Yersinia pseudotuberculosis fertőzés, bél yersiniosis
A „Yersinia fertőzés” egyesíti a két akut fertőző betegség: pseudotuberculosis és yersiniosis, baktériumok okozta a nemzetség Iersinia (I. pseudotuberculosis és I. enterocolitica), azzal jellemezve, hogy az általános mérgezés, gyakran exanthema, elváltozások a májban, a lépben, a gyomor-bél traktus, ízületek és más szervek és rendszerek.
Két yersiniosis és pseudotuberculosis sok közös. Azonban vannak olyan funkciók, hogy ad okot pseudotuberculosisból tekinthető független és yersiniosis nosological szervezetek.
Pseudotuberculosis (Far vörhenyszerű láz, pasteurellózis, akut mesenterialis nyirokcsomó, stb) - akut fertőző betegség zoonózisok csoportok jellemezve, hogy általános mérgezés, láz, vörhenyszerű és elváltozások más szervek és rendszerek.
Történelmi háttér. Kórokozó pseudotuberculosis megnyitott 1883 g. R. Malasses és W. Vignal, részletesen 1899 g. R. Pfeiffer. A „pseudotuberculosis” be az orvosi szakirodalomban az 1885-ben Eberth. 1970-ig ez a kórokozó Pasteurella tulajdonított kor. Mivel bizonyos hasonlóságot mutat a pálcát pseudotuberculosis patogén pestis (Iersinia pestis), felvették a nemzetség Iersinia.
A felfedezés a kórokozót előzte a leírás a klinikai tünetek a betegség emberben. Azt hitték, hogy pseudotuberculosisból mikroba betegséget okoz az állatoknál, amelyek észleltek a szervekben domborzat hasonló formában tuberkulózisban, de a mikroszkópos vizsgálat azt eltértek gümőkóros óriás sejtek nem az eljárás típus fehér epidermotsitov (Langerhans-sejtek) és a ritka eredményt meszesedés.
Mivel késő XIX. és 1953-ig a szakirodalom egyetlen anekdotikus esetek humán betegség, halálos kimenetelű diagnosztizáltak posztumusz.
Benyomást, hogy a különleges súlyát a betegség nélkül specifikus klinikai tünetek. A szisztematikus tanulmányozása pseudotuberculosisból mint önálló betegség kezdődött 1953-ban, amikor Nasshoff Dolle és elszigetelődik a csoport nem gümőkóros nyirokcsomó speciális formája - abscessed nyirokcsomó és a klinikai tünetek vakbélgyulladás gyermekeknél és fiatal felnőtteknél. 1954 Kparr azonosított ilyen betegeknél pseudotuberculosisból bacillus. Azóta, a tanulmány pseudotubercuiosis emberek válnak elkötelezett számos országban, így az irodalomban nem számoltak a betegség elváltozások a mesenterialis nyirokcsomók, áramló kedvező eredménnyel. A közép-60s, világossá vált, hogy a betegség bejegyzett szinte minden országban a világon, többek között hazánkban.
Egy új szakasz a tanulmány pseudotuberculosis 1959-ben kezdődött, amikor Vlagyivosztok volt egy nagy járvány egy ismeretlen betegség, amelyhez sok betegnél a bőrkiütés emlékeztető skarlátvörös. Beteg gyermekek és felnőttek, gyakran zárt közösségek, egyesült egy közös táplálkozás egység. A klinikai megnyilvánulások voltak polimorf.
Vizsgálata alapján az anyagok II vaku Grunin, G. P. Somov, IY Zalmover (1960) arra a következtetésre jutott, hogy a megfigyelt fertőzés ismeretlen az orvostudomány önálló nosological formában. Mivel a hasonlóság skarlát betegség úgy adta a nevét „Távol-Kelet vörhenyszerű Fever” (DSL).
Később megtudtuk, hogy a fertőzés elterjedt, nem csak a város Vlagyivosztok és az egész Távol-Keleten, hanem az európai területén hazánkban. Azt feltételezték, hogy a kórokozó egy vírus. 1965-ben a Vlagyivosztok O. A. Mihaylov et al. Izolált távoli appendicular folyamatok pseudotuberculosis mikroba kultúra, és 1966-ban V. A. Znamensky és A. K. Vishnyakov e mikroba ürülékéből izoláltuk betegek DSL.
Egy végső szerepének tisztázására a pseudotuberculosis mikroba etiológiájában DSL VA Znamensky volt tapasztalata önmegfertőzés. A két nap alatt ez volt a 300 és 500 millió mikroba szervek kultúra pseudotuberculosisból mikroba betegekből izolált DSL. Mivel 4 nap nem tűnik jelei a betegség, akkor vették 100 millió mikrobiális szervezetek propassirovannyh a testen keresztül az egér. 6 óra múlva, miután az első jelei a betegség, és kórházba került. Hamarosan a betegnél jellegzetes klinikai megnyilvánulásai DSL. Annak érdekében, hogy az nem torzítja a természetes a betegség lefolyását, úgy döntöttek, hogy nem használja az antibiotikumok, de a 10. napon a betegség romlott: voltak agyhártya tünetek és súlyos hasi fájdalom, és csak akkor, ha az antibiotikumok neveztek ki.
A növények a nyálkát a torok és a széklet már többször is rámutatott pseudotuberculosis mikroba, izolált törzset a vérből. A beteg szérum agglutinációs megfigyelt növekedés autostrains 1: 320 a 6. napon a betegség akár 1: 5120, a harmadik héten.
Ez a tapasztalat lehetővé tette az önálló feltöltött bizonyítani, hogy a patogén baktérium DSL pseudotuberculosisból és maga a betegség még nem az irodalomban leírt önálló, a legteljesebb klinikai formában (opció) pseudotuberculosisból emberekben.
Etiológia. Kórokozó pseudotuberculosis I. pseudotuberculosis - Gram-negatív bacillus, a kultúra formájában hosszú láncok, nem spórákat képez, nem kapszula. A mikroba érzékeny a szárítás, napfény. Amikor felmelegítjük 60 ° C-on, és az intézkedés alapján UHF megölte után 30 perc forralással - 10 másodperc. Hagyományos fertőtlenítés (2% klóramin-oldatot Lysol oldatok, higany-klorid, stb), hogy a mikrobák elpusztítására 1 percen belül.
Pseudotuberculosis mikroba megkülönböztető jellemzője az a képesség, hogy növekszik alacsony hőmérsékleten (1-4 ° C), az optimális növekedési hőmérséklet 22-28 ° C-on a kórokozó szomatikus S- és R- és flagelláris H antigének. Jelenleg ismert szerovariánsok 6, amelyek mindegyike okozhat betegséget az emberben, de gyakoribb szerotípusok az 1. és 3. A mikroba szoroz aktívan forralt víz, folyó víz, és megszorozza és megtartja annak minden tulajdonságait alacsony hőmérsékleten (2-12 ° C). Ez a magas minőségű invazív, és ezáltal képes behatolni a természetes akadályok az emberek és állatok, benne endotoxin. Várható, hogy az endotoxin oldható frakció O-antigén. Az a lehetőség, amely egy csíra exotoxin még nem bizonyított.
Epidemiology. Pseudotuberculosis van bejegyezve szinte minden közigazgatási területe az ország. A betegség csoportjába tartozik a zoonózis fertőzések. A fertőzés forrása a vadon élő és a háziállatok. A mikroba találtak 60 faj emlősök és 29 madárfajok. A fő fertőző gócot rágcsálók. Ürülék megfertőzi élelmiszerek, amelyek tárolva a hűtőben, és növényi üzletek szaporodás történik, és a tömeges felhalmozódása a kórokozó. Feltételezzük, hogy a tartály, mert lehet nem csak a rágcsálók és egyéb állatok, hanem a külső környezet - a talaj, ahol a mikroba képes szaporodni, és úrrá. Ez elszigetelt egyéb tárgyak a környezet: a víz, a levegő, takarmány, gumós növények, zöldségek, tej és tejtermékek, a csomagolás, tárgyak edények, stb Ezért a mikroba van szaprofita tulajdonságai és két természetes élőhelye: a test meleg vérű állatok és külső szerdán. Ez fontos epidemiológiai szerepe, hiszen megnyitja a lehetőséget, hogy nyomon követni az útját a kezdeti szennyeződés zöldség és gumós növények növekedésük során a földeken és kertekben. Ezt követően a téli tárolási időszak szennyeződés növekszik, ami hozzájárul a növényi tárolási hőmérséklet (5-7 ° C).
A mikrobák vízben tárolják 2-8 hónapig, olajos - 5 hónap, cukor - akár 3 hétig, kenyér - akár 150 napig, a tej - 30 nappal a talajban kedvező körülmények között - körülbelül egy év.
Szerepét, mint az emberi fertőzések forrása nem bizonyított. Fertőzés lenyeléssel (alimentáris által) alkalmazásával fertőzött élelmiszer (saláta, vinaigrettes, gyümölcsök, tejtermékek, víz, stb), Non-hőkezelt. A betegség leggyakrabban fordul elő formájában járvány kitörését változó intenzitással származó élelmiszer és a víz útján, és vannak szórványos esetek.
By pseudotuberculosis fogékony gyermekek és felnőttek. 6 év alatti gyermekek hónapokban szinte beteg, idős 7 hónap és 1 év ritkán kap a beteg, akkor ismertesse az erejüket.
Patogenezisében. Kórokozó szennyezett élelmiszer vagy víz belép a szájon keresztül (fázis szennyeződés) és legyőzve a gyomor akadályt, belép a vékonybélbe, ahol van ágyazva a enterociták vagy intercelluláris bél falfelületet (enterális fázis), amely eredményeket gyulladásos változások a nyálkahártya a vékonybél (enteritis ). A bél mikrobák behatolnak a regionális mesenterialis nyirokcsomók, ami a fejlődését nyirokcsomó (regionális szakasz fertőzés). Tömegárama toxinok mikroba és elsődleges lokalizációja a helyeken a vérben vezet a következő lépés a patogenezis - fázisú generalizált fertőzés (bakteriémia és toxémia). Ez megfelel a klinikai tünetei megjelenésének. További progressziójának a folyamat társított rögzítését kórokozó sejtet a retikuloendoteliális rendszer elsősorban a májban és a lépben. Lényegében ez parenchymás fázisban. Klinikailag ez nyilvánul növeli a méretét, a máj és a lép gyakran sérti a feladatukat. Újrafelhasználhatóság általánosítása fertőzés megjelenése súlyosbodásának és visszaesések. Végső soron a stabil rögzítése történik, és megszűnik a kórokozó eredményeként aktiválása celluláris faktorok immunológiai védelmet, és a specifikus antitest. Klinikai gyógyulás bekövetkezik.
A patogenezis pseudotuberculosis megadott értéket, és van egy allergiás komponenst társított ismételt kórokozó belép a keringésbe, vagy korábbi túlérzékenységet nem specifikus organizmus. Ezt bizonyítja a magas szintje a hisztamin és a szerotonin-tartalom a vérben a betegek pseudotuberculosis. A jelenléte allergiás bőrkiütés, ízületi fájdalom, bőrpír nodosa és egyéb megnyilvánulások megerősíti szerepét az allergia a betegség patogenezisében. Elhunyt betegeket a pseudotuberculosis változások szervek hasonlítanak a képet az akut generalizált fertőzés retikulezah primer lézió a nyirokrendszer a bélben, lépben és a májban. Ezekben a szervekben meghatározni pseudotuberculosisból elváltozások - granulómákat gyakran microabscessusok és elhalása. Ugyancsak jellemző disztróf megváltoztatja a zsúfoltság és a forgalmi torlódások, a belső szervek lehetséges ödéma és vérzéses. Vannak endo- és perivaskulity, peribronhity és panbronchitis, intersticiális és fokális tüdőgyulladás, szívizomgyulladás, és glomerulonephritis. Változások a bélben meglehetősen stabil. A legnagyobb változások megtalálhatók a terminális része a belekben, azon a helyen, annak torkolatánál a vakbél. Van kialakítva egy depó a szer terminál és detektált minta, néha erozív-fekélyes, ileitis, akut vakbélgyulladás, lymphangitis és bélfodri adenitis.
Immunity. A felhalmozódás specifikus humorális antitestek lassú, és gyakran nem rendelkeznek kifejezett védő tulajdonságokkal. Bizonyos esetekben specifikus ellenanyagok csak azután jelenik meg a betegség visszatérésének. Gyenge specifikus antitestek termelésére, valószínűleg hiánya miatt antigén stimuláció. Nagy jelentősége van a megszüntetése a kórokozó játszik a fagocitózis és egyéb tényezők nem specifikus védelmet. Ugyanakkor bizonyos esetekben hosszú ideig fagocitózis hiányos marad. Ilyen pseudotuberculosisból gyermek fut kemény, hosszú, fellángolások és visszaesések. A végén, fokozatosan nőni kezdenek specifikus antitestek és felerősítik a nem specifikus védekező mechanizmusok, van egy teljes megszüntetése a kórokozó és a helyreállítási bekövetkezik. A védettség időtartama nem biztos, de van ok arra, hogy ez stabil. Kiújuló betegség, és ha vannak, valószínűleg ritka.
A klinikai képet. Az inkubációs időszak tart 3-18 napig. A klinikai kép polimorf betegség. A betegség kezdődik akut testhőmérséklet emelkedése, hogy 38-40 ° C-on és csak ritka esetekben, fokozatosan vagy szubakut. Az első napon a betegség a gyermekek panaszkodnak általános gyengeség, fejfájás, álmatlanság, étvágytalanság, és néha egy érzés borzongás, izom- és ízületi fájdalom. Néhány gyerek az elején a betegség enyhe hurutos jelenségek formájában orrdugulás és a köhögés. Vannak még fájdalom nyeléskor, az érzés, nyerseség és torokfájás. Betegek kifejezett tüneteit mérgezés megfigyelt kezdeti szédülés, émelygés, hányás, hasi fájdalom, különösen a jobb csipő fossa vagy gyomortáji. Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy laza széklet napi 2-3 alkalommal enteritnogo típusát. A beteg vizsgálata legelején feltárja számos jellemző klinikai tüneteket. Figyelemre méltó duzzanatokat és bőrpír az arc, nyak, hogy ellentétben áll a sápadt arcon háromszög. Tipikus vérbőséget a kötőhártya és az ínhártya injekció hajók ritkán herpesz kiütés az ajak és az orr szárnyakat. A betegek többsége kipirulás nyálkahártyát a mandulák, néha nagyon élénk és gyakran körülhatárolt kemény szájpad. A nyálkahártya duzzanat, néha vannak Enanthema. Nyelv a kezdeti időszakban sűrűn szegélyezett szürkés-fehér virágot, akkor kezdődik, hogy tiszta, és képes lesz bíbor, szemölcsös a harmadik napon a betegség. Mivel az első napokban a betegség egyes betegek a fájdalom, az ízületek, megnagyobbodott máj, lép.
A betegség tünetei halad, és 3-4 napos csúcs. Ezután kezdődik a magassága a betegség. Ez jellemzi romlása kifejezett tünetei mérgezés, a magasabb testhőmérséklet, zsigeri és változások a bőr. Egyes betegeknél ebben az időszakban kiderül, motorháztető tünet - öblítés cianotikus árnyék az arcon és a nyakon, kesztyű tünet - körülhatárolt rózsaszínes-kékes színezés ecsetek, zokni tünet - körülhatárolt rózsaszínes-kékes szín a láb. A bőrön a törzs 70-80% -ánál van kiütés. Úgy tűnhet, az első napon a betegség, de gyakran előfordul a csúcs. Kiütés ontja egyszer, a természet is az vagy pontszerű skarlát vagy foltosak. kiütés színe a halvány rózsaszíntől a élénkvörös. Háttér A bőr ebben az esetben lehet akár hyperaemizációs és változatlan. Nagyobb elváltozások találhatók körül a nagy ízületek, ahol egy szilárd erythematous háttérben. A kombináció vörheny és foltos kiütések jelennek meg mintegy felében fordul elő a betegek. Kiütés krupnopyatnistaya, néhány beteg vérzéses. Előfordul, hogy a kiütések kíséri viszketés bőrt. Hosszú vagy visszaesést a lábak, fenék ritkán jelennek elemek erythema nodosum.
Kiütés pseudotuberculosis általában lokalizálódik a has, a hónaljtájékokon és az oldalán a törzs. Csakúgy, mint a skarlát, van egy fehér stabil autographism. Tünetek paszta (telítettség bőrredő) csipet tünetek kihasználni általában pozitív: Kiütés nem tart tovább, mint 3-7 nap, de néha enyhe - csak néhány órát.
A magassága a betegség több, mint a fele a betegek a változások az ízületek, gyakran a fajta ízületi fájdalom, de lehet a duzzanat és a fájdalom. Általában befolyásolja a csuklóját, interphalangealis, térd és a boka ízületeket. Nagyszerű állandóság ebben a szakaszában a betegség, melyet a változás és az emésztő szerveket. Appetite jelentősen csökkent, van hányinger, hányás ritkán, gyakran hasi fájdalom és frusztráció egy szék. Has mérsékelten duzzadt. Tapintásra fele a betegek a fájdalom és a dübörgő a jobb csípő régióban. A vetítés a vakbél néha lehetséges, hogy meghatározzák a növekedés és fájdalmas mesenterialis nyirokcsomók.
Intestinalis betegségek ritkán fordulnak elő; megjegyezve ugyanakkor kismértékű növekedését gyakorisága és a széklet lágyító miközben a széklet jellegét. Változások a gyomor-bél traktusban, néhány beteg ejtjük a kialakulásához is terminális ileitis, vagy akut vakbélgyulladás.
Amikor pseudotuberculosisból gyakran kiderült megnagyobbodott máj és a lép, a bőrt és esetenként ikterichnost ínhártya. A szérumban az összeg a direkt bilirubin növeljük, fokozott aktivitása hepatocelluláris enzimek (ALT, AST, S-1-FA és mtsai.), Üledékes pozitív mintát. Ritkábban, van egy kép az akut epehólyag-gyulladás vagy angioholetsistita.
Változások a kardiovaszkuláris rendszerben jelennek relatív bradycardia, ritkán tachycardia, tompa szívhangok, szisztolés zörej néha súlyos esetekben a szívritmuszavar. A vérnyomást mérsékelten csökkent. Az EKG változások meghatározott miokardiális kontraktilis funkciót, csökkent vezetési, szabálytalan szívritmus, a csökkent T-hullám, szélesítése a kamrai komplex.
A magassága a betegség fájdalmat az ágyéki régióban, csökkent vizeletmennyiség. A vizelet üledék határoztuk albuminuria, mikroszkópos vérvizelés, és pyuria cylindruria. Ezek a változások értelmezhető, mint egy fertőző toxikus vese. Ritka esetekben kialakulhat egy kép a diffúz glomerulonephritis.
A pseudotuberculosis azzal jellemezve, leukocytosis neutrophilia szúrt shift, monocitózis, eosinophilia, fokozott ESR.
Minősítést. Egységes klinikai besorolás pseudotuberculosisból nincs. A gyermekorvosok legkényelmesebb és elfogadható besorolás típusa, súlyossága és lefolyása (táblázat. 12.).
12. táblázat osztályozása a klinikai formái pseudotuberculosis gyermekeknél