Vérzés a vetélés, a szülészet
Vetélés vagy abortusz (abortus), az úgynevezett terhesség-megszakítás során az első 28 hét. Attól függően, hogy az időszak, amikor nem volt terhesség megszakítása abortusz osztva korai és késői. A korai abortusz abortusz legfeljebb 14 hétig, a végén - a 14 és 28 hetes terhesség. Az abortusz lehet mesterségesen előállított (abortus artificialis), és spontán módon és, szándékától függetlenül a nők. Ez vetélés hívják vetélés vagy abortusz (abortus spontán). Ha egy nő a vetélés ismételni - ez habituális vetélés (abortus spontán habitualis). Mielőtt rátérnénk a különböző okok spontán vetélés, meg kell emlékezni, hogy milyen folyamatok zajlanak a női test, amely előtt a terhesség és hála mi változik a terhesség lehetőségét, és normális méhen belüli fejlődés a magzat.
Terhesség csak akkor lehetséges, a nő, ahol van egy normális kétfázisú menstruációs ciklus. Az időtartam a menstruációs ciklus a legtöbb nő 28 nap. Az év első felében ciklus, azaz. E. Az első 14 nap, és bekövetkezik a petefészekben tüsző növekedését és érését. Ennek eredményeként a komplex folyamat a tüsző érett petesejt kész megtermékenyítés. Ez alatt az úgynevezett follikuláris, fázisok keletkeznek a petefészek ösztrogén hormonok, amelyek belépnek a véráramba, és okozhat a méhnyálkahártya sejt szaporodását és növekedését mirigyek, t. E. A méhnyálkahártya proliferáció megfigyelt folyamat. Ezért, az első felében a menstruációs ciklus az úgynevezett proliferatív fázisban.
Miután a növekvő tüsző beérésekor ovuláció. Peteérést akkor kabátot szakadási folyamat nagy tüsző és kilép a petesejt.
Helyett a megrepedt tüsző sejteket a szemcsés shell bélés az üreg a tüsző, akkor nagyon fontos, hogy a következő terhesség új belső elválasztású mirigy - a sárgatest. Corpus luteum hormon - a progeszteron - okoz komplex változások a bélés a méh, amelyen keresztül a funkcionális réteg az endometrium kész elfogadni egy megtermékenyített petesejt. A második felében, vagy az anya fázisában a menstruációs ciklus, az úgynevezett a szekréciós fázisban.
Amikor bekövetkezik a terhesség a sárgatest folyamatosan nő, az elosztási progeszteron növekszik. Ez vezet az a tény, hogy a funkcionális réteg a stroma endometriális fordul elő a terhesség specifikus változások nevezett deciduális reakciót. Következésképpen, a terhesség az szükséges, hogy a petefészekben a tüszőrepedés megtörtént, és a méhben - szekréciós és decidualis átalakulás a nyálkahártya.
Hatás luteum hormon a méh nem korlátozódik a változások a méhnyálkahártya, a mértéke, amely közvetlenül függ a mennyisége által termelt hormon a petefészek. A progeszteron, ráadásul ezenkívül csökkenti az ingerlékenység a méh, csökkenti a lumen a méhnyak, és így hozzájárul a normális fejlődését a terhesség.
Okai a spontán vetélés, sokat. Az egyik leggyakoribb tényező a nemi szervek fejletlensége. Ebben az állapotban, az úgynevezett infantilizmus, előfordulhat, hogy egy funkcionális hiányosságot a petefészek, amely abban nyilvánul meg elégtelen kialakulását ösztrogén. a corpus luteum-elégtelenség, valamint a méh hipoplázia.
Jelenlétében szexuális infantilizmus oka a spontán abortusz és lehet egy méh ingerlékenység és hiánya deciduális transzformációs méhbelhártyasztróma, és ennek következtében - a káros feltételek kialakítása a petesejt.
Egy másik gyakran előforduló, az oka a spontán abortusz át utolsó gyulladásos betegségei méh (endomyometritis) és traumás sérülések különböző részeinek a méh, amely lehet a következménye, degeneratív vagy hegesedés nyálkahártyát és az izom a méh.
Gyakran vezethet az abortusz akut fertőző betegségek kíséri láz és intoxikáció és krónikus fertőzések.
Nagyon gyakran vezet a terhesség-megszakítás, a malária, a fertőző májgyulladás, a toxoplazmózis, a szifilisz. Ezen túlmenően, a terhesség megszakítható spontán, amikor mérgezés terhes nő higany, ólom, szén-monoxid, az alkohol, és egyéb anyagok.
Jelenleg fontos etiológiájában spontán vetélés adott immunológiai konfliktus. Azt találtuk, hogy még egy öt hetes terhességi kort az embrió szövetek antigén tulajdonságokkal. Annak a ténynek köszönhetően, hogy része a antigén tulajdonságokkal magzat örökli az apa lehet olyan helyzetek, amikor az antigének vérsejtek vagy magzati szövetet idegennek, hogy a szülő mikroorganizmus, melyek hatására a nagy mennyiségű termelésére a ellen irányuló antitestek az embrió. Ennek eredményeként a fejlődő kilökődési reakció, ami a spontán vetélés.
A legtöbb esetben, a vetélés kezdődik a leválása a petesejt a méhfal egy kis területen. Így a integritását a vérerek sérült decidua. Blood áramlott impregnálja a membrán a petesejt. A járvány a leválás kíséri, mint általában, a méhösszehúzódások, ami viszont, előrehaladásához vezetnek a retinaleválás és a halál a petesejt. Ennek eredményeként, görcsös összehúzódásai méhizomzat van egy nyílás a nyaki csatorna és a kiutasítás a petesejt a méhből.
Minden abortusz kíséri vérzés, amelynek intenzitása hosszától függ, a terhesség, valamint a leválási sebesség és a kiutasítás a petesejt. A korai vetélés vérzés mindig sokkal nagyobb, mint az abortusz későbbi időpontban. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a terhesség korai szakaszában, az egész felület borítja szöszmentes petesejt héj. Nap nagyon kíméletes, egy részük külön a méhfal, és a másik rész könnyen eltávolítható, és csatlakoztatva marad a falon a méh, megakadályozva a csökkentés a méh és eláll a vérzés. Ezért, leválása bármely részének a petesejt kíséri vérzés, amely megszüntetésére csak eltávolítása után az összes maradványait a petesejt a méhből.
Mivel a terhesség előrehaladtával párhuzamosan a növekedés a bolyhos trophoblast helyén a jövő méhlepény fennmaradó felszíni a petesejt fokozatosan szabadul fel a bélbolyhok, így vetélést későbbi időszakokban fordulnak elő szállítás típusú, T. E. Eleinte a méhnyak, majd vizet szünetek, kizárták a magzat, és az elválasztjuk, majd az utolsó született. Mivel a szülés, vérzés késői vetélés következik be a különválás és a születés a méhlepényen.
Alatt spontán vetélés lehet megkülönböztetni több szakaszból áll, a diagnózis, ami nagyon fontos, hogy megfelelő és időben segítséget egy terhes nő (1.). Az első szakaszban, amelynek nevét viseli a fenyegető vetélés (abortus imminens), a kapcsolat a petesejt a méh fala eltörik a kis területen. Terhes nő megjegyezve ugyanakkor kisebb zsémbes fájdalmak a has. Amikor a vetélés késői fájdalmak görcsös jellegű. Kroveotdelenie általában elérhető, néha előfordulhat, hogy gyenge pecsételő. A kétkezes hüvelyi vizsgálat észlelt beltéri külső száj, méhnyak szokásos hosszúságú, méh test legnagyobb megfelel a vemhesség. Méh nagyon könnyen ingerelhető.
1. szakaszai vetélés.
és - fenyegető vetélés; b - amely akkor kezdődött vetélés; 1 - méh test 2 - a méhnyak, 3 - petesejt, 4 - haematoma
A következő szakaszban a folyamat - kezdődött vetélés (abortus incipiens) - eltér az előző súlyosabb klinikai képet, mivel a fokozatos leválása a petesejt, amely a legtöbb felület kapcsolódik a méh falába. Ha az alkalmazás a kezelés ebben a szakaszában a folyamat, hogy hatékony legyen, és további leválása a petesejt leáll, lehetséges folytatása a normális az embrió fejlődése. Amikor elkezdődött az abortusz terhes érzi laza fájdalom görcsös jellegű kíséretében pecsételő egy kis összeget. Külső méhnyak, mint általában, kissé nyitott, méhnyakon lehet járható egyik ujját.
Mint a fenyegető, és az abortusz megkezdődött kezelést kell csökkentését célzó ingerlékenység az méh és a megszűnése további leválása a petesejt. Terhes nők kórházba kell a nőgyógyászati osztályon. A sine qua non kezelésében veszélyeztetett vetélés vagy indítsa különösen szigorú ágynyugalom és a tilalom szexuális életet. A gyógyszer, de rendelt E-vitamin 1/2 teáskanál 3-4 alkalommal naponta, a progeszteron - 10 mg (1% -os oldat 1 ml) volt, intramuszkulárisan naponta 10-14 napig. Célszerű alkalmazni a humán chorion gonadotropin hormon intramuszkuláris injektálásával 1000-1500 NE naponta. Ahhoz, hogy csökkentsék a ingerlékenység az méh járulékosan rendelni egy gyertyát ópium vagy papaverin (a 0,015-0,02) naponta 1-2 alkalommal, 0,002 metatsin két vagy három alkalommal egy nap. Az ugyanerre a célra a epigastrium novocain blokádot (2. ábra). - 0,5-0,25% novocain oldatot intradermálisan 100-120 ml.
2. novocain blokk gyomortáji
A pontok jelölik a terület intradermális beadását novocain.
Ha a hiba a terápia, olyan helyzetekben, amikor az egyik lehet sejteni, hogy az oka a veszélyt a terhesség egy immunológiai konfliktus mutatja deszenzibilizáció terápia diphenhydramin 0,05 naponta kétszer, vagy pipolfen 0025 naponta kétszer, valamint a transzplantációs egy terhes nő szárny férj bőrét. Ez a kis művelet létrehoz egy orvos. Technika csökkenti a következő: miután alaposan kezelés alkohol és jód oldalfelülete a bordák férje alatt helyi infiltrációval érzéstelenítésben bordaközi szélével párhuzamosan fedelet a bőr kimetszett bőr alatti szövet nélkül mérete körülbelül 3,5x1,5 cm Egyidejűleg egy terhes nő után ugyanazt a kezelést és a. érzéstelenítés ugyanazon a területen a test is kivágtuk a fedelet a bőr, de valamivel kisebb. Aztán ez kész ágy fit szárny vett férje, és rögzítve van a bőr széleit a seb csomóponti selyem varratokat. A férjem sebet varrattal selyemöltéssel csomóponti régió. Műtéti helyet van lezárva steril kötést. Férj terhes kiállított igazolást, amellyel klinika előhúzza betegszabadság. Varratokat eltávolítjuk a donor napokon 7-8, a retsipientki (terhes) - 9-10 nappal a transzplantáció után, és nem egyszerre, hanem két dózisra elosztva időközzel 1-2 nap.
Felírni terhes a kórházból csak azt követően lesz, a tünetek fenyegető vetélés. Egy jó irányítást a kezelés hatékonyságát korai veszélyeztetett abortusz colpocytologic tanulmány. Kezdve 10-12 hetes terhesség terhes nők általában az uralkodó befolyása sárgatest hormon, amely könnyen telepíthető mikroszkópos vizsgálat a hüvelyi hámsejtek. Ha a fenyegetés a terhesség társul hiánya sárga test, akkor a test uralja a hatása az ösztrogén. Ahhoz, hogy meghatározzuk a hatását minden hormon elterjedt terhes a pillanatban - ösztrogén és a progeszteron - szükség van, hogy ki a hüvely a tükrök segítségével és az oldalsó falának egy fából készült spatulával, hogy egy kaparás, amelyet azután kell alkalmazni, hogy egy üveg tárgylemezre, szárítjuk, és elküldte a citológiai laboratórium, töltse ki a megfelelő irányba. Festés után kenet egyik létező módszer cytologist (orvos vagy technikus) lehet a természet a sejtek meghatározására fennáll annak a veszélye az abortusz, vagy sem (3. És 4.).
3. colpocytologic képet teherbe esés.
1 - réteg csónak alakú sejtek 2 - egyetlen középső sejtek.
4. colpocytologic kép egy fenyegető vetélés.
1 - csónak alakú sejtek és elszórtan kisebb csoportokban,
2 - Külön fekvő közbülső cellák 3 - a felületi réteg a sejtek.
Amikor a hiba a terápia vagy a kezelés hiányában kezdett vetélés továbblép a következő lépésre a folyamat - során abortusz (abortus súlyosbodó), ahol a megtermékenyített petesejt kilökődik rétegesen a méh üregében (5. ábra). Ugyanakkor a nők erősített görcsök, vérzés növekszik. Amikor spontán vetélés során a korai időszakban a vérzés nagyon erős lehet, gyorsan vezető nő súlyos vérszegénység. Által termelt hüvelyi vizsgálat megkönnyíti megállapítása helyes diagnózist. Tehát a találmány észlel külső száj, méhnyak mennyisége megnőtt miatt, hogy a méhnyakon petesejt, az alsó pólus, amely akár hatoljon be a hüvelybe. abortusz kezelés során eltávolítása csökken a petesejt a későbbi kaparás a méh üregében.
5. Az abortusz viszont.
1 - méh test 2 - a méhnyak, 3 - petesejt, 4 - haematoma.
6. Hiányos vetélés.
és - az anyaméhben az összes kagyló; b - az anyaméhben a maradványai a petesejt.
Amikor az abortusz során a késői időszakban erős vérzés általában nem történik. Ezért a terhesség késői szakaszában célszerű megvárni az önálló születése a magzatot és a méhlepényt, majd egy ujjal vagy egy eszköz a méh.
Amikor a spontán abortusz, különösen a korai időszakban, a megtermékenyített petesejt ritkán teljesen leválasztjuk a falról a méh. Általában része a petesejt és a lereped született, és részben ez a méhben marad (ábra. 6.). Az ilyen hiányos vetélés kíséretében túlzott vérzés a vérrögök. Ha késleltetett kis részét bolyhozott membrán, a vérzést nem lehet nagyon intenzív, de a hosszú a méh üregében. A maradványok a petesejt a méhbe is okozhat nem csak vérzést, fenyegető egészségügyi és néha az élet egy nő, hanem egy súlyos fertőző betegség. Ezért a diagnózis hiányos abortusz időben kell. Diagnózis hiányos abortusz set alapuló szubjektív és objektív adatokat. Gyűjtés a betegség története nők, szükség van, hogy megtudja, a dátum az utolsó normális menstruáció, időtartama amenorrhoea, mikor és milyen megjelent pecsételő amikor elvetélt. Amikor vaginális tanulmány megállapította ismertetett méhnyakon szabadon átjárható ujj belső os. Méh mérete nem egyezik a terhességi kor, a mérete a kisebb része a petesejt már megszületett. Állag Lágy méh.
A beteg vizsgálata és diagnózisa teljes abortusz, a bába azonnal küldje a beteget a kórházba hiányosnak vetélés eltávolító eszközt látható maradványai a petesejt.
Súlyos állapotban a nő (sápadt és hideg bőr, a gyors töltés gyenge pulzus, alacsony vérnyomás) sürgős szükség van, hogy hívjon orvost a beteg, hogy segítse a földön.
A várakozás az érkezési szülésznő, orvos nélkül pazarlás bármikor, el kell végeznie a terápiás intézkedések eltávolítása a beteg állapot vérzéses sokk:
1) üzembe a beteg a vizsgálóasztalon egy megemelt és egy leengedett kismedencei fej vége;
2) biztosítani a folyamatos oxigénellátást egy palack vagy egy párnát lélegezni a beteg keresztül nazális vagy katéterek a tölcséren keresztül;
3) indul intravénás beadása bármely plazma-helyettesítő oldattal (polyglukin, gemovinil et al.). Hiányában plazmapótlók intravénásan sóoldattal vagy 5% -os glükóz-oldatot;
4) adja szubkután 1 ml 2% -os oldat morfin;
5) 1 ml intramuszkulárisan adja metilergometrina vagy oxitocin;
6), hogy készítsen egy sor eszközt méh kürettázs (lásd. Fejezet. 16).