Trofoblaszt betegség - okai, tünetei, diagnózis és kezelés
trophoblasttumor
A nőgyógyászati trofoblaszt betegség meglehetősen ritka betegség, és előfordul 1-2,5% -ában; fejlesztési terhességgel kapcsolatos; primer lokalizáció szinte mindig szolgál a méh. A különböző formák trofoblaszt betegség, hogy teljes moláris terhesség 72,2% -ában; részleges - 5%; A horionkartsinomu - 17,5%, egyéb - 5,3%. Amikor trofoblaszt betegség proliferatív rendellenességek merülnek fel külső réteg embrió sejtek részt vesz a kialakulását epiteliális kültakaró chorionbolyhok. A megjelenése trophoblasttumor lehetséges mind a terhesség alatt és után terhességmegszakítás. Trofoblaszt betegség lehet jóindulatú vagy rosszindulatú természetesen.
Osztályozása trophoblasttumor
Nemzetközi osztályozás megkülönbözteti jóindulatú formái trofoblaszt betegség (részleges és teljes mola), és a rosszindulatú neoplázia (mola, invazív, horionkartsinomu, placenta trofoblaszt tumorágyban, epitheloid trofoblaszt tumor). Rosszindulatú daganatok lehetnek nem áttételes és metasztatikus kórlefolyás alacsony vagy magas kockázatot.
Szerint a klinikai osztályozása FIGO, ott vannak a következő szakaszában trophoblasttumor:
- I - korlátozott lokalizáció trofoblasztikus daganatok méh
- II - trofoblaszt neoplasia kiterjed széles ínszalag, mellékhere, hüvely, de korlátozott a nemi szervek.
- III - amellett, hogy a vereség a nemi szervek, eltökélt tüdőmetasztázisokat
- IV - amellett, hogy a tüdő áttétek. meghatározott lézió a lépben, vesében, gyomor-bél traktus, a máj és az agy.
Okai trophoblasttumor
Különböző formái trofoblaszt betegség tekinthető etiopathogenetical rákok, mint egyetlen folyamatban. Között a kóroki előfeltételek trophoblasttumor nem zárja ki a különleges tulajdonságait a tojás, a hatása vírusok (pl influenza vírus) trofoblaszt, immunológiai tényezők, amelyek növelik a tevékenység hyaluronidase, kromoszóma-rendellenességek, fehérje hiány.
Azt is megfigyelték, hogy a valószínűsége a fejlesztési trophoblasttumor 5-ször magasabb a nők 40 évnél idősebb, mint a nőknél 35 év alatti. Többek között rizikófaktorok megkülönböztetni története epizódok spontán vetélés. abortusz. méhen kívüli terhesség. szállítás. Földrajzilag trophoblasttumor gyakran alakul ki a nők élnek a keleti, mint a képviselők a nyugati országokban.
A kialakulásának esélyét horionkartsinoma után jelentős mértékben növekedni szenvedő cisztás sodródás képest normális terhességet. Másfelől, a valószínűsége fejlődő invazív hólyagnyak-sodródás magasabb miután a teljes formájában mola, mint után a részleges. Az átalakulás a struktúrák trofoblasztsejtjeire kialakulhat terhesség alatt (normál vagy méhen kívüli) vagy után terhesség (születés, vetélés, abortusz) befejeződött.
Tünetek trophoblasttumor
Clinic mola jellemzi hüvelyi vérzés (90%); fölös mennyiségben miatt méh mérete megfelelő terhességi kor (50%); kétoldalú tekalyuteinovymi ciszták, mint 8 cm átmérőjű (legfeljebb 40% -ában). A mola lehet bonyolítja terhességi toxikózis (ellenőrizhetetlen hányás), artériás magas vérnyomás. preeclampsia pajzsmirigy-túlműködés (hipertermia, tachycardia, és mások.), törés petefészek ciszták, kiterjedt vérzés. Ritka esetekben, tüdőembólia alakul ebben a formában a trofoblaszt betegség. DIC.
Klinikai jellemzői invazív mola van infiltratív növekedés, nagy a valószínűsége a átalakítja horionkartsinomu, egy harmadik esetben - metasztázis a vulva, vagina, tüdőben. Trofoblaszt horionkartsinoma képes mélyen beszivárognak és elpusztítani a méhfal, így általában az első megnyilvánulása formájában trofoblaszt betegség egy masszív vérzés. Horionkartsinoma magas frekvenciája metasztázis a tüdőbe, kismedencei szervek, máj, lép, agy, vese, gyomor, ami a megfelelő klinikai tüneteket.
A placenta trofoblaszt tumor ágy infiltratív növekedés útján, amelyet a megsemmisítése méh savós fedél vérzés; Ez is áttétet a hüvelybe, a hasüregben, az agy. Epitheloid trofoblaszt tumor lokalizációt gyakran méh és a méhnyak, amely megnyilvánulhat a tünetek jellemzőek a szerv vagy méhnyakrák. Ez a forma a trofoblaszt betegség gyakran nyilvánul néhány év után a terhesség, kijelentve magát a távoli metasztázisok.
Jelenléte miatt a metasztázisok tapasztalhatnak fejfájást. mellkasi fájdalom, köhögés, véres köpet, gyomorvérzés. ileus. paresis, mérgezés, vérszegénység, cachexia, és így tovább. d. A különböző formái trofoblaszt betegség előfordulhat kapcsolatos hasi fájdalmak tumor invázió paraméterekkel tömörítési idegi fatörzsek, méh perforáció, törés vagy torziós lábak ciszta.
Diagnózis trophoblasttumor
A történelem minden beteg trofoblaszt betegség észlelt terhességi, hogy véget ért abortusz (spontán vagy mesterséges), szülés, tubektomiey mintegy méhen kívüli terhesség. A legtöbb beteg panaszkodott az amenorrhoea. aciklikus méhvérzés. oligomenorrhea. menorrhagia. hasi fájdalom vagy mellkasi, fejfájás, hemoptysis, köhögés. Közben kismedencei vizsgálat feltárta, megnagyobbodott méh méretű, nem illeszkedik megfelelően a terhességi vagy a szülést követő időszakban. Gyakran gynecologist felszabadítással kitapintható tumor csomókat, a méh, a medence, a hüvely.
Használata transzvaginális ultrahang képes felismerni trophoblast tumorok méretének legalább 4 mm. Patognomikus jele trofoblaszt betegség kimutatására tekalyuteinovyh petefészek ciszták, hogy gyakran nagy. A hCG koncentrációja a vérplazmában a trofoblaszt betegség mindig emelt. A fő szempont diagnosztizálására trofoblaszt betegség egy morfológiai vizsgálata szövetekben, során kapott diagnosztikai méh curettage, laparoszkópia. tumor kimetszés hüvelyfalon szúrás áttétek.
A kisegítő módszerek (hasi ultrahang máj vese; .. CT PET agyi MRI; .. Mellkas röntgen CT tüdő ;. kismedencei angiográfia) áttétek meghatározva a medence és a távoli szervekben. Azonosításában extragenitális lokalizációja áttétek van szükség, hogy konzultáljon hasi sebész, tüdőgyógyász. idegsebész. urológus és így tovább. d.
Kezelése trofoblaszt betegség
Orvosi kezelése trophoblasttumor határozza meg az alakját, és a lépést. Amikor ez történik mola vákuumos elszívás, hogy a vezérlő kürettázs méh üregébe. Ügyeljen kinevezését fogamzásgátlás egy évre eltávolítása után a mola. Kemoterápia dinamikus csökkentése hCG adása. Minden esetben a rosszindulatú trofoblaszt betegség lefolyása a kemoterápia által mutatott végző egyik rendszerek (metotrexát + daktinomicin, etopozid, ciszplatin, metotrexát + daktinomicin + ciszplatin + vinkrisztin).
Műtéti technika bizonyult a fenyegető vérzéses egy primer tumorból, perforáció a méhfal, ellenállás a kemoterápia. A betegek a reproduktív korban tehetünk a tartósítószer hysterectomia a kimetszése tumorszövetekben; olyan betegeknél, akik nem tervezi, hogy a gyermeknemzés, célszerű eltávolítani a méh supravaginal amputáció vagy radikális méheltávolítás.
Miután a terápia során végzik, és a természet hCG nyomon menstruációs ciklus ultrahangos ellenőrzés, dinamikus radiográfiai. jelzésekkel - agyi MRI 2-3 éven belül. Terhes nők, akik már trophoblasttumor, megengedett legkorábban 12-18 hónap. a kezelés után.
A prognózis a trofoblaszt betegség
A helyes és kellő időben történő kezelés trophoblasttumor szavatolja a legtöbb esetben jó prognózissal. Kemoterápia fertőtleníteni 100% -ánál nem áttétes trophoblasticus betegség vagy több mint 70% a metasztázisos formákká.
A fiatal nők általában sikerül tartani a generatív funkciót. További megfigyelés és ellenőrzés, karbantartás menogrammy fogamzásgátlás és lehetővé teszi számunkra, hogy számíthat a sikeres során egy későbbi terhességre. Trophoblasttumor visszaesések fordul elő 3-8% -ában.