gyógyszer által kiváltott hepatitisz
Hatóanyagok által indukált hepatitiszt - vannak kóros elváltozásokat a májban miatt a bevitel gyógyszerek. Típusa májkárosodás tehát attól függ, a hatóanyag tulajdonságaitól, az adagolás, a kezdeti a beteg állapotától.
Klinikai és morfológiai variánsok GYÓGYSZER hepatopathia elhalása a májsejtek III acinus zónában; májsejtelhalás I acinus zónában; mitokondriális tsitopatiya; kábítószer-indukált máj fibrózis; gyógyászati steatohepatitist; akut és krónikus hepatitis gyógyszerek; máj típusú túlérzékenységi reakciók; gyógyászati csőszerű, csőszerű-parenchimális és duktális epepangás; gyógyszer által kiváltott szklerotizáló cholangitis; gyógyszer által kiváltott epeúti iszap; májkárosodás hajók (szinuszoidok kiterjesztése, peliosis, venookklyuzionnaya betegség. elzáródása a portál és máj vénák), gyógyszer által kiváltott májdaganatok.
A gyógyszer májkárosodást vezet a megjelenése sárgaság 3-10% -ánál kórházba a betegség, és egyben az egyik oka a fulmináns májelégtelenség. ahonnan a világ hal meg minden évben 2000. ember.
Diagnosztizálása májléziók alapuló gyógyászati adatok történelem, klinikai megnyilvánulásai (sárgaság); aktivitásának meghatározására májenzimek (emelkedett alanin aminotranszferáz (több mint 3-szor) és aszpartát-aminotranszferáz), a bilirubin (emelkedett több mint 2-szeres); valamint a tanulmány eredményei a biopsziák a máj.
Exodus gyógyszer májkárosodást lehet gyógyító, beteg halála vagy előfordulásának tartós visszafordíthatatlan kóros elváltozások a májban transzplantációt igény.
Besorolás gyógyszerek májléziók
Kábítószer által indukált akut hepatitis.
Ez akkor fordul elő, amikor alkalmazása TB gyógyszerek, aminoglikozidok, vérnyomáscsökkentők, gombaellenes, anti-androgén szerek; takrin, pemolin, klozepama; preparatovnikotinovoy sav. A májban a betegek kimutatható nekrózis, gyulladásos beszűrődés. Fejleszti után körülbelül 5-8 nap elejétől gyógyszeradagolás.
Krónikus hatóanyagok által indukált hepatitiszt.
Ez akkor fordul elő, amikor a izoniazid, fibrátok (klofibrát), minociklin, nitrofurán. A májban a betegek mutatható acináris és periportális lézió; plazma sejt infiltrátumok, fibrózis. Klinikailag áramlik típusa szerint az autoimmun hepatitis.
Májkárosodás típusú túlérzékenységi reakciót.
Ez akkor fordul elő, amikor alkalmazása szulfonamidok, nem-szteroid gyulladásgátló szerek. antitiroid készítmények; kinin gyógyszerek, görcsoldók. Ez 2-4 héten belül alakul elejétől a gyógyszer adagolása. A betegek tünetei az akut hepatitis súlyos sárgaság; arthritis, vasculitis, eosinophilia és hemolízis. A májban a betegek is kimutatható „tarka” nekrózis, részvétele a folyamatban az epe canaliculusokban, eozinofil beszűrődését a máj parenchyma; lehetséges granulomák.
Gyógy csőszerű cholestasis.
Akkor következik be, amikor a használata az orális fogamzásgátlók tartalmazó ösztrogének és progesztinek, androgének és anabolikus szteroidok. A betegek aggódnak viszketés (enyhe növekedést bilirubin). Azonosítani tudja átmeneti emelkedése máj transzaminázok mutatók. A máj detektálható jeleit epepangás (főleg a III zónában).
Ez akkor fordul elő, amikor a klórpromazin, szulfonamidok. félszintetikus és szintetikus penicillinek, makrolidok, hisztamin-receptor blokkolók, az orális antidiabetikumok - szulfonil-karbamid-származékok. A betegek epepangásos szindróma fennállhat hónapokig vagy évekig abbahagyása után a gyógyszer. A máj detektálható jeleit epepangás (zónákban az I. és III); beszivárgása eozinofilek, lehetséges képződését granulómák.
Ez akkor fordul elő, amikor alkalmazása benoksiprofena. Azoknál a betegeknél jelentős sárgaság, akut veseelégtelenség alakulhat ki. A máj légcsatornák és canaliculusokban töltött vérrögök bepároljuk epe nélkül gyulladásos reakciók a környező szövetekben.
Gyógyszer-okozta biliaris iszap.
Ez akkor fordul elő, amikor alkalmazása cefalosporinok. Ez a fajta májbetegség lehet tünetmentes. Egyes esetekben a betegek aggódnak támadások epegörcs. A májban található koleszterin agglomerátumok kristályok mucin bilirubinate kalcium és más pigment kristályok. Ezek a változások - az eredmény a betegségek fizikai-kémiai tulajdonságainak epe.
Gyógyszer-okozta szklerotizáló cholangitis.
Ez akkor fordul elő a beadás után a kemoterápiás szerek, a máj artéria. A betegek tartós cholestasis.
Gyógyszer-indukált máj tumorok.
Akkor következik be, amikor az alkalmazás a hormonok (ösztrogének. Androgének, progesztinek) és ezek antagonistái. Egy változata ilyen típusú májkárosodás: fokális noduláris hiperplázia, adenoma, hepatocelluláris karcinóma.
Etiológiája gyógyszerek vereségek
Típus gyógyszer májkárosodást függ a jellemzői a gyógyszer, a beteg állapotától és egyéb tényezőktől.
- Részletek az előkészítése.
- Fizikai-kémiai tulajdonságok.
- Az adagolási forma.
- Adagot.
- A beadás módjától.
- A beteg állapota.
- A genetikai hajlam.
- A természet a farmakokinetikáját.
- Életkor (gyógyszerek májbetegség gyakori az idős emberek).
- Paul (gyógyszer májkárosodást nőkben gyakrabban).
- Tulajdonságok meglévő betegség (például krónikus hepatitisz B és C).
- Más tényezők.
- Terhesség.
- Sajátosság.
- Az alkoholfogyasztás.
- A környezeti tényezők.
Pathogenezis gyógyszer májkárosodást
Három mechanizmusai gyógyszer májkárosodás:
- Közvetlen toxikus hatás a gyógyszer máj sejtekre.
- A toxikus hatása metabolitjai gyógyszerek.
- Immuno májkárosodás.
Besorolás májkárosító gyógyszerek
Gyógyszerek lehet besorolni fokú kiszámíthatósága toxikus hatást.
Drugs, dózisfüggő hatást.
Toxikus hatásokat gyógyszerek ebben a csoportban függ a dózis, kapott időt, kiválasztás útja organizmus. Ezért a mellékhatások ezen gyógyszerek kiszámítható.
- Antidepresszánsok.
- Nyugtatók.
- Fekély elleni szerek.
- Hormonok.
- Antibiotikumok.
- Tuberkulózis elleni küzdelem.
- Citosztatikumok.
- Okozó drogok sajátos.
Sajátosság - jelentése idioszinkrázia gyógyszer által okozott fejlődése immunreakciók a gyógyszer vagy kitettségből eredő toxikus metabolitok, amelyet érzékelni lehet során biotranszformáció. Ezért a mellékhatások ezen gyógyszerek nem kiszámítható.
- A nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek.
- Antidiabetikumok.
- A vízhajtók.
- Tireosztatikus.
- Paraziták elleni hatóanyagok.
Gyógyszerek csoportokra osztjuk aszerint, hogy azok mechanizmusa a káros hatása a máj:
- Befolyásoló gyógyszerek májparenchyma (hepatocelluláris hatásmechanizmus).
- izoniazid (INH táblázat).
- metildopával.
- paracetamol (Efferalgan, Panadol. Paracetamol lapon.).
- diclofenac (Voltaren. Ortofen. Diclofenac táblázat.).
- Gyógyszerek, amelyek befolyásolhatják a kiáramlás epe folyamatok (cholestatikus hatásmechanizmus).
- A klórpromazin (A klórpromazin).
- eritromicin (táblázat Erythromycin).
- Az anabolikus szteroidok.
- Tiabendazolról.
- imipramin (Melipraminum).
- amoxycillin / klavulánsav (Amoksiklav, Augmentin).
- Kábítószer vegyes intézkedéseket a májra mechanizmus.
- Szulfonamidok.
- Nitrofurantoint.
A fő klinikai megnyilvánulása májbetegség gyógyszerek sárgaság.
Egyes esetekben még anicteric a betegség lefolyását. A következőkben (folyamatos gyógyszeradagolás) Ezeknél a betegeknél súlyos, hepatitis gyógyszerek kíséretében sárgasággal és hepatikus encephalopathia.
A klinikai kép függ, hogy milyen típusú májbetegség.
diagnosztika
Gyógyszer-okozta májkárosodás feltételezni lehet, ha a változás a laboratóriumi paraméterek (alanin-aminotranszferáz-tartalma 4-szer vagy több), és a sárgaság fordulnak elő a beteg 3 hónapon elejétől az új gyógyszer.
diagnosztika célja
- Set gyógyszer májkárosodást.
- Állítsa be a gyógyszer okozta a vereséget.
- Határozza krónikus májbetegség, amely ellen a gyógyszer fejlődött elváltozás.
- Zárja ki más lehetséges okai májkárosodás.
diagnosztikai módszerek
- emlékezőképesség
- fizikális vizsgálat
- laboratóriumi kutatások
- Műszeres diagnosztikai módszerek
- diagnosztikus algoritmus
- Diagnózis kábítószer-indukált máj elváltozások adatok alapján történelem, nevezetesen:
- Információ a gyógyszer, ami a beteg által elfogyasztott.
- A gyógyszer adagolását.
- A kezelés időtartama alatt.
- Tájékoztatás, akik ugyanazokat a gyógyszert korábban és a reakciók is.
Továbbá fontos, hogy létrehozza az idő közötti összefüggés kimutatására klinikai laboratóriumi adatok és fogadását gyógyszer.
Meg kell mérni az azonosított dinamikáját klinikai és laboratóriumi adatok abbahagyása után a gyógyszer, és hogy megvizsgálják a beteg állapotától ismételt (random), akik ugyanazokat a gyógyszert.
Annak igazolására, a diagnózis és differenciáldiagnózis fontos morfológiai vizsgálata a máj biopszia.
Továbbá, ez végzett további vizsgálatát a beteg, hogy kizár egyéb májbetegségek.
differenciáldiagnózis
A differenciál diagnosztikájában kábítószer-indukált máj elváltozások kell végezni a következő betegségek:
- Vírusos májgyulladás.
- Alkoholos májbetegség.
- Autoimmun hepatitis.
- Elzáródásos sárgaság.
- Primer szklerotizáló cholangitis.
- Granulomatózisban.
- Primer biliaris cirrhosis.
megelőzés
A megelőzés a találkozó az orvosi kezelés alapja az allergia gyógyszert és a beteg történetében.
Alkalmazása előtt májkárosító gyógyszerek értékeléséhez szükséges funkcionális állapota a májban.
Exodus gyógyszer májkárosodást lehet gyógyító, beteg halála vagy előfordulásának tartós visszafordíthatatlan kóros elváltozások a májban transzplantációt igény.
Kedvező prognózist a korai diagnózis és az orvosi májelváltozását okozott eltörlését az előkészületeket.