Veseelégtelenség gyermekeknél
Veseelégtelenség. Jellemző károsodott homeosztatikus konstansok (pH, ozmolaritás, stb) miatt jelentős vesekárosodás és az eredménye, vagy különféle betegségek, feltételesen osztva vese (glomerulonephritis, pyelonephritis, stb), prerenális (hypovolaemia, kiszáradás, stb), és postrenalis (obstruktív uropátia et al.).
Akut veseelégtelenség (ARF). Nyilvánul meg hirtelen zavara homeosztázis (hyperasotemia, acidózis, elektrolit zavarok) miatt akut megsértése alapvető funkcióit a vese (nitrogén-szekréciós, szabályozása CBS, víz-elektorolitno edik lap). Gyermekeknél a levezető előfordulhat járó betegségek hipovolémia és hipotenzió (égések, sokk, stb), majd csökken a renális véráram; DIC szeptikus sokk, HUS és más betegségek; a GN és Mo; a vesekéreg nekrózis (újszülöttek), valamint a veszteség vizeletgyűjtő a vesében. Morfológiai változásait vese függ az oka, és az időszak az levezető, ahol a vese biopszia végzünk (kezdeti, oligoanuria, polyuria és helyreállítási). A legkifejezettebb változás a tubulusokba: a lumen bővült hám distrofirovan és elsorvadtak ba-folyosókon membrán megreped központokban. Közbeiktatott ödémás szövet sejtes beszűrődés, glomeruláris változások minimálisak lehetnek, ha Ka-naltsevom nekrózis (fellépés nefrotoxicitás), és a jellemző funkciók glomerulo- vagy pyelonephritis (Mo), bonyolult levezető. Attól függően, hogy az oka a ARF poliuricheskoy regenerációs lépésben előfordulhat tubuláris epithelium, fokozatos csökkentését más morfológiai változások.
A klinikai képet. Különböztesse időszak levezető 4:
1. A kezdeti szakasz jellemzi a tüneteket az alapbetegség (mérgezés, sokk, stb).
2. Oligoanurichesky időszakban nyilvánul gyors (néhány órán belül) diurézis csökkenés 100-300 ml / nap alacsony relatív sűrűsége a vizeletben (kevesebb, mint 1012) folytatódik 8-10 napig, majd fokozatos növekedése a gyengeség, anorexia, émelygés, hányás, viszketés bőrt. Unconfined folyadék kerül bevezetésre, és sók keletkeznek hypervolaemia, magas vérnyomás; alakulhat tüdőödéma, és a perifériás ödéma. A gyors növekedés hyperasotemia (5-15 mmol / nap a karbamid és kreatinin több mint 2 mmol / l), kifejezett acidózis (pH = 7,2), hiperkalémia (9 mmol / l), sóhiány (alább 115 mmol / l) ok urémiás kóma. Megj vérzés, gyomor-bélrendszeri vérzés, a hemoglobin kevesebb, mint 30 egység, hogy leukociták 2,0 • 10 9 / L. A vizelet vörös miatt bruttó haematuria, proteinuria általában kicsi - akár 9% -ánál több GN bonyolítja az akut veseelégtelenség. Egyes betegeknél urémiás szívburokgyulladás; Kussmaul lélegeztetés tárolhatjuk az első dialízist. Neo-leírt esetekben liguricheskoy levezető, amely miatt kialakult enyhe nekronefroza kifejezve.
3. Poliurichesky időszakban megfigyelt kedvező eredménnyel levezető kiterjed legfeljebb 2-3 hét, és az jellemzi csökkenése vizeletmennyiség (belül 3- 5 nap) és növekedése 3-4 l / nap, megnövekedett glomeruláris filtrációs sebességgel (20-ról 60-70 ml / perc), és megszüntetése hyperasotemia jeleit urémia; csökkentik a vizelet-szindróma, javítása koncentrációja a veseműködés.
4. A gyógyulási idő is eltarthat akár 12 hónapig, ez jellemzi a fokozatos fellendülés a vesefunkciót. Amikor peritoneális dialízis és hemodialízis kezelésére ARF halálesetek csökkent 20-30% ritkán figyeltek meg a krónikus veseelégtelenség, és a fejlesztés a levezető krónikus veseelégtelenségben szenvedő.
A differenciál diagnózist kell elvégezni anélkül, hogy megzavarnánk a homeosztatikus oligoanuria állandók megfigyeltektől elzáródás a húgyúti szervek, AGN kíséretében oliguria és a normál fajsúly vizelet, hiánya hyperasotemia; CRF, amely eltérően AKI fokozatosan alakul ki a poliuricheskoy lépést, és véget ér oligoanuricheskim visszafordíthatatlan időszakban.
A kezelés. Csökkentett a okainak megszüntetése az akut veseelégtelenség, korrekció bármely homeosztatikus rendellenességek, megelőzésében különböző komplikációk. Jelenlétében hipovolémia beadott izotóniás nátrium-klorid-oldat (0,7%) és a glükóz (5%) Rin-ger-oldatot térfogatban helyreállítására bcc ellenőrzött hematokrit, néha injektált 1,5 liter / nap folyadék. Lépésben oligoanuricheskoy a hatásmechanizmusa az egyes terápiás tevékenység tulajdonítható jelek OPN szoros kapcsolatot (például acidózis giperkalie-támogatja a küldetés). Ezért, a korlátozás az étrendben fehérjét (akár 0,8-1,0 g / kg naponta), és a magas kalóriatartalmú élelmiszerek használata esetén nem csak hyperasotemia de acidózis, csökkentve hiperkatabolizmus szövetekben. Giperka-Liem (veszélyes, szívmegállás következtében) nagyobb, mint 6 mmol / l kálium-korrigált éles korlátozás élelmiszer, intravénás adagolása 10% -os kalcium-Glu-Konata 10-20 ml, 20-40% 100-200 ml glükóz-oldatban ( csöpög). A mennyiségű nátrium-hidrogén-úgy számítjuk ki, vér-hiány standard bikarbonát (4,3% 100-150 ml oldat). Vérátömlesztés végezzük, ahol ezt feltüntettük. Kortikoszteroidokat akut veseelégtelenség, hogy kifejlesztett a háttérben a fertőző-allergén-ing betegségek. Amikor tüdőödéma, keringési elégtelenség, eklampszia magatartás közös tevékenységeket. Attól függően, hogy az ozmolalitást a plazma az első 2-3 nap elejétől beadhatjuk oligoanuria ozmotikus diuretikumok (15-20% mannit oldatot, vagy poliglyukina 200-400 ml belül 40-120 perc), és szaluretikumok (Lasix hogy 1 g naponta et al.) Ha szükséges, az antibiotikum terápiát beadott gyógyszerek, amelyek legalább a nefrotoxicitás dózisban felének megfelelő korban. Lépésben poliuricheskoy levezető előírt étrendet korától, befecskendezett folyadék összhangban diurézis elegendő mennyiségű kálium-, nátrium- és kalcium-kiszáradás megelőzésére és elektrolit rendellenességek. Hiányában hatásának konzervatív használt eszközök peritoneális-ny dialízissel vagy hemodialízissel, amely előírt betegek súlyos állapot, vészes hányás, a tünetek a tüdőödéma és a kiindulási t. D.; ha GI-perkaliemii mint 7 mmol / l, kifejezett acidózist és hyperasotemia. Ha a levezető nem indokolt kérelem decapsulation vese és vese körüli novocain blokádot.
Krónikus veseelégtelenségben (CRF). A diagnosztizált gyermekek betegségek, a húgyúti szervek, miközben azokat 3-6 hónapon belül a glomeruláris filtráció csökkentésével kevesebb, mint 20 ml / perc, emelkedett szérum kreatinin, karbamid. Több mint 50 betegség nyilvánul vesebetegség, okozhatja a krónikus veseelégtelenség, amelyre, ellentétben a tipikus progresszióját ARF és a visszafordíthatatlanság.
Etiológia. Ennek oka az a fejlődés megszerzett és örökletes betegségek, a húgyúti szervek, tényezők, amelyek hozzájárulnak az akut veseelégtelenség és eredményét krónikus veseelégtelenségben. A progresszív vesebetegség egy fokozatos csökkenését méretük miatt sclerosis. Jellemző mozaik morfológiai változások: a jelenléte elmeszesedett glomerulusokban és tubulusok együtt hipertrófiás glomerulusokban és tubulusok kitágult foltokban fibrózis intersticiális szövetben. A folyamat kialakulásának a CRF független annak etiológiája és kora betegek. A csecsemők CKD előrehaladtával a háttérben a strukturális és funkcionális éretlensége a vesék, vesekő - miatt a vese megsemmisítése, hydronephrosis és pyelonephritis. Számos olyan általános rendelkezések a kapcsolatot a klinikai megnyilvánulásai a krónikus veseelégtelenség és más biokémiai és annak megnyilvánulásait: 1), amikor sklerozirovanii 75-80% maradék nephronok elveszíti azt a képességét, hogy további hipertrófia, így a minimális tartalék lehetőségek klinikailag megnyilvánuló csökkent tolerancia, hogy megkapja a nátrium, kálium, gyors dekompenzáció CRF stresszes helyzetekben; 2) klinikai megnyilvánulásai a krónikus veseelégtelenség társított közvetlen romlása szekréciós és más vese funkciók, a hatása az úgynevezett másodlagos tényezők, kialakítva, hogy kompenzálja az elsődleges rendellenességek (például, kalcium eltávolítása csont kompenzálására acidózis) és a léziók más szervek (pericarditis, stb .) által okozott zavar az, hogy képesek élni feltételek homeosztatikus változások állandók (acidózis hyperasotemia et al.).
A klinikai képet. CRF jellemzi fokozatos fejlődés a gyengeség, sápadt bőr, anorexia. A vérnyomás normális a kiindulási vagy poliuricheskoy, lépés; a oligoanuricheskoy vagy urémiás, színpadi, általában, a magas vérnyomás megfigyelt. A poliuricheskoy CRF (diuresis eléri a 2-3 liter / nap), amely évekig eltarthat, hyperasotemia mérsékelten expresszálódó, a glomeruláris filtrációs 20-30 ml / perc, a relatív sűrűsége a vizelet vagy az alatt a relatív vérplazma sűrűsége (1010-1012). Acidózis is hiányzik. A vizelet-szindróma, gyengén expresszálódik a veleszületett nephropathiák (proteinuria legfeljebb 1 g / nap) mutathat különböző mértékű proteinuria, vérvizelés és veseelégtelenség miatt leukocyturia át glomerulo- és pyelonephritis. Lépésben oligoanuricheskoy húzódó 1-4 hónap, drámai romlása miatt hozzáadásával vérzéses szindróma, szív-érrendszeri betegség, és így tovább. G. Ennek eredményeként növeli a metabolikus változások. A gyermekek krónikus veseelégtelenség miatt veleszületett vese tubulointerstitialis betegségek (. Nefronoftiz stb) gyakran megfigyelhető renális rachitis súlyos tünetek (fájdalom a csontok és az izmok, csont deformáció, a növekedés késleltetése), amely kapcsolatban van elégtelen termelés biológiailag aktív metabolitjai D-vitamin - 1,25 ( OH) 2oz szklerotikus vese, valamint a hatását iatrogén tényezők (étrend fehérje és kalcium-korlátozás, prednizolon, stb). Ebben az időszakban a növekvő vérszegénység, giperkalie mia, veseműködés megzavaró ozmotikus hígítással, ami a gyors fejlődése hipovolémia oka a nem megfelelő folyadékot vezetünk. Az élettartam gyermekek krónikus veseelégtelenségben nagymértékben függ annak oka: betegek tubulointerstitialis patológia tovább élnek (akár 12 év vagy több), mint betegek glomeru-lapáttal (2-8 év), anélkül, dialízist és veseátültetést kezelésében.
CRF meg kell különböztetni a levezető, amelyet az jellemez, hirtelen megjelenése a oligoanuricheskoy szakaszban és fordított fejlesztési a legtöbb esetben; neurohipofízis diabetes insipidus, amelyben nem hyperasotemia és egyéb jelek a krónikus veseelégtelenség; a vérszegény szindróma más betegségek (aplasztikus anémia, stb), amely szerint nincsenek tünetei CKD.
A kezelés. Hyperasotemia a csökkentése és kiigazítására folyadék-és elektrolit anyagcsere és más rendellenességek. Az alapelvek ugyanazok, mint a kezelés a ARF (cm.). Azonban krónikus veseelégtelenség korrekciós intézkedéseket alkalmaznak hosszú ideig, Giordano-Giovannetti étrend (fehérje restrikciós 0,7 g / kg per nap, és a magas kalória) - jelenlétében súlyos hyperasotemia. Jelenleg, a krónikus peritonealis dialízis és hemodializált adagoljuk felkészülés veseátültetés, valamint ellenjavallatok vesetranszplantáció. A gyermekek krónikus veseelégtelenségben kíséri renális angolkór komplex kezelés közé tartoznak a D-vitamin és annak származékai, beleértve 1,25 (OH) 2 D3-at 0,25-1,0 mg / nap, la (OH) D3 0, 5-2,0 mg / nap 3-6 hónapig ismételt kúrák ellenőrzése alatt a szérum kalcium (fejlődését nephrocalcinosis). A program a vese-dialízis, transzplantáció továbbra is a legígéretesebb a gyermekek kezelésére krónikus veseelégtelenségben szenvedő, mert ez segíti a beteget, hogy visszatérjen a normális élet családi környezetben. Indikációk a program a hatásának hiányát a konzervatív kezelés, emelkedett szérum kreatin, hogy 0,6 mmol / l (6 mg%), és kálium-a vérben több mint 7 mmol / l.