Terhelési vizsgálat a szív (kardiológia)
EKG edzés közben - a széles körben elterjedt, olcsó vizsgálat megállapítása a terhelhetőséget és a potenciális koszorúér-betegség.
A jelentősége ilyen teszt a diagnózis a szívkoszorúér-betegség függ a valószínűsége a koszorúér-betegség a vizsgálat előtt meghatározott a tünetek és a kockázati tényezők. Azon betegeknél, akiknél alacsony kiindulási valószínűségi szinten a hamis pozitív teszt eredmények magasabb lesz.
- IHD diagnózisának érzékenységének átfogó 68%, specificitás - 77%.
- Sajátosságai alacsonyabb a nők
A teszt a fizikai aktivitás
- Fontos az előzetes vizsgálat és EKG értékelésére contra és azokat a körülményeket, amelyek megnehezítik az adatok értelmezését.
- Minden Újraélesztési rendelkezésre kell állnia.
- Folyamatosan végezzük EKG-monitorozás, a vérnyomást és a terhelési szint.
- Leggyakrabban használt Bruce futószalag protokoll, amely egy három perces időközönként fokozatosan növekvő hajlam sebességgel és nyomással.
- Gyakran használják a módosított Bruce protokoll rizikóstratifikáció követően a betegek 5-7 nap után CABG a betegek alacsony a halálozás kockázata. Jellemzője, hogy két további fázist az alacsony kimeneti elején a standard Bruce protokoll.
Végső vizsgálati pont
Általános szabály, hogy kevés a klinikai oka tölteni a Bruce protokoll több mint 12 perc alatt, további információk nem valószínű, hogy a diagnosztikai vagy prognosztikai értékét. Az alábbi okok a jelek végére terhelési teszt.
- A beteg azt akarja, hogy hagyja abba, vagy nem tud tovább gyakorolni.
- Jelentős kellemetlen érzés a mellkasban.
- Súlyos fáradtság vagy súlyos légszomj.
- Egyéb korlátozó tüneteket.
- A beteg jól néz ki.
- Hipotenzió fizikai stressz (szisztolés vérnyomás kisebb, mint a vizsgálat előtt álló helyzetben).
Végponthígításait EKG
- ST depresszió vagy vízszintes ejtéssel (általában <1,5 мм).
- Emelő ST.
- Az új gerenda blokád (azt is jelzi, a pozitív vizsgálati eredmény.) Or AV-blokk.
- Kamrai ritmuszavar.
- Szupraventrikuláris ritmuszavar.
Bizonyos protokoll végpontok
Elérése> 85% a maximális pulzusszám számított ebben a korcsoportban (vagy 70% alatt lévő betegeknél CABG).
Feltételek, hogy nem lehet megbízható értelmezése EKG
Nem meghatározására alkalmas terhelés elviselése, ha a módosítás az EKG nem informatívak, de a terhelés elviselése megbízhatóan mérhető.
- Pre-gerjesztés - Wolff-Parkinson-White-szindróma.
- Rhythm EX.
- ST depresszió önmagában több, mint 1 mm.
- A blokád köteg jobb lába - értelmezési változások az EKG megbízhatatlan vezet V1 és V3.
- A beteg a digoxin.
- EKG kritériumok bal kamrai hipertrófia.
- Eltérések performance elektrolitok, mint a kálium-vesztés.
Javallatok, ellenjavallatok és szövődményei stressztesztek
- Értékelése gyanús betegek koszorúér-betegség.
- Rizikóbecslés CABG után.
- Prognózisa és betegek kezelésére a kábítószer-vezérelt, stabil angina, vagy kialakult koronáriás szívbetegség a tünetek súlyosbodását.
- További indikációk közé:
- Preoperatív értékelése;
- értékelés a kezelésre adott válasz néhány aritmiás beteg.
- Tüneti súlyos AS.
- Az ellenőrizetlen szívelégtelenségben.
- Akut miokardiális infarktus - 2 napon belül.
- Instabil angina.
- Akut szívizomgyulladás vagy pericarditis.
- Akut tüdőembólia.
- Akut aorta dissectio.
- Szűkület a bal koszorúér.
- Antitachyarrhythmiás kontrollálatlan kamrai ritmus, például az AF.
- Szellemi vagy testi fogyatékos, ami a beteg képtelen elvégezni a munkát.
- AV-blokk, súlyos.
- Ritkán minta vezethet súlyos szövődmények.
- 10000 mintákat körülbelül 3,5 MI, súlyos aritmiák 4,8 és 0,5 halálesetek.
Az eredmények kiértékelése minták
- Ha a beteg átesett 12 perc a Bruce protokoll nélküli tünetek és EKG változás, ez egy negatív vizsgálati eredmény, hogy ischaemia a szív, a beteg beleesik a kockázata alacsony kardiovaszkuláris betegség.
- Ha a vizsgálati idő előtt ért véget bármilyen okból szükséges, hogy végezzen alapos értelmezése céljából a megfelelő kezelés a beteg.
- Figyeljünk a jel-átlagolt EKG - tartalmazhat műtermékek esetleges hipo- vagy giperdinamika ST-szakasz. Számítógépes nyilvántartások általában nem ismerik fel az ilyen leletek, ezért mindig ellenőrizze az eredeti adatokat.
Jelek a pozitív teszt
- Jelentős angina tüneteit, különösen együtt EKG változásokat.
- Emelő ST.
- Az új köteg ág blokk.
- Kamrai ritmuszavar.
- feszültség magas vérnyomás - a szisztolés vérnyomás kisebb, mint a vérnyomás felálláskor, hogy a teszt.
Minta idő fontos szerepet játszik - egy kis távolságot jelent rossz funkcionális tartalék, ami már önmagában is jelzi a rossz prognózisú hiányában is más változások (különösen, ha <3 мин по протоколу Брюса).
további események
- Azon betegeknél, akiknél erősen pozitív minta, vagy nagy a kockázata a Duke kell vennie coronarográfia.
- Relatív, hogy betegek közbenső pontszámok a Duke vagy uninformative vizsgálati eredmény alapján kell a klinikai kép, amely további, nem-invazív vizsgálatok vagy koszorúér angiográfia.
Egyéb (imaging) terheléses vizsgálat
- A betegek, akik nem képesek ellátni a szabványos minta.
- Eltérések a norma nyugalmi EKG, ami értelmezési terhelés megbízhatatlan.
- Mivel további értékelését homályos vizsgálati eredmények a terhelést.
Prognosztikus értéke függetlenül az edzés a futópadon, és a kockázati tényezők jelenlétét. Együtt tesztelése a pályán, akkor jelentősen javítja az információ tartalma a pozitív és negatív prediktív értéke az egyes vizsgálatok külön használni.
Képalkotó vizsgálatokat el lehet végezni a fizikai vagy farmakologichesoy terhelés (dobutamin vagy adenozin dipiramidolom).
- Elérhető:
- Terheléses echokardiográfia - dobutamin.
- Perfúziós szcintigráfia.
- Kardiovaszkuláris MP - adenozin értékelésére perfúziós vagy dobutamin funkcionális értékelést.
- A pozitronemissziós tomográfia.
- Choice nagyban függ a rendelkezésre álló eszközök és képességek szakemberek.
- A pontosság a vizsgálatok és azok pozitív és negatív prognosztikai szempontok hasonlóak.