed retrográd) található, közvetlenül mögötte a QRS komplexum elején szegmens ST.
Stem ütemek észlelése nagyon ritkán. Jönnek forrása ugyanaz, mint az előző kamrai korai ütések az izgalomtól. Fordított P hullám nem a teljes retrográd blokádot. Sinus csomópont aktivitást nem zavarja, így mögött IKP elektrokardiográfiás komplex 5T szegmens rögzített pozitív szinuszhullám R; kompenzációs szünet teljes.
A kamrai extrasystolék bekövetkezik egy a kamrák vagy az interventrikuláris septum, hiánya jellemez, a P-hullámok, QRS-ének szélesedése és a deformáció a komplex, nagy diszkordancia irányába hullám komplex QRS és az ST szegmens és a T-hullám, teljes kompenzációs szünet.
Extrasystolék származó a bal kamra, azzal jellemezve, a standard vezet mély és széles fogak hullám S1 a pozitív T1 kiszélesedett, és a magas fogat T3 R3 és negatív hullám. Ugyanakkor, a bal mellkasi vezetékeket (V5, V6) van rögzítve mély fogazatú S eltolás felfelé RS-T szegmens, és a vezetékek a V1 és V2 - magas fogat R ST-T szegmens eltolódott lefelé.
Extrasystolék kiterjesztett és hasadási komplexet QRS, felfelé a jobb és a bal mellkasi vezet, vagy az I. és a III és az AVL AVF vezet származhatnak a jobb kamra bazális osztályok. Egyirányú le kamrai komplexek, mint a standard, és a mellkasi vezet származhatnak apikális régiójában a bal kamra.
A kamrai extrasystolék néha közbeiktatott vagy interpolált, azaz a. Tartalmazza a két normál ütés. A kompenzációs szünet rendszerint hiányzik. Beavatkozó Korai pitvari ütések talált.
Diagnózis ritmuszavar sok esetben nem jelentenek különösebb nehézséget. Asistolia extrák megkülönböztetni a többi ritmuszavarok általában adatok alapján a szív hallgatózás és tapintása a pulzusát. Hallgatózás extraszisztole kimutatható két elég hangos korán érkező hangokat, majd egy kompenzációs szünet. A kompenzációs szünet is egyértelműen érezhető a pulzus. Végezetül az a kérdés megoldott elektrokardiogram.
Amikor sinuauricular és hiányos pitvar-kamrai blokád is lehet veszteség egyes pulzusgörbék. A tekercs a pulzus alapján a blokád mindkét hangok mindig jelen, mivel csökkennek csak pitvarba. A gyakran előforduló ütés, elsősorban csoportos és politopnye, pulzus kaotikus, mint a pitvarfibrilláció. Különbséget ilyen típusú ritmuszavarok segít EKG. Mert ekstrasistoliyah mindig kompenzációs szünet, a QRS komplexum perverz. Normál (neekstrasistolicheskim) komplexek megelőzi fogat P. P hullám pitvarfibrilláció nincs jelen, a rögzített véletlenszerűen normál QRS-komplexek helyett fogat megelőzte hullámzást. Rulsus bigeminus tapintásra bevehető pulsus alternans. Az utóbbi azonban jellemző, hogy a második hullám kicsi, nem csak nem fordul elő túl korán, de éppen ellenkezőleg, némileg késleltetve, úgy, hogy nem áll le, amikor a kiterjesztett, hanem rövidíteni. Amikor rulsus bigeminus után két hullám szomszédos hosszabb szünet következik be.
Nagy diagnosztikai nehézségek merülnek fel a jelenléte a korai terméketlen extrasystolék határozza meg impulzus, mint egy hamis bradycardia, valamint pop-up csökkentés során fellépő blokkolt pitvari korai ütések vagy a kompenzációs szünet. Pontos diagnózist csak akkor lehet megállapítani révén az EKG.
Sürgősségi állapotok belgyógyászat. Gritsyuk AI 1985