vérkészítmények
vérlemezke tárolási körülmények között. (1) a hőmérséklet 20-24 ° C (szoba); (2) folyamatos keverés közben (az aggregáció megakadályozására, és fenntartja a kívánt pH-érték); (3) nem több, mint 5 napig.
Ajánlott. a vérlemezke masszát transzfundált belül 30 perc alatt (a gyermekek transzfúziós ráta - 20-30 ml / óra). Kiszámítása dózisok vérlemezkék transzfúziója felnőttek, hogy - 1 adag / 10 testtömeg-kg (egy adag, amely körülbelül 50 ml). A kisgyermekek - a számítás alapján a 10-15 ml / kg.
A vérlemezke-transzfúzió használják megelőzésére és kezelésére a vérzés Thrombocytopenia vagy vérlemezke-funkció hibák. Egyáltalán nem Vidák thrombocytopenia szükséges trombocita transzfúziót, és bizonyos helyzetekben is lehet ellenjavallt. Így az oka thrombocytopenia kell telepíteni, mielőtt döntést hoznak a használatát trombocita transzfúziót. Bármilyen megoldást is kell mérlegelésén alapuló kockázatok elleni előnyeit vérlemezke infúziót. A kockázat vérlemezke transzfúzióval tartalmazza: alloimmunizáció, a fertőzés átvitelét (különösen a HIV és a hepatitisz vírusok), és az allergiás reakciók.
csontvelő-elégtelenség által okozott betegségek, citosztatikus és a sugárterápia. Terápiás vérlemezke transzfúziók javallt betegeknél, akiknél aktív vérzés okozta trombocitopénia (bizonyíték szintje I). Ugyanakkor, meg kell jegyezni, hogy a súlyos vérzés közvetlenül okozza, thrombocytopenia egyedül, nem valószínű, hogy előfordulnak olyan szinten nagyobb vérlemezkék 10 x 10 * 9 / L.
Profilaktikus alkalmazásra vérlemezke létrehozott biztonsági küszöböt egyenlő 10 x 10 * 9 / l betegek anélkül, hogy további kockázati tényezők (amelyek magukban foglalják a szepszis, antibiotikum-használat, kombinálva más hemosztatikus rendellenességek) (bizonyíték szintje I).
Profilaktikus alkalmazása a sebészetben. Ajánlásai szerint, kisebb invazív beavatkozás (aspiráció és biopszia csontvelő) is elvégezhető súlyos thrombocytopenia anélkül vérlemezke-transzfúzió esetén biztosította megfelelő kompressziós felületet inváziók (IV bizonyítékok szinten). Amikor végző lumbálpunkciója epidurális, gasztroszkópiával és biopsziával hörgőbiopszia, májbiopszia, egy kis hasi műtét és hasonló eljárások vérlemezkeszám kell növelni, legalább a 50 x 10 * 9 / L (IV bizonyítékok szinten). Pi végrehajtandó műveletekhez, az agy, a szemészeti, nagy hasi és mellkasi műveletek vérlemezkeszám magasabbnak kell lennie, mint 100 x 10 * 9 / L (IV bizonyítékok szinten). Miután a vérlemezke transzfúzió szükséges szintjének ellenőrzésére azok tartalmát a vérben, annak érdekében, hogy a szükséges biztonsági küszöböt.
Thrombocytopathia. Beszűkült vérlemezke funkció ritkán igényelnek transzfúzió vérlemezke-koncentrátum. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegeknél is, styazhelymi örökletes thrombocytopathies ritkán szórványos vérzést, de az okok szerzett thrombocyta diszfunkció fokozhatja a vérzés betegeknél már meglévő károsodása vérzéscsillapítás. Ennek alapján a betegek diagnosztizált trombotsittopatiey rendelkező vérzés vagy szükséges teljesítményét invazív eljárások, ajánlott törölni minden készítmények, amelyek thrombocytagátló hatással; betegeknél urémia kell emelni a hematokrit 0,30 segítségével transzfúzió a vörösvértestek vagy a rekombináns eritropoietin, valamint figyelembe venni azokat használó vazopresszin (DDAVP) vagy krioprecipitátum (IV bizonyíték szintje). A vérlemezke-transzfúzió lehet alkalmazni, ha a fenti módszerek nem hozta hatása.
Masszív transzfúzió. Amikor masszív transzfúzió (vérátömlesztés körülbelül két vér mennyisége és a fenti) a trombociták számában a véráramban a páciensnek, tipikusan alá csökken 50 x 10 * 9 / L. egyetértés van, hogy a szint a vérlemezkék egy vérzés ne essen 50 x 10 * 9 / l (bizonyíték szintje III), és bizonyos helyzetekben (extenzív sérülés, agyi műtét) ez nagyobb legyen, mint 100 x 10 * 9 / L.
Mesterséges krvoobraschenie. A használata cardiopulmonalis bypass okoz átmeneti, reverzibilis vérlemezke diszfunkció, amely a patofiziológia nem teljesen ismert. vérlemezke szint lehet normális, és a használata a megfelelő vizsgálati értékelő vérlemezke funkció nehéz. Ebben a helyzetben segít annak eldöntésében, hogy trombocita transzfúziót tehet thromboelastográfia. A vérlemezke transzfúzió Látható, hogy a betegek, akik a túlzott posztoperatív vérzés, műtéti oka megszűnik (Level bizonyíték I). Azt is javasolta a aprotinin gyógyszerek.
Májtranszplantáció. A hemosztatikus rendellenességeket, mint egy kombinációja csökkent az alvadási, megnövekedett fibrinolízis és a thrombocytopenia jelen vannak a legtöbb májelégtelenségben szenvedő betegekben. Ezek a rendellenességek során amplifikált májátültetés miatt masszív transzfúzió és hyperfibrinolysis. thromboelastográfia javasolt meghatározni a jelzéseket a transzfúziós vérlemezkék és más vérkomponensek.
Ajánlások (összesen) a vérlemezke-transzfúzió profilaktikusan. (1) vérlemezkeszám <10 х 10*9/л – показания к переливанию: все больные; ( 2 ) количество тромбоцитов <20 х 10*9/л – показания к переливанию: лихорадка более 38 оС и/или небольшое кровтечение и/или предполагаемый сепсис и/или испольование антибиотиков у больных с недостаточностью костного мозга; ( 3 ) количество тромбоцитов <50 х 10*9/л – показания к переливанию: спинномозговая пункция, эпидуральная анестезия, гастроскопия с биопсией, бронхиальная биопсия, биопсия печени, небольшие абдоминальные вмешательства; массивная кровопотеря, острый ДВС-синдром; ( 4 ) <100 х 10*9/л – показания к переливанию: большие хирургические операции, операции на головном мозге, глазах.
A vérlemezke transzfúzió ellenjavallt. (1) trmbotsitopenii miatt immunnomoduliruemoy megsemmisülése (immun trombocitopéniás purpura (ITP), heparin-indukált trombocitopénia); (2), trombotikus trombocitopéniás purpura (TTP) és hemolitikus urémiás szindróma.
Vérlemezke-transzfúzióra, ha az adatok állapotok súlyosbíthatják a betegség, és ezért csak akkor lehet használni, enyhítik az életveszélyes vérzési (bizonyíték szintje IV) kombinálva más gyógyszerek és eljárások egy adott helyzet patogenetikai fellépés (glükokortikoidok, plazma csere, immunglobulinok stb).
Friss fagyasztott plazma, krioprecipitátumként és cryosupernatant
Friss fagyasztott plazma (FFP) használtunk 1941 óta. Ez történt a részeinek teljes vér (csökkentett FFP) és plazmaferezissel. Mindkét módszer egyenértékű terápiás hatást hemosztázis és mellékhatásai (bizonyíték szintje I). átvitelének kockázata elég kicsi transzfúzió, de ennek ellenére klinikai előny várható, ha a FFP, értékelni kell összehasonlítva azzal a lehetőséggel, komplikációk (bizonyíték szintje II-III).
Krioprecipitátum - krioglobulin plazma kapott frakciók végzett felolvasztással FFP 2-4 ° C-on; A felülúszó plazmát (más néven krio-szegény plazma vagy cryosupernatant) - egy plazma krioprecipitátum után megmaradó gyártás. Krioprecipitátum gazdag VIII faktor, fibrinogén, fibronektin, von Willebrand faktor.
Fagyasztott plazma termékeket kell olvasztani hőmérsékleten 37 ° C (ha felolvasztjuk 4 ° C-on, majd alkotnak krioprecipitátum). Számos módja van, ahol ezt el lehet érni, a leggyakoribb közülük - a vízvisszaforgató fürdőben. ha van, bármilyen okból, a késedelem a láng perilivaniem termékek felolvasztás után, akkor lehet tárolni 4 ° C-on egy különleges 24 órán át hűtőszekrényben (Level bizonyítékok III). Közvetlenül azelőtt, hogy infúziós zsákok plazma termékeket kell vizsgálni. Észlelése esetén, hirtelen változás, így koaguláció, elszíneződés vagy nyilvánvaló hibák a csomagolás, meg kell, hogy tartózkodjanak a vérátömlesztés.
Tipikus adagolási FFP - 1015 ml / testtömeg-kg, de ez javítható masszív vérzés, így a tényleges dózis függ a klinikai helyzettől és laboratóriumi ellenőrzés. A standard dózis Krioprecipitátum felnőtteknél - 10-15 egység.
A hiányosság egy véralvadási faktor. FFP lehet használni, hogy visszaszerezze a örökletes alvadási faktor csak akkor, ha nincs elérhető frakcionált vírus-biztos termék.
Több alvadási faktorok hiánya, a DIC. FFP és vérlemezkék azt mutatja, hogy ha van egy megerősített multifaktoriális véralvadási zavarokkal járó súlyos vérzés és / vagy a DIC. Krioprecipitátum kimutatható, ha a plazma szintje fibrinogén kisebb, mint 1 g / l. FFP nem javallott DIC jele nélkül vérzés. Nincs bizonyíték arra, hogy a profilaktikus alkalmazása FFP ICE megakadályozza vagy csökkenti a szükség további transzfúzió.
Trombotikus purpura. A napi cseréje egy térfogat plazma meg kell indítani a diagnózis után sazu TTP (bizonyítékok szintű I). meg kell tartani legalább két nappal azután, elengedés (IV bizonyíték szintje).
Megszünteti a warfarin hatását. FFP nem használható, hogy megszüntesse a túlzott antikoaguláns warfarin-indukálta vérzés hiányában súlyos (bizonyítékok II).
K-vitamin-hiány betegek az intenzív osztályon (ICU). FFP nem használható korrekciójára növekedés PTV izolált ICU betegek; ez szükséges kijavítani K1-vitamin (felnőtt - 10 mg heti három alkalommal, a gyerekek - 0,3 mg / kg) (bizonyíték szintje II).
májbetegség. Sok klinikák felíró gyakorlatok FFP vérzés megelőzésére a májbetegség és PTV kiterjesztése, bár ez nem mindig a teljes normalizálódása vérzéscsillapító hiba. Van is egy gyakorlat májbiopszia csak akkor, ha a PTV túllépését 4c, bár egyértelmű bizonyíték, hogy tanácsos az ilyen taktika nem (IV bizonyíték szintje).
Sebészeti vérzés és masszív transzfúzió. A kérdés, hogy kell hozzárendelni, és mennyit FFP masszív vérveszteség kell dönteni alapján ezek a vizsgálatok a véralvadás, beleértve thromboelastográfia. FFP nem használható, hogy kompenzálja a mennyiség (bizonyíték szintje II). Ez ajánlott, ha masszív vérveszteség hozzárendelése FFP és krioprecipitátum úgy, hogy a PTV és APTT értékek nem haladják meg az arány több mint 1,5-szer, és a fibrinogén koncentráció legalább nagyobb, mint 1,0 g / l.
Használata FFP gyermekgyógyászatban. Abban az esetben, összefüggő vérzés gemoragtcheskoy betegsége az újszülött, kiosztását mutatja be FFP dózisban 10-20 ml / kg, és az intravénás adagolás a K1-vitamin. Újszülöttek véralvadási zavar, vérző vagy akiknek invazív eljárások, meg kell kapnia FFP és K1-vitamin (IV bizonyíték szintje). Szokásos adagolása FFP megelőzésére periventrikuláris vérzés koraszülött csecsemőkben nem jelzi (bizonyíték szintje II).