Hypertonia betegség és terhesség
A magas vérnyomás egyik fő oka a szív- és érrendszeri halálozás és prevalenciája a lakosság szerint a jelenlegi kritériumokat, körülbelül 50%. A veszély a hordozó terhesség magas vérnyomásos megbetegedés határozza meg kombinált kockázatát preeclampsia. Ennek a következményei szövődmény lehet sérti az agyi keringés, tüdőödéma, retinaleválás, a krónikus és akut veseelégtelenség.
Ennek eredményeként a megsértése utero-placentáris véráramlás hátterében a vaszkuláris görcs alakulhat magzati hypoxia, magzati alultápláltság, vetélés, koraszülés leválása normálisan található méhlepényen. Preeklampszia bonyolítja magas vérnyomás 20-90% -ában, az ilyen kombinált preeclampsia jellemzi még nagyobb vérnyomás-emelkedés, tűzálló végzett antihipertenzív terápia és mérsékelt oedema és proteinuriás szindróma.
I. kockázati csoport: terhesség megengedett hipertónia I. fokú - enyhe magas vérnyomás, ha észlelhető a korai szakaszában a vérnyomáscsökkentő hatást a terhesség.
Kockázati csoport II: a terhesség nőknél szokásosan megengedett az I és II fok magas vérnyomás, az antihipertenzív hatás hiányában I trimeszterében; Meg kell állandó felügyelete szakemberek és a kezelés a terhesség alatt.
Továbbá, indikációk abortusz progressziója szervi elváltozások a szakaszban a III betegség, ismétlődő magas vérnyomásos krízisek a terhesség alatt, súlyos preeclampsia, magzati hypoxia vagy súlyos magzati hypotrophy.
Terhes nők magas vérnyomással kell képzett kezelést az első helyen - a magas vérnyomás korrekció figyelembevételével kóroki jellemzői a magas vérnyomás terhes nők (a források felhasználását, csökkenti a teljes perifériás ellenállást, és nem befolyásolja a perctérfogat). Figyelembe veszi a lehetséges negatív hatása vérnyomáscsökkentő gyógyszerek in utero-placentáris véráramlást, és a gyümölcsöt méhösszehúzódásokat. A kezelést abba kell különböztetni attól függően, hogy milyen típusú hemodinamikai.
A fő csoportok használt gyógyszerek a magas vérnyomás kezelésére. Ezek a következők:
p-blokkolók csökkentik a perifériás vaszkuláris ellenállás, csökkenti szimpatikus beidegzés, csökkenti a szintjét a renin 60%. Tekintettel arra, hogy képesek is csökkenti a szív teljesítményét 15-20% -kal a terhesség alatt azok használatáról korlátozni kell a nők hypokinetikus hemodinamikai. Ezen túlmenően, a propranolol okozhat veszélyt az abortuszt. A magas vérnyomás kezelésére a terhesség alatt is használható α-blokkolók (minlpressz, prozazin).
kalcium-antagonisták vazodilyatiruyuschim hatást gyakorol a perifériás artériák, csökkenti a teljes perifériás ellenállást, és a szisztolés vérnyomás, csökkenti a szívizom oxigénigényét.
Az angiotenzin konvertáló enzim gátlók antihipertenzív hatása van, csökkenti a koncentrációja az angiotenzin II, aldoszteron megnövekedett natriurézist tartalom növekedésével a bradikinin és a prosztaglandinok, majd relaxációs a vaszkuláris simaizomsejtek. Azonban ezek a teljesítményfokozó szerek csak akkor használható, a szülés után, mert a terhesség alatt ellenjavallt, mert az esetleges sérülés vagy halál a magzat. Terhesség egy ellenjavallat egy újabb csoportja vérnyomáscsökkentő szerek - angiotenzin-II-antagonisták nagyon alacsony a mellékhatások kockázata. Nem kívánatos a terhesség alatt reszerpin okozó úgynevezett reszerpinsav tünet magzatot.
A leginkább biztonságos vérnyomáscsökkentők alkalmazható terhesség tartják dopegit (metildopával), klonidin, apressin.
Óvatosan felírni vízhajtók terhesség alatt - csak a hiányában Hypovolaemia. Kacsdiuretikum - furoszemid Uregei, burineks - erős és rövid idő vízhajtó hatású, és használják a sürgős esetekben.
Mivel kortikális előnyösen arifon diuretikumok, nátriuretikus hatása és biztosítja a hívó perifériás értágulat változása nélkül perctérfogat és a pulzusszámot.
Kálium-megtakarító diuretikumok csökkentik a nyomást csökkenti a hangerőt a plazmában és az extracelluláris folyadék szintén csökkenteni lehet a szívteljesítmény.
Differenciált megközelítést, hogy a kinevezését vérnyomáscsökkentő terápia kínált AP Zilber és EM Shifman.
Ha gyorsan csökkenti a vérnyomást vagy enyhítésére hipertóniás krízis alkalmazni:
- Intravénás beadása dibasol (2-8 ml 1% -os oldat), 10-20 ml 25% magnézium-szulfát-oldattal, aminofillin (10 ml 2,4% -os oldat);
- intravénás vagy intramuszkuláris beadásra a klonidin (0,5-1 ml 0,01% -os oldat), ganglioblokatorov - pentamin, hogy 1 ml 5% frakcionált oldat;
- jó és gyors szublingvális alkalmazás ad hatása por elő tabletta: klonidin (0,075-0,15 mg), propranolol (20-40 mg), nifedipin (10-20 mg);
- nyugtató célú sibazon bevezetett (10 mg), droperidol (4,2 ml 0,25% -os oldat), klór-promazin (legfeljebb 1 ml 2,5% -os oldat frakcionált);
- nagyon magas vérnyomás, nem lehet korrigálni segítségével ezeket, kapcsolási intravénás csepegtető perlinganita, naniprussa izoketa vagy (ha lehetséges, anélkül a használata egy 1% -os alkoholos oldatban nitroglicerin hígítjuk 200 ml fiziológiás sóoldatban). Bevezetés Ezen készítmények alatt hajtjuk végre szigorú vérnyomás ellenőrzése, kezdve a legalacsonyabb arány (5-10 csepp per perc), fokozatosan növelve a sebességet az optimális vérnyomás.
Amellett, hogy a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek komplex terápia magas vérnyomás tartalmaznia kell gyógyszerekre, amelyek javítják a mikrocirkulációt (reopoligljukin, harangjáték). Heparin terápia hipertenzió végzik korlátozott (csak ADsist. Legfeljebb 180 Hgmm. V.), figyelembe véve azt a lehetőséget a vérzések. Annak érdekében, hogy elnyomják a tromboxán szintézisét hozzárendelt aszpirin kis adagokban.
Meg kell jegyezni, hogy a preeclampsia általában kimutatható hypovolaemia, bcc okozott hiányosságot növekedését kapilláris permeabilitás és folyadék kivezetésére az interstitiumban. Éppen ellenkezőleg, a magas vérnyomás gyakran kíséri a normális vagy emelkedett intravaszkuláris folyadék. Ezért az a kérdés, a BCC korrekciót kell különböztetni megközelítés: abban az esetben Hypovolaemia megerősítette alacsony CVP kijelölt plazmozameschayuschie megoldásokat; magas CVP és csökkent vizeletmennyiség indokolt diuretikumok.
Szállítás a kifejezés esszenciális hipertóniás betegekben végzett vaginálisan I és II szakaszában a betegséget, és a lehetőségét, hogy egy jó vérnyomás korrekció. Célszerű elvégezni munkaerő körülmények között maximum fájdalomcsillapítás is optimális - a használata epidurális érzéstelenítés.
Javallatok hasi szállítási terhesség végén, ezeknek a betegeknek a következők: III szakaszban magas vérnyomás, magas vérnyomás nekorregiruemaya (még I. stádiumú), súlyos preeclampsia, méhen belüli magzati hypoxia megfelelő szülészeti helyzetet.
Liszenko SP VV Myasnikov Ponomarev VV
Vészhelyzetek és érzéstelenítés szülészet. Klinikai patofiziológia és farmakoterápia